Den myxødem er ødem eller "hævelse" nonpitting hud, især huden i ansigtet, giver det et groft udseende og ledsagende hypothyroidisme. Hypothyroidisme er en sygdom, der er kendetegnet ved et fald i cirkulerende skjoldbruskkirtelhormoner.
Udtrykket "myxedema" bruges også til at henvise til en tilstand med avanceret eller alvorlig og ubehandlet hypothyreoidisme. Huden indeholder adskillige proteiner, der er kompleks med polysaccharider, hyaluronsyre og chondroitin-svovlsyre. Ved hypothyreoidisme akkumuleres disse komplekser og fremmer natrium- og vandretention, hvilket forårsager et karakteristisk diffust og ikke-depressivt ødem, der kaldes myxedem.
Før og efter behandling af myxedema (Kilde: Ukendt forfatter / Public domain via Wikimedia Commons)
Denne ophobning af mucopolysaccharider forekommer også i strubehovedet og er årsagen til heshed, der ofte ledsager hypothyreoidisme. Huden er tør og kold, håret er sprødt med tab af glans, og der er normalt hårtab fra hovedbunden og fra siden af øjenbrynene.
Pretibial myxedema eller thyrotoksisk dermopati er karakteristisk for Graves sygdom, og disse patienter har altid også oftalmopati.
Det er et ikke-depressivt ødem, der kan være nodulært, discoid og endda polypoid. Huden i det pretibiale område får et orange skræludseende og er fortykket.
Nogle forfattere klassificerer myxedema i forskellige typer i henhold til tidspunktet for dets udseende, varighed og omfang. Andre forbinder det direkte med medfødte problemer relateret til skjoldbruskkirtlen, hypothyreoidisme og pretibielt myxødem relateret til thyrotoksikose.
Den såkaldte "myxedematous koma" eller "myxedematous crisis" er den mest alvorlige form for hypothyreoidisme med en høj dødelighed. Det kan udløses ved eksponering for forkølelse, sepsis, ved hjælp af beroligende eller narkotiske anæstetika og / eller undertrykkelse af erstatningsterapi med skjoldbruskkirtelhormoner.
Hypothyreoidisme og myxedem
Hypothyreoidisme involverer en reduktion i cirkulerende skjoldbruskkirtelhormoner. Faldet i skjoldbruskkirtelhormoner kan forekomme på grund af svigt i syntese af disse hormoner eller svigt i stimuleringsaksen for syntesen eller hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtlen.
Hypothyreoidisme kan være medfødt eller erhvervet i oprindelsen. Blandt dem med erhvervet oprindelse er Hashimotos thyroiditis, svær iodmangel, lymfocytisk thyroiditis, kirurgisk resektion og svigt i hormonerstatning, strålebehandling for svulster i hoved og hals.
Blandt de erhvervede årsager er de med central oprindelse på grund af ændring af hypothalamus (TRH) eller hypofyse (TSH) og medikamenter, såsom for eksempel uorganisk jod, amiodaron, thioamider og lithium.
Vækst i skjoldbruskkirtlen, karakteristisk for hypothyreoidisme (Kilde: http://www.scientificaimations.com / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) via Wikimedia Commons)
Symptomerne på hypothyreoidisme kan opsummeres som langsom tænkning, sløvhed, tør og kold hud. Huden bliver undertiden en gul-orange farve, da thyroideahormon er påkrævet for at omdanne karotener til vitamin A.
Derudover kan der være vægtøgning, forstoppelse, menorrhagia, nedsat libido og intolerance over for kulde.
Blandt tegnene kan følgende beskrives: langsomhed i tale, hypokinesi, tyk og flassende tør hud, sprødt og sparsomt tørt hår, tørre negle med langsgående striae, hjertefunktionelle ændringer, depression, blandt andre.
Blandt hudændringerne er ødemer, der generelt påvirker ansigtet. Det får et groft udseende, er pustet, ødemark, med afrundet og periorbital ødem.
Ødemet efterlader ikke gruvning og kaldes myxedem, der er karakteristisk for hypothyreoidisme, men ikke eksklusivt. Dette ødemer inkluderer læber, tunge og strubehoved.
Med indgivelse af skjoldbruskkirtelhormoner mobiliseres proteinkomplekserne i mucopolysaccharider, der er ansvarlige for myxedem, diurese øges, og myxedem forsvinder.
Graves sygdom og myxedema
Graves 'sygdom er en af de hyppigste årsager til hyperthyreoidisme, den ledsages af en symmetrisk struma med en kirtel, der kan tredoble dens vægt. De fleste af disse patienter har et antistof mod TSH-receptorstedet på skjoldbruskkirtlen.
Disse patienter præsenterer symptomerne på hypertyreoidisme, der inkluderer øget årvågenhed, følelsesmæssig labilitet, nervøsitet, irritabilitet, hjertebanken, stor appetit og vægttab, øget frekvens af tarmbevægelser og intolerance over for varme.
Tegn inkluderer hyperkinesis, proksimal muskelsvaghed, fin tremor, periorbital ødemer, exophthalmos, takykardi, atrieflimmer, dyspnø blandt andre fund. Den klassiske triade af Graves 'sygdom er hyperthyroidea struma, exophthalmos og pretibial myxedema.
Peritibial myxedema (Kilde: Herbert L. Fred, MD og Hendrik A. van Dijk / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) via Wikimedia Commons)
Imidlertid har ikke alle patienter med Graves sygdom pretibial myxedema. Pretibial myxedema forekommer i det hudområde, der dækker skinnebenet eller det pretibiale område. I dette område får huden et orange skræludseende. Dette myxedem kan være nodulært, discoid eller polypoid.
Fra det kliniske synspunkt forekommer klassisk infiltrerede plader med fast eller indureret konsistens, erytematøs, der kan få en purpurfarvet farve. En dilatation af åbningerne i hårsækkene observeres, hvilket giver udseendet af "appelsinskal".
Myxedema eller "skjoldbruskkirtel dermopati" kan have andre kliniske præsentationer end den tidligere beskrevne klassiske form. Mellem disse præsentationer kan det forekomme i de nedre ekstremiteter som et diffust myxedem med små papler omkring hårsækkene.
En anden form inkluderer godt differentierede og symmetrisk fordelte knuder på begge ekstremiteter med en skinnende, purpur eller brun overflade, som kan være lidt smertefuld ved berøringen.
Nogle gange kan myxedematøse ændringer strække sig til hudens overflade, der dækker patellaen og til fødderne.
Referencer
- Flores, SM, Hidalgo, LG, & Topete, RO (2011). Atypiske kliniske præsentationer af pretibielt myxedem. Dermatologi Revista Mexicana, 55 (6), 347-351.
- Fatourechi, V. (2005). Pretibial myxedema. Amerikansk tidsskrift for klinisk dermatologi, 6 (5), 295-309.
- Chen, JJ, & Ladenson, PW (1987). Euthyreoid pretibial myxedema. Det amerikanske medicinske tidsskrift, 82 (2), 318-320.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Patofysiologi for sygdom: En introduktion til klinisk medicin 7 / E. McGraw-Hill Uddannelse.
- Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Patofysiologi for sygdom: En introduktion til klinisk medicin 7 / E. McGraw-Hill Uddannelse.