ARACHNOID CYSTE: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - GEOGRAFIA - 2025

Den arachnoidcyste består af et normalt godartet hulrum i cerebrospinalvæske, der opstår fra arachnoidmembranen. Det er en sjælden tilstand og er normalt asymptomatisk.

Arachnoid er et af lagene i hjernehinderne, membraner, der dækker vores nervesystem for at beskytte og næring af det. Lige under det er det subarachnoide rum, gennem hvilket cerebrospinalvæsken cirkulerer. Disse cyster kommunikerer normalt med dette rum. Derudover er de omgivet af en arachnoidmembran, der ikke kan skelnes fra sund arachnoid.

På billedet kan du se en arachnoid cyste

Arachnoidcyster kan forekomme i både hjernen og rygmarven og indeholder en klar, farveløs væske, der ser ud til at være cerebrospinalvæske, selvom den på andre tidspunkter ligner denne.

I nogle sjældnere tilfælde kan det opbevare xanthochromic væske. Det henviser til gullig cerebrospinalvæske på grund af tilstedeværelsen af ​​blod, der kommer fra det subarachnoide rum.

egenskaber

Denne type cyste tegner sig for 1% af de pladsbesættende intrakranielle læsioner i barndommen (da de forlader hjernen uden plads ved at trykke på den).

De forekommer hovedsageligt i barndommen, da de er meget almindelige, at det ikke diagnosticeres før voksen alder. Mange gange registreres det i en hjerneskanning i et tilfælde, når patienten skulle afprøve testen af ​​andre grunde.

Der er to grupper af arachnoidcyster efter deres art. Nogle er primære eller medfødte, de forekommer på grund af udviklingsafvik og / eller genetisk påvirkning.

De andre er sekundære eller erhvervede, som opstår efter en komplikation eller er konsekvensen af ​​en anden tilstand. De er mindre almindelige end de førstnævnte. For eksempel: hovedskader, neoplasmer, blødninger, infektioner, operationer… sidstnævnte kaldes også leptomeningeale cyster.

En arachnoid cyste forårsager normalt ikke symptomer, selvom den er stor. I det tilfælde, hvor det producerer symptomer, består disse hovedsageligt af hovedpine, svulmende kranium (hos børn) og anfald.

Der er en stor debat blandt eksperter om behandlingen af ​​disse cyster. Nogle hævder, at kun patienter med symptomer skal behandles, mens andre mener, at det er passende at gribe ind i asymptomatiske patienter for at forhindre komplikationer.

Den mest almindelige behandling er baseret på kirurgiske teknikker. Blandt dem er de mest anvendte cystoperitoneal bypass og cystehegn. De kan udføres ved kraniotomi eller ved endoskopiske teknikker.

Arachnoid cyste fund

Den første forfatter til at beskrive cerebrale arachnoidcyster var Richard Bright i 1831. Han tilføjede det specifikt i det andet bind i hans "Rapporter om medicinske tilfælde." Han talte om dem som serøse cyster knyttet til det arachnoidlag.

Senere blev arachnoidcyster også kaldet "serøs meningitis", "pseudotumorer i hjernen" eller "kronisk arachnoiditis".

Senere, i 1923, foretog Demel en gennemgang af arachnoide cyster i litteraturen. Han fandt, at den bedste behandling var trepanation med dræning eller fjernelse af cyste (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Før 1970'erne blev arachnoidcyster kun diagnosticeret, når de frembragte symptomer hos patienten. Diagnosen blev udført gennem cerebral angiografi eller ved hjælp af et pneumoencefalogram.

Efter introduktionen af ​​neuroimaging-teknikker såsom Computerized Axial Tomography (CT), Magnetic Resonance (MRI) og Ultrasonography (US) steg antallet af tilfælde, der blev diagnosticeret med arachnoidcyster, øget.

Det blev således opdaget, at der er et stort antal tilfælde, hvor cyster er til stede, men ikke forårsager symptomer. Dette frembragte en stigning i interessen for undersøgelsen af ​​denne tilstand, hovedsageligt for dens årsager og dens behandling.

Hvordan skelnes en arachnoid cyste fra andre patologier?

Axial CT, der viser en typisk venstre temporal arachnoid cyste. Kilde: Hellerhoff

Nogle gange kan arachnoid cyste let forveksles med atrofierede dele af hjernevæv, ændringer i cisternae i basen eller større subarachnoide rum.

Ifølge Miyahima et al. (2000) kendetegnene for en arachnoid cyste er:

- Det er placeret inde i arachnoid.

- Det er dækket af membraner, der består af arachnoidceller og kollagen.

- De har inde i en væske, der ligner cerebrospinalvæske.

- Cysten er omgivet af normalt væv og arachnoid.

- Den har en udvendig og en indvendig væg.

Årsager

En MR, der viser en venstre frontotemporal arachnoid cyste. Kilde: Desherinka

Hvis arachnoidcysten er primær (dvs. at den ikke er resultatet af anden skade eller komplikation), er dens nøjagtige årsag ikke helt kendt. Tilsyneladende under udviklingen af ​​fosteret i livmoderen kan en arachnoid cyste udvikle sig på grund af en vis anomali i processen.

På den 35. drægtighedsdag begynder de forskellige lag, der dækker hjernen, at dannes: pia mater, arachnoid mater og dura mater. Mens omkring den fjerde måned dannes det subarachnoide rum.

På dette tidspunkt er en del af den fjerde ventrikel, et hulrum, der lukker cerebrospinalvæske, perforeret, så den når det subarachnoide rum. Men da arachnoid ikke er helt differentieret på dette tidspunkt, kan der oprettes en falsk vej, der fyldes med væske. Dette ville danne en slags taske, der, hvis den er forstørret, vil blive identificeret som en arachnoid cyste.

Genetik

På den anden side er der forfattere, der har fundet en forbindelse mellem arachnoid cyste og genetisk disponering, da de har observeret, at der er familier, hvor denne tilstand gentages blandt dens medlemmer.

I nogle tilfælde er der fundet en sammenhæng mellem forekomsten af ​​arachnoidcyster og andre systemiske misdannelser, såsom kromosom 12-trisomi, polycystisk nyre, neurofibromatose eller type I glutaric aciduria.

Arachnoidcyster forekommer ofte ofte i Chudley-McCullough syndrom, en arvelig autosomal recessiv lidelse. Det er kendetegnet ved høretab, ændringer i corpus callosum, polymicrogyria (mange fold på hjerneoverfladen, men lavt); cerebellar dysplasi og forstørrelse af ventriklerne.

Cystvækst

Med hensyn til cystens vækst er den mest accepterede teori, der forklarer det, indgangen uden væskeudgang. Det vil sige, der dannes ventilmekanismer, der får den subarachnoide rumfluid ind i cysten, men ikke går ud.

På den anden side kan arachnoidcysten være sekundær. Det vil sige, det opstår som følge af traumer (fald, slag eller skade), sygdomme som betændelser eller tumorer eller komplikationer efter hjernekirurgi. De kan også forekomme som en konsekvens af Marfan-syndrom, fravær (agenese) af corpus callosum eller arachnoiditis.

Komplikationer

Der er komplikationer forbundet med arachnoidcyster. Traumer kan forårsage, at væsken i en cyste lækker ind i andre dele af hjernen.

Blodkarene på overfladen af ​​cysten kan også sprænge og forårsage intracystisk blødning, hvilket ville øge dens størrelse. I dette tilfælde kan patienten lide af symptomer på forøget intrakranielt tryk.

Typer af arachnoid cyster

Arachnoidcyster kan klassificeres i henhold til deres størrelse eller placering.

Galassi et al. (1980) opdelte arachnoide cyster i den midterste kraniale fossa (den del, der dækker hjernens temporale lobes) i 3 forskellige typer:

- Type 1: de er placeret i den forreste del af den temporale lob.

- Type 2: De er mellemstore og ligger i den forreste og midterste del af fossaen. De har en tendens til at komprimere den temporale lob.

- Type 3: de er store cyster med rund eller oval form, og de dækker hele den temporale fossa.

Symptomer

De fleste arachnoide cyster forårsager ikke symptomer. Når de danner masser, der optager plads, producerer kompression i hjernevæv eller hindrer tilstrækkelig cirkulation af cerebrospinalvæske, begynder de at producere symptomer.

Symptomerne afhænger af alder og størrelsen og placeringen af ​​den arachnoid cyste. De mest almindelige er hovedpine, anfald og andre typiske symptomer på hydrocephalus (ophobning af væske i hjernen). For eksempel døsighed, sløret syn, kvalme, koordinationsproblemer osv.

Hos børn

Når børn er små, er kraniets knogler stadig fleksible og er ikke helt lukket. Dette gør det muligt for deres hjerne at fortsætte med at vokse uden at blive indkapslet i kraniet.

På dette stadium ville en arachnoid cyste forårsage en unormal bule eller udvidelse af hovedet. Derudover er der en forsinkelse i psykomotorisk udvikling, visuel atrofi og endokrine problemer, der påvirker væksten.

Hvis cyster er i den bageste fossa, har symptomer en tendens til at dukke op i barndommen og barndommen. De producerer normalt hydrocephalus på grund af afbrydelse af cirkulationen af ​​cerebrospinalvæske og symptomer forbundet med komprimering af lillehjernen.

Ældre børn

I mere avancerede udviklingsstadier, når kraniet først er dannet, komprimerer den arachnoidcyste eller irriterer hjernevævet. Hydrocephalus kan forekomme.

Hos ældre børn er hovedsymptomet hovedpine, som forekommer i 50% af tilfældene. Beslag vises i 25%. Når arachnoidcysten når en stor størrelse, kan den øge det intrakraniale tryk og forårsage visse motoriske forstyrrelser.

Kinesisk dukke

Et sjældent, men meget typisk symptom på en arachnoid cyste er det "kinesiske håndledstegn", hvor patienten præsenterer uregelmæssige og ukontrollerede bevægelser af hovedet op og ned. De opstår når man sidder og holder op når man sover.

Behandling

I øjeblikket er der forskellige positioner omkring behandlingen af ​​arachnoid cyste. Mange fagfolk hævder, at hvis cysterne er små eller ikke giver symptomer, bør kirurgiske indgreb ikke udføres. I stedet for ville det blive gjort for at kontrollere, at cyste ikke forårsager komplikationer.

I stedet for, når de producerer symptomer, har nået en stor størrelse eller kan føre til andre problemer, vælges en kirurgisk behandling. Målet med denne behandling er at dekomprimere cysten.

Disse indgreb handler om punktering og aspiration af cyste, fænomen (gør et snit) i cyste og kommunikation heraf med det subarachnoide rum, hvor cerebrospinalvæsken er.

Dette kan gøres ved craniotomy (fjernelse af en lille del af kraniet) eller ved endoskopi (indsættelse af et endoskop i cysteområdet gennem et lille hul i kraniet).

Omgå væsken

Kirurger kan også vælge at lede væsken fra cysten til andre hulrum, hvor det kan reabsorberes.

For eksempel kan det være effektivt at placere en cystoperitoneal shunt, så væske gradvist tømmes ind i bughinden, hvilket forhindrer pludselig dekomprimering af hjernen, der kan føre til komplikationer.

Endoskopisk fenestration

Endoskopisk fenestrering er den bedste terapeutiske mulighed, der findes i dag, da den er minimalt invasiv, ikke kræver implantation af fremmede materialer og har en relativt lav grad af komplikationer, især når væske ledes til ventriklerne og hjernens cisterner.

Komplikationer i operationer

På den anden side er det nødvendigt at fremhæve, at komplikationerne ved den kirurgiske behandling af arachnoidcysten er relateret til dens placering og størrelse snarere end til den anvendte metode.

Nogle af de komplikationer, som Padrilla og Jallo (2007) fandt hos deres patienter efter operationen, var spasticitet (meget spændte muskler), hæmiparese (lammelse eller svaghed på den ene side af kroppen), tab af cerebrospinalvæske, hydrocephalus eller subdural hygroma.

Der var ingen dødsfald i disse tilfælde, ligesom i flere andre undersøgelser, der udførte lignende interventioner.

Forekomst

Arachnoide cyster ser ud til at tegne sig for ca. 1% af alle pladsbesættende intrakranielle læsioner. Mens de i 0,5% af obduktionerne blev opdaget tilfældigt.

De fleste opdages i de første 20 år af livet, da de har en tendens til at have en medfødt oprindelse. Faktisk er mellem 60 og 90% af patienterne under 16 år. Hos ældre voksne og ældre er det langt mindre almindeligt. Cirka 10% af disse patienter kan have mere end en læsion forbundet med cyste.

Med hensyn til placeringen forekommer mellem 50 og 60% af arachnoide cyster i en region kaldet den midterste kraniale fossa. Disse er mere almindelige hos mænd end hos kvinder og er normalt på venstre side. De skyldes normalt ændringer i udviklingen.

Imidlertid kan disse cyster spredes i ethvert område af nervesystemet, hvor arachnoidlaget er. Af denne grund er det også almindeligt, at de opstår under det ventrikulære system, nær akvedukten i Silvio. Andre steder består af den suprasellare region (10%), konveksiteten (5%), interhemisfæren (5%) og det intraventrikulære rum (2%).

Andre kan være placeret i den bageste fossa og fremhæve dem, der er forbundet med vermis og cistern magna (12%). De er også fundet i cerebellopontin-vinklen (8%), kvadrigeminal lamina (5%) og prepontinrummet (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz og Hernández Rojas, 2010).

På den anden side kan arachnoide cyster manifestere sig i rygmarven, som omgiver rygmarven. De kan findes i det ekstradural eller det intradurale rum (epiduralt rum).

Spinal arachnoide cyster har en tendens til at blive fejlagtigt diagnosticeret, da symptomerne ofte er tvetydige. Hvis de frembringer symptomer på kompression af ledningen, er det vigtigt at gøre en MRI og fjerne cysterne kirurgisk.

Referencer

1. Arachnoid cysteafbildning. (5. januar 2016). Opnået fra MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoid cyster. (Sf). Hentet den 14. januar 2017 fra NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoide cyster / Intrakraniale cyster. (Juni 2015). Hentet fra Weill Corner Brain and Spine Center: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Cerebrospinalvæske og punktering i lænden i det 21. århundrede. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Enkle intraventrikulære cyster. Hentet den 14. januar 2017 fra Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Arachnoid cyster. Hentet den 14. januar 2017 fra Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Arachnoid cyster: case-serier og gennemgang af litteraturen. Neurokirurgisk fokus, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). Intrakraniale arachnoide cyster. Cir Cir, 78 (6), 556-562.