ROTATORMANCHET: EGENSKABER, FUNKTION, PATOLOGIER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den rotator manchet er en strukturel kompleks består af fire muskler (supraspinatus, infraspinatus, teres mindre og subscapularis) og deres sener. Disse konvergerer på kapsel af glenohumeralled for at give forbindelsen stabilitet og koordinere dens bevægelser.

Det glenohumerale led har en bevægelseskapacitet, der ikke kan sammenlignes med nogen anden, i stand til at udføre flexion, ekstension, adduktion og abduktionsbevægelser, og som om dette ikke var nok, tillader det også interne og eksterne rotationsbevægelser.

Skulderled. Bagfra til venstre. Foranbillede til højre. 1. Klaveben, 2. Scapula (med 3. rygsøjle af scapula, 4. Coracoid proces, 5. Acromion), 6. Humerus; Ledd: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: Synovial taske; 10. Rotatormanchet (med 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. Mindre runde), 15. Biceps brachii. Kilde: Jmarchn Redigeret billede

Denne store funktionalitet er mulig takket være de anatomiske egenskaber ved glenoidhulrummet i forhold til hovedet på humerus, da det er ekstremt stort for den lave dybde af glenoidhulen. Dette giver det naturligvis større bevægelseskapacitet, men gør det samtidig mere ustabilt.

Tilstedeværelsen af ​​musklerne, der udgør rotatorkuffen, er vigtig for at styrke samlingen af ​​disse to knoglestrukturer, skønt de gør det på en sekundær måde, da der er strukturer såsom ledkapsel, glenohumerale ledbånd og glenoidkanten, der fungerer som primær form.

Alle disse strukturer, inklusive rotatorkuffen, beskytter og giver stabiliteten til forbindelsen, hvilket forhindrer, at humerushovedet glider ud af sin plads. Derudover muliggør rotatormansjet sammen med deltoiden bevægelser i øvre lemmer.

Det skal bemærkes, at rotatormansjetten ofte lider af ændringer, der påvirker skulders funktionalitet, hvilket forårsager smerter.

egenskaber

Rotatormansjetten er en anatomisk struktur, der består af flere muskler, og disse er: supraspinatus, infraspinatus, teres minor og subscapularis.

De har mange ting til fælles, da de alle stammer fra scapulaen og alle fastgøres til humerus. Imidlertid har hver muskel sine særegenheder.

Supraspinatus-musklen

Denne muskel bærer dette navn til ære for det faktum, at den har sin oprindelse i scapulas supraspinatus fossa og indsætter sig selv i den større tuberkel i humerus eller trocheter.

Infraspinatus muskel

Som navnet antyder, stammer det fra scapulens infraspinatus fossa og indsættes i den større tuberositet.

Teres minor eller teres minor muskel

Denne muskel, ligesom den foregående, har sin oprindelse i scapulens infraspinatus fossa, men ved dens sidekant og deler det samme indsættelsessted som de to forreste muskler, det vil sige i større tuberositet.

Subscapularis muskel

Det stammer fra den underkapulære fossa af scapulaen, som navnet antyder, og det er den eneste muskel i rotatorkuffen, der ikke deler det samme indsættelsessted, med fokus på humerus eller troquins mindre tuberkel.

Fungere

Rotationsmansjetens fælles funktion er at give beskyttelsen og stabiliteten til det glenohumerale led, som også hjælper med bevægelse af skulderen. I denne forstand udfører hver muskel en bestemt funktion, der er forklaret nedenfor.

Supraspinatus-musklen

Denne muskel udøver sin handling i begyndelsen af ​​armens bortførelsesbevægelse.

Infraspinatus muskel

Det samarbejder i den eksterne rotationsbevægelse og arbejder synergistisk med teres minor og teres major muskler.

Teres minor eller teres minor muskel

Det samarbejder i den eksterne rotationsbevægelse sammen med infraspinatus og teres major.

Subscapularis muskel

Denne muskel markerer bemærkelsesværdige forskelle med hensyn til resten af ​​de nævnte muskler, da den alt for alt er den eneste, der deltager i den indre rotationsbevægelse. Det skal bemærkes, at det fungerer synergistisk i denne funktion med andre muskler i nærheden, såsom pectoralis major og latissimus dorsi.

Rotator manchet patologi

Rotatormanchet involvering udvikler sig fra mindre til mere, det vil sige, det begynder med en lille friktion eller indgreb, hvorefter der opstår en delvis tåre, som senere kan blive total, indtil den når svær arthropati.

Symptomatologien, der får patienten til at konsultere lægen, er tilstedeværelsen af ​​en smertefuld skulder, men denne påvirkning skyldes generelt en multifaktoriel lidelse. De mest almindelige årsager er imidlertid degenerativ rotator manschtsygdom (65%) og rotator cuff senebetændelse (20%).

De fleste årsager fører til brud på rotatormansjetten, som kan være delvis eller total. Partials klassificeres som bursae, artikulær og interstitial i henhold til det berørte område.

Rotator manchet senebetændelse

Sener er generelt betændt af friktion med andre strukturer, især acromion. Hvis sygdommen ikke konsulteres i tide, forværres problemet.

Hvis tendinitis forekommer på grund af degeneration eller aldring af senerne, vil de udvise fortykkelse på grund af calciumaflejringer, akkumulering af fibrinoidvæv, fedtegenerering, brud osv.

Rotator manchet impingement eller impingement syndrom

Det genereres, når senen ikke kun gnides, men den også presses eller sidder fast.

Når armen hæves til det maksimale niveau af pronation (180 °), er supraspinatus-muskelen sammen med den større tuberkel i humerus placeret under den kromiale bue, idet de er der, hvor klemning af musklerne kan forekomme.

Imidlertid reducerer scapular rotation denne risiko ved at flytte acromion væk fra rotatorkuffen. Af denne grund er det konkluderet, at periskapulær muskelsvaghed har meget at gøre med udviklingen af ​​impingementsyndrom.

Andre påvirkningsfaktorer er: deformation af det subakromiale rum, formen på acromion og degenerationen af ​​supraspinatus-musklerne på grund af reduceret blodgennemstrømning blandt andre.

Diagnose

Typisk klager patienter med involvering af rotator mansjet over smerter, når de udfører bevægelser, der involverer at løfte armen over hovedet, ekstern rotation eller bortføring. I meget alvorlige tilfælde kan der være smerter, selv i hvile.

Det er almindeligt, at patienten har en af ​​følgende antecedenter: sportsgrene, der involverer gentagen bevægelse af skulderen, brug af vibrerende maskiner, tidligere traumer i skulderen, underliggende sygdom såsom diabetes, gigt eller fedme, blandt andre.

- Fysisk udforskning

Overfor en patient med en smertefuld skulder skal der udføres adskillige efterforskningstest for at evaluere den mulige årsag eller oprindelse af skaden. Til dette nævnes nogle:

Yocum test

Ved denne test skal patienten placere hånden på den berørte skulder på sin anden skulder, og derefter bliver patienten bedt om kun at hæve albuen så vidt muligt uden at hæve skulderen. Testen betragtes som positiv, hvis gennemførelsen af ​​denne øvelse medfører smerter.

Jobe test

Patienten skal placere en eller begge arme i følgende position (90 ° abduktion med 30 ° vandret adduktion og tommelfingre, der peger nedad). Derefter udøver specialisten pres på armen eller armene og forsøger at sænke dem, mens patienten prøver at modstå den tvungne bevægelse. Denne test vurderer supraspinatus-muskelen.

Patte's test

Specialisten skal placere patientens arm i følgende position: albue ved 90 ° i flexion og 90 ° anteversion. Patientens albue understøttes og bliver bedt om at forsøge at dreje armen udad. Denne test kontrollerer styrken af ​​de eksterne rotatormuskler (infraspinatus og teres minor), der udfører denne handling.

Gerber test

Specialisten instruerer patienten til at placere bagsiden af ​​hånden i taljeniveau, specifikt i det midterste lændeområde, med albuen bøjet 90 °. I denne position vil specialisten forsøge at adskille hånden fra taljen ca. 5 til 10 cm, mens patienten skal forsøge at opretholde denne position i flere sekunder.

Hvis patienten formår at bevare denne position, er testen negativ, men hvis den er umulig, er testen positiv og indikerer, at der er brud på subscapularis-muskelen.

- Billedscanning

Knoglescanning

Radiologiske undersøgelser er ikke nyttige for at se tårer i rotatormansjetmusklerne, men de kan udelukke tilstedeværelsen af ​​knoglesporer, forkalkninger, cystiske ændringer, et fald i acromiohumeral afstand eller arthritiske processer, der kan være oprindelsen af ​​problemet.

Ultralyd

Denne undersøgelse er mere specifik for at evaluere det bløde væv, inklusive muskler og sener. Dens fordel er, at skulderen kan studeres, mens den er i bevægelse, samt at den kan sammenligne strukturer med den sunde skulder.

Magnetisk resonans

Ideel undersøgelse til blødt væv, derfor er det den mest velegnede metode til at evaluere rotatormansjetten. Den største ulempe er dens høje omkostninger.

Behandling

Der findes forskellige behandlinger. Generelt starter de med det mindst aggressive og konservative, såsom fysioterapisessioner, steroidbehandling, lokal varme, diatermi, ultralyd osv.

Men hvis disse ikke kan løses gennem denne rute, er andre mere invasive procedurer nødvendige, afhængigt af hvad patienten præsenterer. Blandt de procedurer, der kan udføres, er: acromioplasty, der består af modellering af acromion for at forlade den i en ret vinkel.

Undertiden kan ledbånd eller sener, der er degenererede eller revne, debrideres eller sutureres. Når skaden er meget stor, kan det være nødvendigt at bruge nabosteder til at genopbygge rotatormansjetten.

Omvendt proteseplacering er en anden mulighed i tilfælde af omfattende skader.

Referencer

1. "Rotatormanchet". Wikipedia, The Free Encyclopedia. 31. mar 2019, 19:55 UTC. 9. oktober 2019, 20:25 da.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. Smertefuld skuldersyndrom-opdatering: rotatormanchetskader. Med. Ben. Costa Rica, 2013; 30 (1): 63-71. Fås i: scielo.
3. Mora-Vargas K. Smerter i personskader på skulder og rotator. Medicinsk rekord. Costarric. 2008; 50 (4): 251-253. Fås i: scielo.
4. Yánez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. Ultrasonografi af skulderrotatormansjet: postkirurgisk evaluering. Rev. chil. Radiol. 2002; 8 (1): 19-21. Fås i: scielo.
5. Diagnosering og behandling af rotatormanschetssyndrom. Vejledning til klinisk praksis. Mexicansk Institut for Social Sikkerhed. Direktoratet for medicinske fordele, s. 1-18. Fås på: imss.gob.mx