URINAL OSMOLARITET: HVAD ER DET, HVAD ER DET TIL, BEREGNING - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den Urinosmolaliteten er koncentrationen af aktive osmotiske opløste stoffer i urinen. Dette er et noget tvetydigt koncept, det vil blive forklaret gennem det mest klassiske eksempel: en blanding. Enhver flydende blanding er sammensat af et opløsningsmiddel, generelt vand som i urinen og en eller flere opløste stoffer.

Selv når de er "blandet", kombineres de ikke; med andre ord, ingen af ​​bestanddelene i blandingen mister deres egne kemiske egenskaber. Det samme fænomen forekommer i urin. Dens hovedkomponent, vand, fungerer som et opløsningsmiddel til en række opløste stoffer eller partikler, der forlader kroppen gennem det.

Dets koncentration kan måles eller beregnes ved hjælp af en række formler eller udstyr. Denne koncentration er kendt som urinøs osmolaritet. Forskellen med osmolalitet er, at den måles i antallet af partikler pr. Kg og ikke pr. Liter, som forekommer i osmolaritet.

Imidlertid, i urin, da det dybest set er vand, er beregningen meget ens, medmindre der er patologiske tilstande, der ændrer dem dramatisk.

Hvad består det af?

Den proces, hvorpå urin koncentreres eller fortyndes, er meget kompleks, hvilket kræver, at to uafhængige nyresystemer integreres korrekt: oprettelsen af ​​en opløst gradient og aktiviteten af ​​antidiuretisk hormon.

Urinkoncentration og fortynding

Oprettelse af den opløste osmolære gradient forekommer i løkken af ​​Henle og i nyremedulla. Der stiger osmolaritet i urin fra værdier, der ligner plasma-værdier (300 mOsm / kg) til niveauer tæt på 1200 mOsm / kg, alt takket være reabsorptionen af ​​natrium og klor i den tykke del af den stigende sløjfe af Henle.

Efterfølgende passerer urinen gennem de kortikale og medullære opsamlingstubuli, hvor vand og urinstof reabsorberes, hvilket hjælper med at skabe de osmotiske gradienter.

På samme måde bidrager den tynde del af den stigende sløjfe af Henle til faldet i urinøs osmolaritet på grund af dets permeabilitet for klor, natrium og i mindre grad urinstof.

Som navnet antyder, forhindrer eller reducerer antidiuretisk hormon udvisning af urin til under normale forhold at spare vand.

Dette hormon, også kendt som vasopressin, aktiveres derefter i situationer med høj plasma-osmolaritet (> 300 mOsm / kg) for at absorbere vand, der til sidst fortynder plasmaet, men koncentrerer urinen.

Hvad er det for?

Urinal osmolaritet er en laboratorieundersøgelse, der er indiceret til at kende koncentrationen af ​​urin med større præcision end den opnået gennem urintæthed, da den ikke kun måler opløste stoffer, men antallet af molekyler pr. Liter urin.

Det er indikeret i mange medicinske tilstande, både akutte og kroniske, hvor der kan være nyreskade, vand- og elektrolytforstyrrelser og metabolisk kompromis.

Konsekvenser af øget urin osmolaritet

- Dehydrering.

- Højt proteinindtag.

- Syndrom med upassende antidiuretisk hormonsekretion.

- Mellitus diabetes.

- Kronisk leversygdom.

- Adrenalinsufficiens.

- Hjertefejl.

- Septisk og hypovolemisk chok.

Konsekvenser af nedsat urinolsmolaritet

- Akutte nyreinfektioner.

- Diabetes insipidus.

- Akut eller kronisk nyresvigt.

- Hyperhydrering.

- Behandling med diuretika.

Hvordan beregnes det?

Første formel

Den enkleste metode til beregning af urinøs osmolaritet er at kende urintætheden og anvende følgende formel:

Urinal osmolaritet (mOsm / kg eller L) = urin densitet - 1000 x 35

I dette udtryk er værdien "1000" vandets osmolaritet, og værdien "35" er en renal osmolær konstant.

Desværre er der mange faktorer, der påvirker dette resultat, såsom administration af visse antibiotika eller tilstedeværelsen af ​​proteiner og glukose i urinen.

Anden formel

For at bruge denne metode er det nødvendigt at kende koncentrationen af ​​elektrolytter og urinstof i urinen, fordi elementerne med osmotisk styrke i urinen er natrium, kalium og den allerede nævnte urinstof.

Urinal osmolaritet (mOsm / K eller L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5,6)

I dette udtryk:

Na u: Urinatrium.

K u: Urinal kalium.

Urea u: Urin urinstof.

Urin kan elimineres i forskellige koncentrationer: isotonisk, hypertonisk og hypotonisk. Udtrykkene isoosmolar, hyperosmolar eller hypoosmolar bruges normalt ikke af kakofoniske grunde, men de henviser til den samme ting.

Osmolær clearance

For at bestemme koncentrationen af ​​opløste stoffer anvendes den osmolære clearanceformel:

C osm = (Osm) urin x V min / Osm) blod

I denne formel:

C osm: osmolær clearance.

(Osm) urin: urinøs osmolaritet.

V min: minut volumen af ​​urin.

(Osm) blod: plasma osmolaritet.

Fra denne formel kan det udledes, at:

- Hvis urinen og plasmaet har den samme osmolaritet, kasseres disse fra formlen, og den osmolære clearance ville være lig med urinvolumen. Dette forekommer i isotonisk urin.

- Når urinøs osmolaritet er større end plasma-osmolaritet, taler vi om hypertonisk eller koncentreret urin. Dette indebærer, at den osmolære clearance er større end urinstrømmen.

- Hvis urinøs osmolaritet er mindre end plasma, er urinen hypotonisk eller fortyndet, og det konkluderes, at osmolar clearance er mindre end urinstrømmen.

Normale værdier

Afhængig af betingelserne, hvor urinprøverne opsamles, kan resultaterne variere. Disse afhentningsmodifikationer foretages med vilje til specifikke formål.

Vandig deprivationstest

Patienten holder op med at forbruge væsker i mindst 16 timer og forbruger kun tør mad til middag. Resultaterne spænder mellem 870 og 1310 mOsm / Kg med en gennemsnitlig værdi på 1090 mOsm / kg.

Eksogen administration af desmopressin

Desmopressin udfører en rolle, der ligner vasopressin eller antidiuretisk hormon; det vil sige, det absorberer vand fra urinen i plasmaet, reducerer mængden af ​​udskilt urin og øger derfor koncentrationen.

De normale værdier opnået i denne test er mellem 700 og 1300 mOsm / kg, afhængigt af patientens alder og kliniske tilstande.

Test for væskeoverbelastning

Selvom evnen til at fortynde urinen ikke er af meget klinisk interesse, kan det være nyttigt til diagnosticering af visse centrale lidelser i håndteringen af ​​urinøs osmolaritet, såsom central diabetes insipidus eller syndrom med upassende antidiuretisk hormonsekretion.

20 ml / kg vand indgives på kort tid, og derefter opsamles urin i 3 timer. Typisk falder urinens osmolaritet til værdier på ca. 40 eller 80 mOsm / kg i fravær af tilknyttede patologier.

Alle disse variable resultater er kun værdifulde, når de studeres af en speciallæge, evalueres i laboratorier og i patientens klinik.

Referencer

1. Wilczynski, Cory (2014). Urin Osmolalitet. Narkotika & sygdomme. Laboratoriemedicin, hentet fra: emedicine.medscape.com
2. Rodríguez - Soriano, Juan og Vallo - Boado, Alfredo (2003). Nyrefunktion og dens undersøgelse. Pediatric Nephrology, Anden udgave, Elsevier Science, kapitel 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce og Stanton, Bruce (2013). Regulering af kropsvæskens osmolalitet: Regulering af vandbalance. Renal Physiology, Femte udgave, kapitel 5, 73-92.
4. Godoy, Daniel et al. (2013). Praktisk tilgang til diagnose og behandling af polyuriske tilstande hos patienter med akut hjerneskade. Chilensk Medicinsk Tidsskrift, 141: 616-625.
5. Wikipedia (sidste udgave 2018). Urin osmolalitet. Gendannet fra: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen og Wu, Brian (2016). Urin Osmolalitetstest. Gendannes fra: healthline.com