TRYKSÅR: SYMPTOMER, ÅRSAGER, RISIKO, FOREBYGGELSE - MEDICIN - 2025

De sår tryk- eller liggesår er iskæmiske hudlæsioner genereret ved tryk eller forskydningskræfter. En skade, der skyldes en svigt i blodcirkulationen i det skadede område kaldes iskæmisk. Denne cirkulationsfejl skyldes i dette tilfælde en ekstern kompression af blodkaret.

Disse mavesår kaldes også decubitus (liggende stilling), fordi de forekommer hos mennesker, der ligger i denne position i lang tid. De er hyppige hos ældre, der forbliver i samme position i mange timer om dagen.

De mest almindelige steder for tryksår (Kilde: BruceBlaus via Wikimedia Commons)

Tryksår udvikler sig normalt i forvejen med benede prominenser, såsom sacrum, hæl, ankel, ischium (hofte) og større trochanters i lårbenet. Den lille dækning af fedtvæv i området og muskulære atrofier favoriserer okklusion af kapillærtryk.

Hos mennesker, der bruger en kørestol eller dem, der sidder i lang tid, kan disse mavesår optræde på coccyx eller bagdel, på scapulae og rygsøjle og på bagsiden af ​​arme og ben, det vil sige støtte i kontakt med stolen.

Tryksår klassificeres i forskellige stadier i henhold til deres dybde, inddragelse af huden og det underliggende væv. Skader på hud og væv kan forekomme som rød intakt hud, til dybe læsioner af de dybere lag af den underliggende hud, muskler og knogler.

Symptomer

Indledende symptomer inkluderer usædvanlige ændringer i hudfarve eller tekstur, hævelse eller ødemer, puslignende udflod, hudområder, der føles køligere eller varmere end andre, og lokal smerte eller ømhed.

Tryksår eller eschar begynder som en rødme i huden, der forværres over tid og kan være et spørgsmål om timer. Når skaden er overfladisk i området med rødme, danner laget af dødt væv det, der ligner en blister eller ømhed, der får en hvidlig farve.

Hvis skaden er dybere, vises områder med rødblå misfarvning og til sidst en dyb depression med et åbent sår, som udsætter muskelen eller i ekstreme tilfælde knoglen.

Vævsnekrose begynder først med en inflammatorisk respons med smerter, feber og leukocytose (øget antal hvide blodlegemer). Selvom bakterier kan kolonisere dødt væv, er infektionen generelt selvbegrænset.

Enzymatisk proteolyse (ødelæggelse af proteiner med enzymer) forårsaget af bakterier og makrofager opløser nekrotisk væv og forårsager en ildelugtende udflod, der ligner pus.

Hos patienter, der ikke har sensationsproblemer eller neuropatier, er mavesår meget smertefuldt. Hvis de ulcerative læsioner er omfattende, giver toksiciteten og smerterne tab af appetit, svaghed og kan føre til nyresvigt.

Immunsupprimerede patienter eller patienter, der lider af diabetes mellitus, kan udvikle infektioner og betændelse i de tilstødende væv, såsom cellulitis, som er svære hudinfektioner og sjældent septikæmi, en patologi, hvor mikroorganismer passerer i kredsløb og spreder sig.

Årsager

Årsagen til forekomsten af ​​decubitus-mavesår er det kontinuerlige tryk, der udøves i områder med knogletrygt, hvor laget af fedtvæv (fedtvæv) og muskelaget er meget tyndt.

Det tryk, der udøves på huden, kan påføres på to måder: 1) kræfter, der påføres parallelt med huden, der kaldes forskydning eller friktion, og 2) kræfter, der påføres vinkelret på hudens overflade.

Overfladiske mavesår forekommer normalt i sacrum eller glutealområdet på grund af forskydnings- eller friktionskræfter (kræfter, der påføres parallelt med huden).

Tryk vinkelret på huden har en tendens til at producere dybere ulcerative læsioner, der ofte ses hos sengeliggende patienter. De områder, der ofte påvirkes under disse forhold, er hæle, ankler og hofter, bagsiden af ​​kraniet og huden, der dækker skulderbladene.

Det væv, der ligger til grund for det kontinuerlige tryksted, forlades uden strømning og får derfor ikke det nødvendige ilt for at overleve. Hvis trykket falder inden for få timer, forekommer en kort periode med reaktiv hyperæmi (rødme) uden yderligere vævsskade.

Hvis trykket fortsætter kontinuerligt uden at give efter, bliver kapillærens endotelceller skadet, og den glatte endoteloverflade forstyrres, hvor kollagen udsættes. Dette fremmer blodpladeaggregation, danner mikrokoagler eller mikrothrombi, der afbryder cirkulation og frembringer nekrose (vævsdød) i de omgivende væv, der er næret af disse kar.

Mennesker, der risikerer at lide dem

To grupper adskilles blandt personer, der risikerer at lide af tryksår, dem med sygdomme, der kræver eller ikke er indlagt på hospitaler, og dem, der er på intensivafdelinger på grund af deres kritiske tilstand.

Første gruppe

- Ældre patienter indlagt eller på plejehjem.

- Neurologiske patologier, der opstår med tab af mobilitet og / eller følsomhed, såsom skade på rygmarven, demens og cerebrovaskulære sygdomme.

- Immobilisering.

- Inkontinens.

- Svækkende sygdomme.

- Patienter, der ligger i sengen uden mobilitet eller skifter position i lange perioder.

- Bliv i timer eller dage i operatørjob eller foran computere.

- Kroniske sygdomme, der forekommer med anæmi, ødemer, nyresvigt, underernæring, sepsis og fækal og / eller urininkontinens.

- Meget tykke lag anvendes på sengen, der øger friktionen.

Anden gruppe

Risikofaktorer for forekomst af tryksår ved kritiske eller alvorlige sygdomme, der kræver behandling i intensivafdelinger (ICU) er inkluderet.

- Infusioner af noradrenalin (medikament, der forårsager vaskulær indsnævring).

- Fækal inkontinens.

-Anemia (fald i røde blodlegemer).

- Opholdslængde i ICU, jo længere ICU-hospitalisering er, jo større er risikoen.

- APACHE-score II (akut fysiologi, alder, kronisk sundhedsvurdering II). Det er et klassificeringssystem til vurdering af sværhedsgraden af ​​en sygdom, der bruges i mange intensivafdelinger.

typer

Mavesår kan iscenesættes i henhold til sværhedsgraden af ​​læsioner på huden og underliggende væv.

Fase I

Ikke-blegbar erytem på intakt hud. Det betyder, at når den rødmede hud presses, bliver den ikke hvid. Dette er det første tegn på, at en eschar ser ud.

Fase II

Delvis tab af hudtykkelse involveret overhuden eller dermis. På dette stadie vises en blister eller et område med hudslidning.

Fase III

Samlet tab af hudtykkelse med skade eller nekrose, der involverer det subkutane væv og kan strække sig til den underliggende fascia, men ikke overstige det. I denne periode vises en åben læsion.

Fase IV

Samlet tab af hudtykkelse med omfattende ødelæggelse, vævsnekrose eller skade på underliggende væv såsom muskler, knogler og understøttende strukturer såsom sener.

Stadier af tryksår (kilde: Nanoxyde). Push ({});

Forebyggelse af sengehuller består i at reducere trykket og undgå langvarig støtte i samme position. Visse generelle foranstaltninger er meget nyttige, blandt dem kan følgende fremhæves:

- Patienter i sengen skal skifte position hver anden time. Hvis patienten er immobiliseret, skal han periodisk mobiliseres i forskellige positioner.

- Puder, skumpuder og talkum kan fastgøres til at dæmpe trykket.

- Oprethold en afbalanceret diæt med mange kalorier.

- Oprethold god hydrering.

- Hold huden ren, tør og smurt godt.

-Brug specielle madrasser kaldet anti-decubitus madrasser.

Derfor er hyppig mobilisering med ændringer i position i sengen, anvendelse af trykreducerende overflader, opretholdelse af et godt kaloriindtag og væskeindtagelse effektive forebyggelsesteknikker. Ernæring, iltning og vandbalance skal opretholdes.

Hvis patienten stadig kan bevæge sig, er det nødvendigt at motivere ham og hjælpe ham med at skifte position og helst stå op og gå, selv i korte perioder. Det er vigtigt at gå og udøve, selvom det er lidt, for cirkulation, for forsinkelse af muskelatrofier og for at forbedre de ældres livskvalitet.

Behandling

Sårets overflade skal dækkes med flade, ikke-voluminøse forbindinger uden rynke, så de ikke øger friktionen eller trykket. Spontan heling sker hurtigere, hvis mavesåret holdes fugtigt med en okklusiv bandage. Anvendelse af spændinger til en række mobilisering kan fremme heling.

Antibiotikum er sjældent påkrævet. Antiseptiske midler såsom brintperoxid (brintperoxid, H2O2) eller jod forårsager vævsgranuleringsskader og bør ikke anvendes. Succesfuld healing kræver kontinuerlig trykaflastning.

Omfattende og dybe mavesår kan kræve kirurgisk debridement af nekrotisk væv og placering af hudtransplantater for at lukke såret og fremme effektiv heling.

Referencer

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Tryksårrisikofaktorer blandt indlagte patienter med aktivitetsbegrænsning. Jama, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Ganongs gennemgang af medicinsk fysiologi. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Forebyggelse og håndtering af tryksår Jama, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL, & Huether, SE (2002). Patofysiologi-bog: Det biologiske grundlag for sygdom hos voksne og børn. Elsevier Sundhedsvidenskab.
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Forebyggelse af tryksår: en systematisk gennemgang. Jama, 296 (8), 974-984.