HYPERVOLÆMI: ÅRSAGER OG KONSEKVENSER - MEDICIN - 2025

Den hypervolæmi refererer til forøget (blodvolumen) plasmavolumen grund elektrolytubalance. Denne tilstand kan forekomme i forskellige patologier, såsom patienter med nyre-, lever- eller hjertesvigt.

Det kan også ses hos patienter, der har en øget sekretion af antidiuretisk hormon (ADH). Derfor lider patienten af ​​oliguri, det vil sige, han har urineret lidt, og dette får væsken til at ophobes i kroppen.

Skematisk repræsentation af fortyndet blodcirkulation og ødemer som en konsekvens af hypervolæmi. Kilde: Billede: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

Det kan også induceres ved utilstrækkelig væsketerapi. I de fleste tilfælde udsætter hypervolæmi patientens liv. Blandt konsekvenserne af en ukontrolleret stigning i plasmavolumen er en stigning i hjertets output.

Derudover kan det udløse følgende kliniske billeder: akut lungeødem, anfald, venøs indgivelse, ascites eller hjerneødem, blandt andre.

I tilfælde af pericardial tamponade kan induktionen af ​​hypervolæmi ved indgivelse af væsker imidlertid være gunstig. Denne handling hjælper med at forbedre det ventrikulære fyldningstryk og opnår derved tilstrækkelig hjerteproduktion.

En anden vigtig kendsgerning er, at ved hypervolæmi vil hæmatokrit altid blive nedsat, uanset hvor det er oprindeligt. Dette skyldes det faktum, at antallet af tilstedeværende røde blodlegemer fortyndes med stigningen i plasmavolumen.

Der er imidlertid andre parametre, der kan variere afhængigt af oprindelsen af ​​hypervolæmi, såsom natriumkoncentration og gennemsnitligt corpuskulært volumen.

Årsager

- Graviditet

Graviditet er en tilstand, hvor en række ændringer forekommer hos kvinden. Disse ændringer er fysiologiske. I denne forstand kan det sikres, at den hypervolæmi, der observeres under graviditeten, er normal, da blodvolumenet øges, når kroppen forbereder sig på betydeligt blodtab under fødsel.

Det samme er faldet i blodtryk, stigningen i hjerteproduktion og venøs tilbagevenden, efterhånden som graviditeten skrider frem. Sidstnævnte når deres maksimum mellem uger 16 til 20, forbliver forhøjede indtil levering.

Imidlertid repræsenterer hypervolæmi en fare hos gravide kvinder med underliggende hjertesygdom. F.eks. Gravide patienter med obstruktion i venstre ventrikel med en systolisk funktion under 40%, gravide kvinder med pulmonal hypertension eller Marfan-syndrom med aorta-rodudvidelse over 4 cm.

Disse patienter bør undgå graviditet, indtil deres problem er løst, i tilfælde af at blive gravid under disse forhold, foreslås det at afbryde det, da den fysiologiske hypervolæmi, der opstår under graviditeten, udgør en meget høj risiko for død for patienten.

- Utilstrækkelig parenteral hydrering

Udskiftning af væsker skal håndteres af fagfolk, da uvidenhed i denne henseende kan føre til alvorlige problemer for patienten.

Indgivelse af parenteral hydrering hos patienter, der har organisk dysfunktion, såsom cirrose eller hjertesvigt, er kontraproduktivt. I dette tilfælde favoriserer hydrering udseendet af ødemer, ascites, blandt andre komplikationer.

På den anden side kan indgivelse af glukose via parenteral vej hos patienter med underernæring generere forekomsten af ​​arytmier og lungeødem.

Ligeledes er administration af væsker hos patienter med inflammatoriske og infektiøse processer, diabetes, blandt andre patologier, af pleje. I disse tilfælde kan endotelbarrieren blive skadet, og derfor kan væsken passere fra det intravaskulære til det mellemliggende rum, hvilket favoriserer patientens hævelse.

Endelig kan indgivelse af nogle medikamenter påvirke væskernes opførsel. Væskeretention er almindelig hos patienter, der behandles med kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Af alle disse grunde er det, at patienter, der får parenteral hydrering, skal overvåges med hensyn til tre aspekter, som er: kliniske tegn, laboratorieundersøgelser og hæmodynamiske parametre:

Kliniske tegn

Blandt de kliniske tegn, der skal overvåges, er: blodtryk, mængde af diurese, temperatur, hjerte- og åndedrætsfrekvens og patientens årvågenhed.

Lab-test

Blandt laboratorietestene, der kan ændres, er: elektrolytter (natrium, kalium og klor), glukose, urinstof, kreatinin, arterielle gasser og plasma-osmolaritet.

Hemodynamiske parametre

Mens der blandt de hæmodynamiske parametre kan siges, at det vigtigste er måling af centralt venøstryk (CVP).

Det er imidlertid også meget nyttigt at måle pulmonalt kapillærtryk, hjerteafgivelse, hæmoglobinmætning af blandet venøst ​​blod (SO2vm), iltforsyning og forbrug.

- Hyperhydrering

En anden almindelig fejl er overhydrering eller overhydrering. Der er tre typer af hyperhydrering, isotonisk, hypotonisk og hypertonisk.

Isotonisk hyperhydrering

Det forekommer i den overdrevne administration af isotonisk fysiologisk saltvand eller i dekompenserede patologiske processer (levercirrose, nefrotisk syndrom, kongestiv hjertesvigt). I dette tilfælde er natrium normalt, det gennemsnitlige corpuskulære volumen (MCV) er normalt, og hæmatokrit er lavt.

Hypotonisk hyperhydrering

Denne type hyperhydrering forekommer på grund af overdreven forbrug af vand eller overdreven væskebehandling med opløsninger uden salt. Det er kendetegnet ved lavt natrium, øget MCV og lav hæmatokrit.

Hypertonisk hyperhydrering

Denne type hyperhydrering forekommer hos mennesker, der har slugt en stor mængde saltvand eller har haft overdreven væskebehandling med hypertoniske opløsninger. Natrium er højt, mens MCV og hæmatokrit er lave.

- Syndrom af upassende antidiuretisk hormonsekretion (SIADH)

I dette syndrom kan det antidiuretiske hormon (ADH) eller vasopressin forhøjes eller mindskes. I tilfælde af, at der er en stigning i ADH-sekretion af hypothalamus, forårsages et fald i plasma-osmolaritet, hyponatræmi og hypotension.

I dette scenarie præsenterer patienten oliguri. Urin er, ud over at have lidt volumen, meget koncentreret. Mens det på plasma-niveauet er situationen anderledes, da blodet fortyndes med en stigning i væske. Natrium kan falde til værdier under 120 mEq / L.

De mest almindelige tegn og symptomer er: kvalme, opkast, vægtøgning, hjertebanken, forvirring, irritabilitet, tab af bevidsthed, anfald og endda koma.

SIADH er forårsaget af overdreven stimulering af hypothalamus forårsaget af stress, af tilstedeværelsen af ​​tumorer i området eller af medikamenter, såsom: antidepressiva, nikotin, chlorpropamid eller morfin, blandt andre.

Konsekvenser

En stigning i plasmavolumen kan forårsage en række tegn og symptomer hos patienten. Disse er øget hjerteproduktion, dyspnø, vægtøgning, ascites, perifert ødem, lungeødem, paroxysmal natlig dyspnø, tredje hjertelyd, jugular venøs hypertension, basale revner, anfald eller koma.

Referencer

1. Hypervolæmi. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 8 mar 2013, 04:04 UTC. 1. august 2019, 15:29 wikipedia.org
2. "Upassende antidiuretisk hormonsekretion." Wikipedia, The Free Encyclopedia. 1. september 2017, 17:07 UTC. 1. august 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Cuadra J. Pericardial tamponade. Medicinsk rekord. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Fås fra: scielo.sa
4. García R. Hypervolæmi under graviditet og relaterede cirkulationsproblemer. Spansk klinisk tidsskrift. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Intravenøs væsketerapi hos voksne patienter. BMJ 2015; 350: g 7620. Fås på: bmj.com
6. Muñoz M, Jaime L, Pérez A, García A, Gómez A. Intravenøs væskebehandling i nødsituationer og nødsituationer. Institut for Farmakologi. Teatinos Campus, Universitetets kliniske hospital i Malaga. Fås på: medynet.com