HVIRVELREAKTIONER: TYPER, UNDERSØGELSE, ANALYSE OG FORTOLKNING - MEDICIN - 2025

De febrile reaktioner er en gruppe af laboratorieundersøgelser specielt designet til at diagnosticere visse sygdomme, der er klinisk febril næsten umulig at skelne. Grundlaget for disse test er antigen-antistofreaktionen.

For at udføre disse test sættes specifikke antigener af det forårsagende middel, der skal undersøges, til en serumprøve fra den syge patient. Hvis patienten er blevet udsat for dette forårsagende middel, vil antistofferne, der er til stede i hans blod, reagere med antistofferne, der producerer agglutination og derfor en positiv test. Ellers er resultatet negativt.

Kilde: Air National Guard-foto af Senior Airman Laura Muehl

Det er vigtigt, at en enkelt feberkraft ikke er tilstrækkelig til at fastlægge diagnosen. Tværtimod er dette baseret på sammenligningen af ​​udviklingen af ​​antistoftitere over tid, hvilket er nødvendigt for at udføre testen mindst 2 gange med en adskillelse på 3 til 4 uger.

Da det er beregnet til at undersøge et sæt febersygdomme og ikke en specifik sygdom, samles de feberreaktioner sammen; det vil sige, at patientens serumprøve fraktioneres ved at omsætte den med forskellige antigener for at bestemme nøjagtigt, hvilket er det forårsagende middel.

Typer af feberreaktioner

Som deres navn antyder, er febereaktioner reageret på at identificere det forårsagende middel til febersmygtsygdomme, hvis symptomer er meget ens, hvilket gør det næsten umuligt at etablere den differentierede diagnose, der udelukkende er baseret på traditionel klinisk praksis.

Hvirvelreaktioner er ikke en enkelt test. Tværtimod er det et batteri af tests, hvor blodet, der er taget fra patienten, opdeles, og derefter tilsættes antigener fra hvert af de årsagsmidler, der skal undersøges.

Hvis agglutination forekommer, er testen positiv, mens den ikke er negativ, hvis den ikke vises. Det er nødvendigt at udføre testen på en seriel måde og med tilstrækkelig tid mellem prøverne (mindst 4 uger) for at bestemme antistoffernes opførsel over tid og stille en nøjagtig diagnose.

Sygdomme, der kan diagnosticeres ved febereaktioner, inkluderer:

- Tyfus.

- Paratyphoid feber.

- Brucellose.

- Rickettsiosis.

Tyfus

Produceret af Salmonella Typhi er det kendetegnet ved et konstant febermønster ledsaget i nogle tilfælde af rigelig sved, forbundet med generel sygdom, diarré og ikke-specifikke gastrointestinale symptomer.

Sygdommen udvikler sig i fire faser. I løbet af det første er symptomerne sædvanligvis milde til moderate, hvor feber, generel sygdom og mave-tarm-symptomer observeres hyppigere som angivet ovenfor.

I løbet af den anden uge, langt fra forbedret, forværres symptomerne, hvilket får patienten til at udstøtte. Feberen når 40 ºC, delirium, og nogle gange kan der forekomme små røde pletter på huden (petechiae).

Hvis de ikke behandles og får lov til at udvikle sig, kan livstruende komplikationer forekomme i den tredje uge, lige fra endokarditis og meningitis til indre blødninger. Det kliniske billede af patienten på dette tidspunkt er alvorligt.

Hvis død eller alvorlig komplikation ikke forekommer, begynder patientens progressive bedring i løbet af den fjerde uge; temperaturen falder, og lidt efter lidt gendannes normale kropsfunktioner.

Paratyphoid feber

Klinisk kan paratyphoid feber praktisk talt ikke skelnes fra tyfusfeber; faktisk er det eneste, de adskiller sig, at inkubationsperioden normalt er lidt kortere og intensiteten af ​​symptomerne noget mildere ved paratyphoid feber.

Paratyphoid feber er klassificeret blandt enteriske feber forårsaget af Salmonella Paratyphi (serotyper A, B og C), hvilket kræver laboratorieundersøgelser for at fastlægge det specifikke årsagsmiddel. Dens mest alvorlige komplikationer inkluderer gulsot og leverabcesser.

Behandlingen er stort set den samme som den, der anvendes til tyfoidfeber. Derfor er identifikationen af ​​det etiologiske middel mere nyttigt til statistiske formål og til udformningen af ​​folkesundhedspolitikker end til beslutningen om patientens behandling.

brucellose

Brucellose er en infektiøs sygdom, der erhverves ved at indtage forurenede mejeriprodukter. I sin akutte form er det kendetegnet ved høj feber med et bølgende mønster, overvejende om aftenen, forbundet med generel ubehag og hovedpine.

Når det bliver kronisk, kan det præsentere forskellige kliniske billeder, der kan kompromittere forskellige systemer og systemer (hæmatologisk, osteoartikulær, åndedrætsorganisk, fordøjelsesmæssig).

Årsagsmidlet er en bakterie af slægten Brucella, med tilfælde, der er særligt rigelige i landdistrikter i udviklingslande, hvor mælk ikke er pasteuriseret før forbrug.

Klinisk er diagnosen af ​​denne enhed meget vanskelig, idet det er nødvendigt at have epidemiologiske data og laboratorieundersøgelser for at kunne finde den endelige diagnose.

rickettsiose

Det er en sygdom, der overføres af lus, lopper og flåter ved et uheld fra dyr til menneske. Derfor betragtes det som en zoonose.

Med en variabel inkubationsperiode fra 7 til 10 dage forårsages rickettsiose af strenge intracellulære coccobaciller, med undtagelse af Coxiella Burnetii, det forårsagende middel af Q Fever, der kan leve uden for cellen og faktisk overføres af luftveje. Disse overføres ved bid af insekter (lopper, lus, flåter, mider), der tidligere bider en syg vært.

Klinisk er rickettsial-infektion kendetegnet ved høj feber, forstørret lever og milt (hepatosplenomegaly), hoste og udslæt.

Rickettsioses er opdelt i tre grupper: tyfusgruppe, plettet febergruppe og skrubbe tyfusgruppe.

Typhus-gruppe

Inden for denne gruppe finder vi endemisk tyfus (Rickettsia typha) og epidemisk tyfus (Rickettsia prowazekii). Sygdomme i denne kategori forveksles ofte med tyfusfeber, men det er forskellige forhold.

Plettet febergruppe

Det forårsagende middel er Rickettsia rickettsii, det klassiske kliniske billede er Rocky Mountain-feber. Det er en sygdom, der hovedsageligt overføres af flåter.

Typhus krat

Den sidstnævnte sygdom overføres af mider. Det kausale middel, der forårsager det, er Orientia tsutsugamushi.

Selvom de forårsagende midler og transmissionsvektorer af hver af disse sygdomme er klart definerede, er det kliniske billede normalt meget ens, så det er nødvendigt at udføre komplementære undersøgelser for at etablere det etiologiske middel. Det er her, feberagtige reaktioner kommer ind.

Eksamen

Valget af testen for at bekræfte diagnosen er normalt isoleringen af ​​det forårsagende middel i kulturer. Undtagelsen herfra sker med rickettsiae, da dette kræver specialiserede kulturmedier, der ikke er tilgængelige i noget laboratorium.

På den anden side får molekylære diagnostiske test, der har tendens til at være meget mere nøjagtige end feberkrævende reaktioner, mere værdi hver dag. Omkostningerne tillader det imidlertid ikke udbredt anvendelse, især i endemiske områder i underudviklede lande.

På baggrund af dette bruges febere reaktioner, selv om de er noget uspecifikke og noget forældede, stadig som et diagnostisk værktøj i mange udviklingslande. Dette gælder især, når der undersøges for epidemiologiske formål.

Analyse og test

Analysen af ​​febersreaktioner udføres i laboratoriet, hvor en blodprøve fra den berørte patient centrifugeres for at adskille plasmaet fra de røde blodlegemer. Når dette er gjort, tilsættes specifikke antigener for at bestemme, hvorvidt der er agglutination i prøven eller ej.

Hver af de tidligere nævnte febersygdomme svarer til en bestemt type antigen. Dernæst vil vi se, hvordan de specifikke test udføres for hver af de patologier, der er beskrevet ovenfor.

Tyfus

Agglutinationstest udføres med O-antigenet (somatisk antigen) og H-antigenet (flagellært antigen).

Oprindeligt blev dette gjort ved hjælp af Widal-teknikken. Ved evaluering af begge antigener samtidig har denne procedure imidlertid ulempen ved mange falske positiver på grund af krydsreaktion.

Derfor blev der udviklet mere præcise og specifikke teknikker til separat at bestemme tilstedeværelsen af ​​anti-O og anti-H agglutininer.

Paratyphoid feber

Paratyphoid agglutininer A og B. bruges til diagnose af paratyphoid feber Hver af disse agglutininer indeholder specifikke antigener af serotyperne af S. paratyphi A og B, hvilket gør det muligt at kende det involverede kausale middel ganske præcist.

brucellose

I dette tilfælde bruges Huddleson-reaktionen. Denne reaktion består af at tilføje faldende koncentrationer af Brucella abortus-antigener til det undersøgte serum for at bestemme i hvilket interval agglutination forekommer.

rickettsiose

Specifikke antistoffer mod rickettsiae kan ikke anvendes til at fremstille agglutinationstest på grund af kompleksiteten og omkostningerne ved at arbejde med disse bakterier. Derfor er der ingen specifikke antigener tilgængelige.

Det er imidlertid blevet bestemt, at rickettsia-antigener er krydsreaktive med Proteus OX 19-antigener, så proteus-antigenpræparater anvendes til at reagere med serumet, der undersøges.

Selvom testen i den korrekte klinisk-epidemiologiske kontekst kan vejlede diagnosen, er sandheden, at da det er en krydsreaktion, er dens følsomhed og specificitet meget lav, så det er altid muligt at opnå et falskt positivt resultat.

Tolkning

Fortolkningen af ​​resultaterne af febersreaktioner skal udføres med forsigtighed og altid tilstrækkelig korrelation mellem symptomerne, den epidemiologiske historie og patientens øvrige laboratoriefund.

Generelt er disse test til informationsmæssige og epidemiologiske formål, da det på grund af den tid, det tager for resultaterne, ikke er muligt at vente på, at resultaterne starter behandlingen.

Tyfus

Resultaterne af denne test betragtes som positive, når antistof-titere mod O-antigen er større end 1: 320 og dem for H-antigen større end 1:80.

Det er yderst vigtigt at bemærke, at antistof-titere skal diagnosticeres mellem den første og anden fodring til diagnose af tyfoidfeber gennem febereaktioner.

Paratyphoid feber

Fortynding større end 1: 320 for O-antigen og større end 1:80 for paratypisk antigen A eller B.

rickettsiose

Titler større end 1: 320 for Proteus 0X-19.

brucellose

Enhver positiv titer i Huddleson-reaktionen.

Referencer

1. Kerr, WR, Coghlan, J., Payne, DJH, & Robertson, L. (1966). Laboratoriediagnostik af kronisk brucellose. Lancet, 1181-3.
2. Sanchez-Sousa, A., Torres, C., Campello, MG, Garcia, C., Parras, F., Cercenado, E., & Baquero, F. (1990). Serologisk diagnose af neurobrucellose. Tidsskrift for klinisk patologi, 43 (1), 79-81.
3. Olsen, SJ, Pruckler, J., Bibb, W., Thanh, NTM, Trinh, TM, Minh, NT,… & Chau, NV (2004). Evaluering af hurtige diagnostiske test for tyfusfeber. Tidsskrift for klinisk mikrobiologi, 42 (5), 1885-1889.
4. Levine, MM, Grados, O., Gilman, RH, Woodward, WE, Solis-Plaza, R., & Waldman, W. (1978). Diagnostisk værdi af Widal-testen i områder, der er endemiske for tyfoidfeber. Det amerikanske tidsskrift for tropisk medicin og hygiejne, 27 (4), 795-800.
5. La Scola, B., & Raoult, D. (1997). Laboratoriediagnostik af rickettsioser: aktuelle tilgange til diagnose af gamle og nye rickettsialsygdomme. Tidsskrift for klinisk mikrobiologi, 35 (11), 2715.