OXYGENTERAPI: TEKNIK, PROCEDURE, TYPER, APPARATER - MEDICIN - 2025

Den oxygenbehandling involverer administrationen af oxygen (02) til patienter til terapeutiske formål for at opretholde passende niveauer af oxygen på det vævsniveau. Det kan administreres i alle de tilfælde, hvor patienten ikke selv kan opretholde en passende O2-mætning.

Oxygenbehandling kan administreres i tilfælde af åndedrætsbesvær, under kirurgiske procedurer, hvor patienten ikke er i stand til at indånde på egen hånd, eller i tilfælde af alvorligt traume eller forgiftning, for at sikre maksimal iltlevering til væv.

Kilde: pixabay.com

Oxygenterapi er en medicinsk procedure, og som sådan skal den administreres af kvalificeret personale. Det ilt, der bruges i denne behandling, betragtes som et lægemiddel, så det er underlagt strenge regler.

I denne forstand er der forskellige teknikker, materialer og procedurer, som de sundhedsfagfolk, der er ansvarlige for administrationen af ​​denne terapeutiske foranstaltning, bør kende.

Ligeledes er det vigtigt at kende detaljeret de fysiologiske principper, der understøtter den terapeutiske indgivelse af ilt, da det ellers er umuligt at udføre de nødvendige beregninger for at garantere en tilstrækkelig forsyning af denne gas.

Vigtige begreber

Inspireret iltfraktion

Det første koncept, der skal håndteres inden for iltterapi, er det for den inspirerede fraktion af ilt, da denne parameter ændres med administrationen af ​​O2 ved hjælp af en hvilken som helst af de tilgængelige metoder.

Den inspirerede fraktion af ilt (Fi02) forstås som mængden af ​​O2, der kommer ind i luftvejene med hver inspiration.

Under normale standardbetingelser (indånding af omgivende luft, ved havoverfladen og med en gennemsnitstemperatur på 27 ºC) er FiO2 21%, hvilket repræsenterer et delvist ilttryk på 160 mmHg eller 96 kPa.

Hos sunde individer er trykket og mængden af ​​ilt tilstrækkelig til at opnå en O2-mætning mellem 95 og 100%. Dette bringer os til den anden vigtige parameter: iltmætning i blodet.

O2-mætning

Oxygen cirkulerer i blodet bundet til et transportmolekyle kendt som hæmoglobin (Hb), som repræsenterer mere end 50% af indholdet af røde blodlegemer.

Dette protein har evnen til at rumme ilt inde i det, hvilket øger O2-transportkapaciteten i blodet godt over hvad det kunne bære, hvis denne gas kun opløses i det.

Generelt har arterielt blod en iltmætning, der ligger mellem 95 og 100%; det vil sige, praktisk talt alle Hb-molekyler bærer deres fulde iltladning.

Under unormale miljøforhold eller på grund af særlige patologiske tilstande kan procentdelen af ​​Hb-molekyler, der transporterer O2 falde, det vil sige O2-mætning i blodet falde.

For at forhindre dette (eller rette det, hvis det allerede er sket), er ekstra ilt undertiden nødvendigt.

Ændring af delvist tryk på ilt med højde

Som nævnt ovenfor beregnes det inspirerede deltryk af ilt med en standardmodel ved havoverfladen. Hvad sker der imidlertid, når højden ændrer sig?

Nå, op til 10.000 meter høj varierer luftkompositionen næsten ikke. Derfor vil hver liter omgivende luft indeholde:

- 21% ilt.

- 78% nitrogen.

- 1% af andre gasser (hvoraf CO2 er mest udbredt).

Når det atmosfæriske tryk stiger, gør det imidlertid det inspirerede ilttryk. Dette kan bedst visualiseres med et eksempel.

Eksempel

Ved havoverfladen er det atmosfæriske tryk 760 mmHg, og mængden af ​​ilt er 21%; derfor er det inspirerede ilttryk 760 x 21/100 = 160 mmHg

Når du klatrer 3.000 meter over havet, forbliver mængden af ​​ilt i luften den samme (21%), men nu er atmosfæretrykket faldet til ca. 532 mmHg.

Ved at anvende formlen: 532 x 21/100 får vi nu et meget lavere inspireret ilttryk, omkring 112 mmHg.

Med dette ilttryk er gasudvekslingen i lungen mindre effektiv (medmindre individet akklimatiseres), og derfor har O2-mætning i blodet en tendens til at falde noget.

Hvis denne tilbagegang er alvorlig nok til at kompromittere levering af nok ilt til at vævene fungerer godt, siges personen at have hypoxia.

hypoxi

Hypoxia forstås som et fald i O2-mætning i blodet under 90%. I de tilfælde, hvor tallet falder til under 80%, kaldes det alvorlig hypoxi.

Hypoxia indebærer en vital risiko for patienten, da når O2-mætning falder, kompromitteres iltforsyningen til vævene. Hvis dette sker, kan de stoppe med at arbejde, da ilt er vigtigt for cellulære metaboliske funktioner.

Derfor er vigtigheden af ​​at garantere tilstrækkelig mætning, hvilket igen sikrer en optimal vævssygentilførsel.

Diagnose af hypoxi

Der er en række metoder til diagnosticering af hypoxi, og i modsætning til hvad der ofte er tilfældet, er de kliniske tegn ofte de mindst nøjagtige. Dette skyldes, at de normalt kun har alvorlig hypoksi.

Det er dog vigtigt at kende dem, da de giver en klar idé om alvorligheden af ​​situationen og frem for alt effektiviteten af ​​iltbehandling.

Hypoxia er klinisk karakteriseret ved:

- Takypnea (øget respirationsfrekvens).

- Brug af tilbehør muskler til åndedræt (ikke-specifikt symptom, da der kan være åndedrætsbesvær uden at udvikle sig til hypoxi).

- Ændring af bevidsthedstilstanden.

- Cyanose (purpurfarvning af negle, slimhinder og endda hud i meget alvorlige tilfælde).

For en mere præcis bestemmelse af hypoxia findes der diagnostiske værktøjer, såsom pulsoximetri og måling af arterielle gasser.

Pulsoximetri

Pulsoximetri tillader bestemmelse af O2-mætning i blodet gennem en anordning, der er i stand til at måle absorptionen af ​​rødt og infrarødt lys med blodet, der passerer gennem hudens kapillærer.

Det er en ikke-invasiv procedure, der gør det muligt at bestemme hæmoglobinmætningens niveau på få sekunder og med betydelig præcision. Dette giver igen sundhedspersonalet mulighed for at foretage justeringer af iltterapi i realtid.

Arterielle gasser

Måling af arterielle gasser er på sin side en mere invasiv procedure, da en prøve af arterielt blod fra patienten skal udvindes ved punktering. Dette vil blive analyseret i et specielt udstyr, der er i stand til med stor nøjagtighed at bestemme ikke kun mætning af O2, men også det partielle ilttryk, koncentrationen af ​​CO2 i blodet og flere andre parametre for klinisk anvendelighed.

Fordelen ved arteriel blodgas er den brede vifte af data, den leverer. Der er imidlertid en forsinkelse på mellem 5 og 10 minutter mellem det tidspunkt, hvor prøven blev taget, og rapporteringen af ​​resultaterne.

Dette er grunden til måling af arterielle gasser suppleres med pulsoximetri for at have en global vision og på samme tid i realtid af patientens iltningstatus.

Årsager til hypoxi

Der er flere årsager til hypoxi, og selv om der i hvert tilfælde skal indledes en specifik behandling for at korrigere den etiologiske faktor, skal ilt altid administreres til patientens første støtte.

Blandt de mest almindelige årsager til hypoxi er følgende:

- Rejser til områder med en højde over 3.000 meter over havets overflade uden forudgående akklimatiseringsperiode.

- Åndedrætsbesvær.

- Forgiftninger (kulilte, cyanidforgiftning).

- Forgiftning (cyanid).

- Åndedrætsbesvær (lungebetændelse, kronisk bronkitis, kronisk obstruktiv bronkopulmonær sygdom, hjertesygdom osv.).

- Myasthenia gravis (på grund af lammelse af luftvejsmusklerne).

I begge tilfælde vil det være nødvendigt at indgive ilt. Typen af ​​procedure, flow og andre detaljer afhænger især af hvert enkelt tilfælde samt responsen på den indledende behandling.

Oxygenterapi teknik

Oxytherapiteknikken afhænger af patientens kliniske tilstand såvel som deres evne til at ventilere spontant.

I tilfælde, hvor personen kan trække vejret, men ikke er i stand til at opretholde en O2-mætning på over 90% alene, består iltterapiteknikken i at berige den inspirerede luft med ilt; det vil sige øge procentdelen af ​​O2 i hver inspiration.

På den anden side er det nødvendigt at tilslutte ham til et assisteret ventilationssystem, enten manuelt (ambu) eller mekanisk (anæstesimaskine, mekanisk ventilator), i tilfælde hvor patienten ikke er i stand til at trække vejret.

I begge tilfælde er ventilationssystemet forbundet til et system, der leverer ilt, så FiO2, der skal administreres, kan beregnes nøjagtigt.

Behandle

Den indledende procedure består i at evaluere patientens kliniske tilstande, herunder iltmætning. Når dette er gjort, besluttes den type iltterapi, der skal implementeres.

I tilfælde, hvor patienten ånder spontant, kan man vælge en af ​​de forskellige tilgængelige typer (næsebor, maske med eller uden et reservoir, højstrømssystemer). Derefter forberedes området, og systemet placeres på patienten.

Når ventilationshjælp er påkrævet, begynder proceduren altid med manuel ventilation (ambu) gennem en justerbar maske. Når 100% O2-mætning er nået, udføres orotracheal intubation.

Når luftvejene er sikret, kan manuel ventilation fortsættes, eller patienten tilsluttes et ventilationsstøttesystem.

typer

På hospitaler kommer ilt, der administreres til patienter, normalt fra trykcylindere eller vægudtag, der er forbundet med en central forsyning af medicinske gasser.

I begge tilfælde kræves en fugtighedsindretning for at undgå skader på luftvejene fra tørt ilt.

Når gassen er blandet med vandet i fugtighedsbeholderen, leveres den til patienten gennem en næsekanyle (kendt som en bart), en ansigtsmaske eller en reservoirmaske. Type leveringsenhed afhænger af FiO2, der skal opnås.

Generelt kan en maksimal FiO2 på 30% opnås med næsekanylen. FiO2 når på sin side 50%, mens man bruger en maske med et reservoir, kan der opnås op til 80% FiO2.

I tilfælde af mekanisk ventilationsudstyr er der konfigurationsknapper eller knapper, der gør det muligt at indstille FiO2 direkte på respiratoren.

Oxygenterapi i pædiatri

I tilfælde af pædiatriske patienter, især i neonatologi og med små babyer, er det nødvendigt at bruge specielle apparater, der kaldes ilthætter.

Dette er intet andet end små akrylkasser, der dækker hovedet af den liggende baby, mens luft- og iltblandingen forstøves. Denne teknik er mindre invasiv og tillader overvågning af babyen, noget der ville være vanskeligere at gøre med en maske.

Hyperbar iltbehandling

Selvom 90% af tilfældene med iltbehandling er normobarisk (med atmosfæretrykket på det sted, hvor patienten er), er det undertiden nødvendigt at anvende hyperbar iltbehandling, især i tilfælde af dykkere, der har lidt dekomprimering.

I disse tilfælde indlægges patienten i et hyperbarisk kammer, der er i stand til at øge trykket til 2, 3 eller flere gange det atmosfæriske tryk.

Mens patienten er i dette kammer (ofte ledsaget af en sygeplejerske), administreres O2 af en maske eller næsekanyle.

På denne måde øges det inspirerede O2-tryk ikke kun ved at øge FiO2, men også ved tryk.

Enheder til iltbehandling

Enheder til iltbehandling er designet til at blive brugt af patienter i ambulant indstilling. Mens de fleste patienter vil være i stand til at indånde rumluft normalt, når de er frisk, har en lille gruppe brug for O2 konsekvent.

I disse tilfælde er der små cylindre med O2 under tryk. Imidlertid er deres autonomi begrænset, så enheder, der "koncentrerer ilt" ofte bruges derhjemme og derefter administrerer det til patienten.

Da håndteringen af ​​iltcylindre under tryk er kompleks og dyre derhjemme, drager de patienter, der har behov for kronisk og vedvarende iltbehandling, fordel af dette udstyr, der er i stand til at indtage den omgivende luft og fjerne en del af nitrogenet og andre gasser for at give en "luft" med iltkoncentrationer større end 21%.

På denne måde er det muligt at øge FiO2 uden behov for ekstern iltforsyning.

Sygepleje

Sygepleje er afgørende for korrekt administration af iltbehandling. I denne forstand er det vigtigt, at sygeplejepersonalet garanterer følgende:

- Kanyler, masker, rør eller enhver anden O2-indgivelsesenhed skal placeres korrekt over patientens luftvej.

- liter per minut O2 i regulatoren skal være dem, der er angivet af lægen.

- Der må ikke være knæk eller knæk i rørene, der har O2.

- Befugtningsglas skal indeholde den nødvendige mængde vand.

- Elementer i iltleveringssystemet må ikke være forurenet.

- Ventilationsparametre for ventilatorer (når de bruges) skal være tilstrækkelige i henhold til medicinske indikationer.

Derudover skal patientens iltmætning overvåges på alle tidspunkter, da det er den vigtigste indikator for effekten af ​​iltbehandling på patienten.

Referencer

1. Tibbles, PM, & Edelsberg, JS (1996). Hyperbar iltbehandling. New England Journal of Medicine, 334 (25), 1642-1648.
2. Panzik, D., & Smith, D. (1981). US patent nr. 4.266.540. Washington, DC: US ​​Patent and Trademark Office.
3. Meecham Jones, DJ, Paul, EA, Jones, PW & Wedzicha, JA (1995). Nasaltryk understøtter ventilation plus ilt sammenlignet med iltbehandling alene i hypercapnic KOL. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (2), 538-544.
4. Roca, O., Riera, J., Torres, F., & Masclans, JR (2010). High-flow iltbehandling ved akut åndedrætssvigt. Åndedrætspleje, 55 (4), 408-413.
5. Bateman, NT, & Leach, RM (1998). Akut iltbehandling. Bmj, 317 (7161), 798-801.
6. Celli, BR (2002). Langvarig iltbehandling. I astma og KOLS (s. 587-597). Academic Press.
7. Timms, RM, Khaja, FU, & Williams, GW (1985). Hæmodynamisk respons på iltbehandling ved kronisk obstruktiv lungesygdom. Ann Intern Med, 102 (1), 29-36.
8. Cabello, JB, Burls, A., Emparanza, JI, Bayliss, SE, & Quinn, T. (2016). Oxygenterapi ved akut hjerteinfarkt. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12).
9. Northfield, TC (1971). Oxygenterapi til spontan pneumothorax. Br Med J, 4 (5779), 86-88.
10. Singhal, AB, Benner, T., Roccatagliata, L., Koroshetz, WJ, Schaefer, PW, Lo, EH,… & Sorensen, AG (2005). En pilotundersøgelse af normobarisk iltterapi ved akut iskæmisk slagtilfælde. Slag, 36 (4), 797-802.