INOTROPISME: FYSIOLOGI, VURDERING, ÆNDRINGER - MEDICIN - 2025

Det inotropiske middel er en medicinsk betegnelse, der henviser til evnen til at trække sig sammen med en hjertepumpe. Den danner sammen med kronotropisme, dromotropisme og bademotropisme hjertets 4 grundlæggende egenskaber fra et funktionelt synspunkt.

Den etymologiske oprindelse af ordet har 3 komponenter af antikgræsk. Jeg nós, hvilket betyder "nerve" eller "fiber"; Trópos, som betyder "forandring", "vende" eller "vende" og til sidst -ismo, et substantivdannende suffiks, der er vidt brugt på sprog med latinske rødder. Det ville bogstaveligt talt oversætte "ændring i fibre" tilpasset "sammentrækning".

Kilde: Pixabay.com

Selvom brugen af ​​udtrykket næsten udelukkende er forbeholdt at henvise til hjertet, er der intet i den medicinske litteratur til at bekræfte dette. Inotropisme kunne anvendes på enhver muskel i kroppen, og det var faktisk sådan i klassiske publikationer, men de nuværende forfattere stoppede med at gøre det. Inotropisme uden for hjertet forstås ikke i dag.

Inotropisme, som enhver anden ejendom i hjertet, kan ændres. Selvom de ikke altid er symptomatiske, hvis patienten, der lider af dem, viser tegn på hjertesvigt, bør de modtage behandling, som næsten altid vil sigte mod at forbedre eller øge hjertets kontraktile kapacitet.

Fysiologi

Når sammentrækning af hjertet forekommer, skal alle muskelfibre aktiveres, og de eneste mekanismer, der kan ændre kraftgenerering, er ændringer i fiberlængde eller forbelastning (længdeafhængig aktivering) og ændringer i inotropisme (aktivering uafhængig af længde).

Sammentrækningen af ​​hjertemuskelfibre afhænger dybest set af den intracellulære tilgængelighed af calciumioner. Der er andre regulerende mekanismer inden for hjerteinotropisme, som vil blive nævnt senere, men det er calciumkoncentrationen, der er den vigtigste i en ikke-patologisk ramme.

Calcium

De fleste af de lovgivningsmæssige veje for inotropisme involverer bestemt calcium. Der er tre grundlæggende måder, hvorpå denne kation positivt kan ændre hjertekontraktion:

- Forøgelse af flowet under handlingspotentialet (hovedsageligt i fase 2 af det).

- Forøgelse af dens frigivelse gennem det sacroplasmic reticulum (det vigtigste intracellulære calciumlager).

- Sensibiliserende for Troponin-C.

Disse tre effekter af calcium favoriserer hjertekontraktilitet, men de begrænser også dens varighed. Når calciumkanalerne i cellecytoplasma og sarkoplasmatisk retikulum lukkes, takket være aktiveringen af ​​kaliumkanaler, ophører handlingspotentialet pludselig, og intracellulært calcium fjernes på kort tid.

Denne proces gentages cyklisk med hver hjerteslag. Denne konstante tilstrømning og udstrømning af calcium med aktivering af natrium- og kaliumkanalerne sikrer effektiv hjertekontraktion.

Myocardial fiber

Integriteten af ​​den myocardiale fiber er et andet af de grundlæggende elementer, som inotropismen afhænger af. Hvis der er skade på muskelfibrene i hjertet, som går på kompromis med forudladning, vil den tilgængelige mængde calcium ikke være vigtig, slaget vil aldrig være fuldstændigt effektivt, og der vil være ændringer i pumpefunktionen.

Forbelastningen afhænger af længden og belastningen af ​​hjertefibrene. Dette fænomen styres af Frank-Starling-loven, der siger: "Ventrikels sammentrækningsenergi afhænger af den oprindelige længde af hjertefibre." Dette betyder, at jo mere strakt myokardfiberen er ved enden af ​​diastolen, jo større er sammentrækningskraften.

Kort sagt, myokardfiberen opfører sig som en fjeder. Jo mere fjederen eller myokardfiberen strækkes, når hjertet fyldes med blod, desto kraftigere er kraften løsnet, når fjederen frigøres, det vil sige sammentrækningen. Men hvis fjederen er ødelagt, eller fiberen er beskadiget, vil energien være utilstrækkelig til at generere et effektivt slag.

Atrioventrikulære ventiler

Selvom de spiller en mindre rolle, er integriteten af ​​de atrioventrikulære ventiler meget vigtig for at opnå tilstrækkelig sammentrækning af hjertet.

Deres lukning i den første fase af systole forårsager den stigning i det intraventrikulære tryk, der er nødvendigt for at distribuere hjertefibrene og frembringe en korrekt sammentrækning.

Dette betyder, at hvis ventilerne er beskadiget eller syge, udfyldes ventriklen ikke ordentligt på grund af patologisk tilbagevenden af ​​blod til atria, hjertefibrene er ikke distribueret, og den frigjorte energi udløser ikke den kontraktile kraft, der er nødvendig for en normal hjerteslag..

Inotropisme vurdering

Selvom der i øjeblikket ikke findes nogen specifik metode til beregning af inotropisme, er der indirekte måder at gøre det på. Ejektionsfraktion, målt ved ekkokardiografi eller kateterisering, er en god teknik til klinisk at udlede kvaliteten af ​​hjertekontraktion.

Kilde: Pixabay.com

Nytten af ​​ekkokardiografi er noget bredere. Det giver mulighed for at estimere (uden absolut sikkerhed) forkortningstrykket og stigningen i tryk / tid, begge komplekse, men værdifulde parametre, når man vurderer hjertets kontraktilitet.

Aktiviteten af ​​de atrioventrikulære ventiler kan også evalueres gennem ekkokardiografi.

Ændringer i inotropisme

Enhver patologisk ændring i inotropisme kan føre til hjertesvigt. Det samme gælder for de andre tre grundlæggende funktionelle egenskaber i hjertet.

På baggrund af ethvert klinisk billede, der er kompatibelt med nævnte sygdom, skal der derfor foretages en global evaluering for at bestemme svigtningsniveauet.

I betragtning af inotropismens fysiologi er calciumforstyrrelser nogle af de vigtigste årsager til kontraktil abnormalitet. Høje eller lave kalkniveauer kan påvirke hjertefunktionen. Undersøgelser af myocardium hos patienter med hjertesvigt har vist svigt i brugen af ​​cytosolisk calcium og i styrken af ​​myocytter.

Syge hjertefibre ændrer også hjertets kontraktilitet. Mange mennesker efter et myokardieinfarkt med omfattende vævsskader lider af hjertesvigt på grund af skade på muskelfibrene.

Kroniske hypertensive patienter og chagasiske patienter mister overholdelse af hjertemuskelen og falder derfor i kontraktil kraft.

Lægemidler

Nogle ofte anvendte lægemidler kan kompromittere hjerteinotropisme. Calciumkanalblokkere, der i vid udstrækning bruges til behandling af arteriel hypertension, har en negativ inotropisk effekt. Det samme scenario forekommer med betablokkere og de fleste antiarytmika.

Referencer

1. Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilitet eller inotropisme. Gendannes fra: webfisio.es
2. Institut for Fysiologiske Videnskaber (2000). Ventrikelfunktion: determinanter for hjertefunktion. Pontifical Javeriana University. Gendannes fra: med.javeriana.edu.co
3. Luna Ortiz, Pastor og samarbejdspartnere (2003). Calciumhomeostase og kardiovaskulær funktion: Anæstetiske implikationer. Revista Mexícana de Anestesiología, 26 (2): 87-100.
4. Torales-Ibañez (2012). Kalciumkanalblokkere. Gendannes fra: med.unne.edu.ar
5. Schaper, W. et al. (1972). Lægemiddelvirkninger på hjerteinotropisme. Arkiv Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
6. Wikipedia (2017). Inotropism. Gendannet fra: es.wikipedia.org