HEMOKONCENTRATION: ÅRSAGER, KONSEKVENSER OG DIAGNOSE - MEDICIN - 2025

Den hemoconcentration er forøget koncentration af hæmatokrit i afhængighed nedsat plasmavolumen. Det er, selv om der er en stigning i hæmatokriten, ændrer mængden af ​​røde blodlegemer ikke.

Hæmokoncentration forekommer i tilfælde af væsketab eller på grund af en ubalance i deres distribution i kroppen. Ubalancen forårsager plasmaekstravasation i det ekstravaskulære eller interstitielle rum. Det forekommer hos dehydrerede patienter, i store forbrændinger, i dengue-hæmoragisk feber eller hos patienter med systemisk kapillær lækagesyndrom.

Koncentreret blod på grund af væsketab. Kilde: Pixabay.com

Hæmokoncentrerede patienter har normalt hæmoglobiner over 17 g / dl. I den neonatale periode kan der være en fysiologisk hæmokoncentration, men efter denne periode er et så højt hæmoglobinniveau (> 20 g / dl) alarmerende og farligt.

Således repræsenterer hæmatokritværdier over 65% en risikofaktor for lidelse fra hyperviskøsitetssyndrom.

Tilfælde af hæmokoncentration på grund af nedsat plasmavæske skal differentieres fra patienter med forhøjet hæmatokrit fra andre årsager. Det er på grund af forstyrrelser i produktionen af ​​den røde serie i knoglemarv, såsom polycythæmi eller polyglobulia.

Årsager

Der er mange årsager, der kan forårsage et rigeligt tab af væske eller ekstravasation af intravaskulær plasmavæske til det ekstravaskulære rum, hvilket genererer hæmokoncentration i patienten.

Blandt de vigtigste årsager er: dehydrering, dengue-hæmoragisk feber, alvorlige og omfattende forbrændinger, hjertesvigt, systemisk kapillær lækagesyndrom og eklampsi.

Hæmokoncentration hos dehydrerede patienter

Dehydrering kan forekomme i tilfælde af svær diarré og opkast uden væskeudskiftning. Også i intens træning med overdreven svedtendens.

Tab af væske forårsager et fald i plasmavolumen og den deraf følgende hæmokoncentration.

Hemokoncentration i dengue

Dengue er en virusinfektion forårsaget af en arbovirus fra familien Flaviviridae. Virussen kommer ind i patienten gennem bid af en blodsugende vektor kaldet Aedes aegypti.

Den alvorlige form af sygdommen opstår, når der er reinfektion af en anden serotype end den første. Den første infektion efterlader heterologe antistoffer. Disse antistoffer favoriserer replikationen af ​​virussen og stigningen i viremia i den anden infektion, hvilket forårsager et alvorligt billede af sygdommen kaldet hæmoragisk dengue.

Sygdommen er kendetegnet ved en stigning i cytokinsekretion, der favoriserer ekstravasation af plasma til det ekstravaskulære rum, hvilket frembringer hæmokoncentration.

På den anden side forårsager virussen ødelæggelsen af ​​flere typer celler, herunder T-lymfocytter og blodplader, hvilket resulterer i formindskelse af patientens immunitet og udseendet af betydelig blødning.

Hæmokoncentration og blodtab kan føre til hypovolemisk chok, der kan føre til død.

Hæmokoncentration i forbrændinger

Hos den forbrændte patient forekommer en række hændelser, der tydeliggør, hvorfor hæmokoncentration forekommer, og hvordan hypovolemisk chok kan forekomme.

Når huden brænder, sker der en ændring i kapillær permeabilitet på grund af stigningen i histaminkoncentrationen. Dette sker øjeblik efter hændelsen. Dette får albuminet til at bevæge sig ind i det mellemliggende rum. Derefter favoriserer den høje koncentration af proteiner, der akkumuleres i den mellemliggende væske, tiltrækningen af ​​vand.

Ligeledes er der mindre venøs reabsorption på grund af faldet i det onkotiske tryk. Alt det ovennævnte bidrager til dannelsen af ​​et stort interstitielt ødem.

Derudover er der i den forbrændte patient væsketab ved massiv fordampning. Brændt hud er ikke i stand til at fastholde fugt og afgiver tværtimod vanddamp. Gennem denne rute kan op til 7 liter pr. Dag gå tabt hos patienter med et stort område med påvirket hud (≥ 50%).

Tab af væske, både gennem fordampning og ødemer, forårsager en elektrolytubalance på plasmaniveau, der er kendetegnet ved et fald i natrium (hyponatræmi) og en stigning i kalium (hyperkalæmi).

Hyperkalæmi udløser en række tegn og symptomer hos patienten, såsom: træthed, nedsat muskel tone, hjertestop, paralytisk ileus, blandt andre. Alle disse væskedepletionsbegivenheder kan forårsage hypovolemisk chok.

På den anden side er der massiv ødelæggelse af røde blodlegemer med udseendet af anæmi. Imidlertid er hæmatokriten forhøjet, det vil sige, der er hæmokoncentration på grund af blodpladeakkumulation og væsketab.

Hæmokoncentration forårsager en aftagelse af kredsløbssystemet, hvilket favoriserer dannelse af thrombi.

Hæmokoncentration hos patienter med hjertesvigt

Grau et al. Undersøgte patienter med hjertesvigt indlagt på et sundhedscenter. Behandlingen, der er etableret hos disse patienter, er baseret på indgivelse af diuretika, hvilket fører til et væsentligt tab af væske, der kan forårsage hæmokoncentration hos patienten.

For at beregne graden af ​​hæmokoncentration målte de forskellen i hæmoglobin (DHb) hos patienterne på indlæggelsestidspunktet og derefter efter 3 måneders behandling. Forfatterne brugte følgende formler:

(DHb) = Hb (ved 3 måneder) - Hb (ved optagelse)

% DHb = (DHb × 100) / Hb ved optagelse

Forfatterne konkluderede, at patienter, der præsenterede hæmokoncentration, havde en bedre prognose med en lavere sandsynlighed for tilbagetagelse og død.

Hæmokoncentration hos patienter med systemisk kapillær lækagesyndrom

Det er en sjælden og sjælden sygdom. Der er indtil videre kun rapporteret om 150 tilfælde. Dette syndrom er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​hypotensive episoder ledsaget af hypoalbuminæmi og hæmokoncentration.

Konsekvenser af hæmokoncentration

Hæmokoncentration øger blodets viskositet, og dette får blodcirkulationen til at falde, hvilket kan føre til perifer hypoxi og dehydrering på neuronalt niveau samt hypovolemisk chok. I tilfælde af gravide kvinder med svær præeklampsi kan disse typer episoder forekomme.

I øjeblikket er det blevet foreslået at tage hensyn til hæmatokritværdien som en forudsigelig værdi af lidelse af eklampsi hos gravide kvinder med symptomer på præeklampsi. Hæmatokritværdier over 36% antager en dårlig prognose hos disse patienter.

Differentialdiagnose mellem hæmokoncentration og polycythæmi

Der bør foretages en differentieret diagnose mellem hæmokoncentration på grund af væsketab og tilfælde af øget hæmatokrit på grund af hyperproduktion af røde blodlegemer.

Der er sygdomme, der forårsager en stigning i produktionen af ​​røde blodlegemer, blandt dem er: primær og sekundær polycythæmi.

Polycythemia vera eller primær er en knoglemarvsforstyrrelse, hvor der er hyperproduktion af røde blodlegemer med normale eller lidt lave erythropoietinværdier.

Mens sekundær polycythæmi er forårsaget af overproduktion af erythropoietin, hvilket stimulerer margen til at overdrive produktionen af ​​røde blodlegemer.

Dette forekommer som svar på situationer med konstant hypoxæmi, såsom: i methemoglobinemia, i medfødt hjertesygdom, ved hjertesvigt, hos patienter, der bor i områder med stor højde, i carboxyhemoglobinemia, blandt andre årsager.

Også hos patienter med erythropoietin-producerende tumorer, såsom nephroblastoma, hepatoma, hemangioblastoma og pheochromocytoma.

Referencer

1. Martínez E. Dengue. Advanced Studies, 2008; 22 (64), 33-52. Fås på: Scielo.br
2. Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Conde M, Quesada S, et al. Hemokoncentration som en prediktor for overlevelse ved et års optagelse for akut hjertesvigt i RICA-registret, 2019; 1 (1): 1-9. Fås på: sciencedirect.com
3. López L, Cáceres H. Hemoconcentration og præeklampsi. Nuværende Med, 2000; 1 (1): 10-14 Tilgængelig på: bases.bireme.br
4. Muñoz-Guillén N, León-López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurado J. Systemisk kapillær lækagesyndrom: hypoalbuminæmi, hæmoconcentration og chok. Om en sag. Familiemedicin. SERVEGEN. 40 (2): e33-e36. Fås på: elsevier.es
5. Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gallo J, Franco-Santillán R. Hydratationsstatus og aerob kapacitet: deres virkning på plasmavolumen under akut fysisk træning. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Tilgængelig på: medigraphic.com