GULE HÆNDER: ÅRSAGER OG BEHANDLING - MEDICIN - 2025

De gule hænder er ikke en sygdom i sig selv, men et symptom på en underliggende ansvarlig for farveændringen i hænderne og andre dele af kroppens tilstand. Farveændringen i hænderne (de bliver gullige på håndfladerne og derefter på ryggen) er normalt ledsaget af en lignende ændring i øjehinden (den hvide del).

Sammen er de de tidligste kliniske tegn på, at der er noget galt med kroppen. Det kan være noget godartet eller en mere alvorlig tilstand, der kræver specialiseret medicinsk intervention; dermed vigtigheden af ​​en passende klinisk diagnose, fordi en forkert tilgang kan have alvorlige konsekvenser for patienten.

Årsager

Årsagerne til gule hænder kan opdeles i to store grupper:

- Overskydende forbrug af beta-carotener.

- gulsot

Dette er de to hovedårsager til dette kliniske tegn, selvom der også er beskrevet tilfælde af anæmi med gule håndflader (generelt hæmolytiske anæmi).

Dog forekommer det meste af tiden anæmi med håndflader, der er blekere end normalt på grund af faldet i hæmoglobinniveauer.

Ligeledes er det vigtigt at huske, at i tilfælde af hæmolytisk anæmi skyldes den gule farve på hænderne og skleras den gulsot, der forekommer i denne type anæmi.

Betakarotenoverskud

Betakaroten er en kemisk forbindelse, der findes i overflod i gulfarvede fødevarer, såsom gulerødder, squash (squash i visse lande), arracha (selleri i nogle lande) og i mindre grad i mejeriprodukter som smør og nogle oste.

Det betragtes som et pro-vitamin, da det, når det først er konsumeret af mennesker, bliver A-vitamin, hvilket er vigtigt blandt andet for visuel sundhed.

Det er en fedtopløselig forbindelse, der metaboliseres i leveren, hvor den også opbevares; når leverens opbevaringskapacitet bliver mættet, er der imidlertid mulighed for at opbevare beta-caroten i fedtvæv (kropsfedt).

Når dette sker, bliver fedtvævet gulligt, hvilket kan være synligt i områder af kroppen, hvor huden er tyndere, så farven på det underliggende fedt kan ses gennem gennemsigtighed.

Dette gælder især i håndfladerne på grund af kombinationen af ​​en relativt tyk fedtpude (især i områdene i danar og hypothenar) dækket af et relativt tyndt lag af hud.

Overskydende beta-caroten (hyperbeta-carotidæmi) repræsenterer ikke nogen form for sundhedsrisiko eller afspejler nogen patologisk tilstand; det er imidlertid nødvendigt at etablere en differentieret diagnose med gulsot, da sidstnævnte normalt er forbundet med meget mere følsomme sygdomme.

Gulsot

Gulsot defineres som den gulaktige farve i hud og slimhinder på grund af stigningen i bilirubin. Til at begynde med er denne farve mere tydelig på håndfladerne og i øjenhårene, selvom den udvikler sig, den spreder sig til alle hud- og slimhindeoverflader (inklusive mundslimhinden).

I disse tilfælde skyldes den gule farve forhøjelse af blodniveauer og efterfølgende ophobning i vævene i et pigment kendt som bilirubin, der produceres i leveren som en del af metabolismen af ​​Hem-gruppen, som udskilles gennem galle ind i fordøjelseskanalen, hvorfra den ene del reabsorberes, og en anden udvises med fæces.

Bilirubin kan være af to typer: direkte (når den er konjugeret med glucuronsyre) og indirekte (den er ikke blevet konjugeret med glucuronsyre og er derfor bundet til albumin).

Indirekte bilirubin er det, der ikke er blevet behandlet af leveren; det vil sige, det er den fraktion af bilirubin, der endnu ikke er blevet forberedt til udvisning. I leveren konjugeres dette molekyle med glucuronsyre, der skal udvises som en del af galden.

I sig selv er hyperbilirubinæmi (teknisk navn givet til høje niveauer af bilirubin i blodet) ikke en sygdom, men konsekvensen af ​​et underliggende problem.

Årsager til hyperbilirubinæmi og gulsot

Årsagerne til hyperbilirubinæmi og dets kliniske manifestation, gulsot, er mange og varierede. Af denne grund er det meget vigtigt at etablere en differentieret diagnose for at starte den passende behandling.

I denne forstand kan hyperbilirubinæmi være af to typer: på bekostning af indirekte bilirubin og som en konsekvens af forhøjelsen af ​​de direkte bilirubin-niveauer.

Indirekte hyperbilirubinæmi

Det forekommer, når ukonjugerede bilirubinniveauer i blodet stiger. Dette skyldes enten en stigning i produktionen af ​​bilirubin, der overstiger leverens forarbejdningskapacitet, eller af en blokering af konjugeringssystemerne i hepatocytter, enten på grund af biokemiske ændringer eller tab af cellemasse.

I det første tilfælde (øget bilirubinproduktion) er det mest almindelige, at der er en stigning i ødelæggelse af røde blodlegemer ud over det normale, hvilket genererer en mængde substrat (Hem-gruppe), der overstiger behandlingskapaciteten af lever, hvilket i sidste ende fører til forhøjelse af indirekte bilirubin i blodet.

Dette er almindeligt i tilfælde af hæmolytisk anæmi såvel som ved hypersplenisme, hvor røde blodlegemer ødelægges med en højere hastighed end normalt. I disse tilfælde taler vi om prehepatisk gulsot.

På den anden side er der tilfælde af levergulsot, hvor mængden af ​​underlag er normal, men leverens forarbejdningskapacitet nedsættes.

Dette fald i behandlingskapacitet kan skyldes biokemiske ændringer i hepatocytten (en funktionel celle i leveren), som forekommer i visse genetiske sygdomme, eller som et resultat af visse lægemidler, der blokerer de metaboliske veje for bilirubin.

Faldet kan også forekomme som en konsekvens af virale infektioner af hepatitis-typen, hvor der er ødelæggelse af T-lymfocytterne af hepatocytterne inficeret af virussen.

På den anden side, når leverceller går tabt - som forekommer i skrumpelever og levercancer (både primær og metastatisk) - falder antallet af celler, der er tilgængelige for metabolisering af bilirubin, og derfor stiger deres niveauer.

I disse tilfælde påvises en forhøjelse af den ukonjugerede fraktion af bilirubin, da det ophobes i blodet, før det er blevet glukuroniseret i leveren.

Direkte hyperbilirubinæmi

I disse tilfælde taler vi om posthepatisk gulsot, og det skyldes ophobningen af ​​bilirubin konjugeret med glukuronsyre, som ikke kan udskilles på en normal måde.

Når dette sker, kaldes det galdeobstruktion eller kolestase, som kan forekomme på ethvert tidspunkt fra den mikroskopiske gallegang i leveren til hovedgaldekanalen eller den almindelige galdekanal.

I tilfælde, hvor direkte hyperbilirubinæmi forekommer på grund af mikroskopisk obstruktion, kaldes det intrahepatisk kolestase.

Generelt skyldes intrahepatisk kolestase genetiske sygdomme, der producerer sklerose (lukning) af galdekanalikuli, hvilket gør det umuligt for konjugeret bilirubin at udskilles i galden, så det absorberes tilbage i cirkulationen.

Hvis obstruktionen finder sted ud over canaliculi, taler vi i nogle af de større galdekanaler om obstruktiv gulsot, og den hyppigste årsag hertil er tilstedeværelsen af ​​galdesten (sten), der blokerer galdekanalen.

Sten er den mest almindelige årsag til obstruktiv gulsot, men der er andre medicinske tilstande, der kan føre til obstruktion af hovedgaldekanalen.

Disse tilstande kan hindre forløbet enten ved ekstrinsisk komprimering (som ved bugspytkirtelkræft) eller sklerose i galdegangene (som ved galdekræftcancer-cholangiocarcinoma- og gallegangs atresi).

Når en patient har obstruktiv gulsot, ledsages det normalt af acholia (lys, meget hvid afføring, der minder om våd kalk) og coluria (meget mørk urin, der ligner en meget koncentreret te).

Triaden af ​​gulsot-coluria-acholia er et utvetydigt tegn på galdebesvær. udfordringen er at identificere det nøjagtige sted.

I alle tilfælde af gulsot er en detaljeret diagnostisk tilgang essentiel for at identificere årsagen og således igangsætte passende behandling.

Behandling af gule hænder

I tilfælde af gule palmer på grund af hyperbetacarotidæmi er det nok at begrænse forbruget af fødevarer rige på beta-caroten, så farven gradvis falmer.

På den anden side er der i tilfælde af gulsot ingen specifik behandling; med andre ord er der ingen terapeutisk strategi, der udelukkende sigter mod at sænke bilirubin-niveauer i blodet.

I stedet skal årsagen til hyperbilirubinæmi adresseres, da bilirubin-niveauerne i blodet gradvist vil vende tilbage til det normale.

De terapeutiske strategier er flere og meget forskellige afhængigt af årsagen, men generelt kan de sammenfattes i fire store grupper:

- Farmakologiske eller kirurgiske behandlinger, der undgår overdreven ødelæggelse af røde blodlegemer.

- Invasive behandlinger (kirurgisk eller endoskopisk) med det formål at lindre hindring af galdegangene.

- Levertransplantation til erstatning for en lever, der er meget beskadiget af skrumpelever, som ikke længere kan fungere normalt.

- Palliative onkologiske behandlinger for at forsøge at reducere skaden forårsaget af levermetastaser. I disse tilfælde er prognosen ildevarslende, da det er en terminal sygdom.

Det er mere end tydeligt, at gule hænder er et klinisk tegn, som ikke bør undervurderes, da det normalt er forbundet med ganske delikate nosologiske enheder.

Af denne grund, når dette symptom vises, er den bedste idé at konsultere en specialist så hurtigt som muligt for at identificere og behandle årsagen til problemet, før det er for sent.

Referencer

1. Aldersrelateret undersøgelsesgruppe for øjesygdomme. (2001). Et randomiseret, placebokontrolleret, klinisk forsøg med højdosis-tilskud med C- og E-vitamin og beta-karoten til aldersrelateret grå stær og synstab: AREDS-rapport nr. 9. Archives of Ophthalmology, 119 (10), 1439.
2. Dimitrov, NV, Meyer, C., Ullrey, DE, Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Biotilgængelighed af beta-caroten hos mennesker. Det amerikanske tidsskrift for klinisk ernæring, 48 (2), 298-304.
3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, TJ,… & Juhl, E. (1981). Årsager og egenskaber ved 500 sammenhængende tilfælde af gulsot. Skandinavisk tidsskrift for gastroenterologi, 16 (1), 1-6.
4. Eastwood, HDH (1971). Årsager til gulsot hos ældre. Clinical Gerontology, 13 (1-2), 69-81.
5. Sulkowski, MS, Thomas, DL, Chaisson, RE, & Moore, RD (2000). Hepatotoksicitet forbundet med antiretroviral terapi hos voksne inficeret med human immundefektvirus og rollen som hepatitis C- eller B-virusinfektion. Jama, 283 (1), 74-80.
6. Santos, JSD, Kemp, R., Sankarankutty, AK, Salgado Júnior, W., Souza, FF, Teixeira, AC,… & Castro-e-Silva, O. (2008). Klinisk og lovgivningsmæssig protokol til behandling af gulsot hos voksne og ældre: en støtte til sundhedsvæsenet og reguleringssystemet. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., & Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatitis og gulsot forbundet med mæslinger hos unge voksne: en analyse af 65 tilfælde. Arkiv for intern medicin, 143 (4), 674-677.