NYRE: FYSIOLOGI, FUNKTIONER, HORMONER, SYGDOMME - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

De Nyrerne er et par organer beliggende i retroperitoneal region, en på hver side af rygsøjlen og de store kar. Det er et vigtigt organ for livet, da det regulerer udskillelsen af ​​affaldsprodukter, hydroelektrolytbalancen og endda blodtryk.

Den funktionelle enhed i nyren er nefronen, et sæt celleelementer, der består af vaskulære celler og specialiserede celler, der er ansvarlige for at udføre nyrens hovedopgave: at fungere som et filter, der adskiller urenheder fra blodet, der tillader deres udvisning gennem urinen.

For fuldt ud at udføre sin funktion er nyren knyttet til forskellige strukturer, såsom urinlederen (par, en på hver side i forhold til hver nyre), urinblæren (ulige organ, der fungerer som et urinreservoir, placeret i midtlinjen af kroppen i niveauet af bækkenet) og urinrøret (udskillelseskanal) også ulige og placeret i midtlinjen.

Sammen danner alle disse strukturer det, der kaldes urinsystemet, hvis hovedfunktion er produktion og udskillelse af urin.

Selvom det er et vigtigt organ, har nyrerne en meget vigtig funktionel reserve, som tillader en person at leve med kun en nyre. I disse tilfælde (enkelt nyre) er organhypertrofier (stigning i størrelse) for at kompensere for funktionen af ​​den fraværende kontralaterale nyre.

Anatomi (dele)

1. Nyrepyramide
2. Efferent arterie
3. Nyrearterie
4. Nyrevene
5. Renal hilum
6. Nyrebekken
7. ureter
8. Mindre kalk
9. Nyrekapsel
10. Nedre nyrekapsel
11. Øvre nyrekapsel
12. Afferent vene
13. nephron
14. Mindre kalk
15. Major kalk
16. Nyrepapilla
17. Nyresøjle

Strukturen af ​​nyren er meget kompleks, da hvert af de anatomiske elementer, der udgør den, er orienteret til at udføre en bestemt funktion.

I denne forstand kan vi opdele nyrens anatomi i to store grupper: makroskopisk anatomi og mikroskopisk anatomi eller histologi.

Den normale udvikling af strukturer på forskellige niveauer (makroskopisk og mikroskopisk) er væsentlig for organets normale funktion.

Makroskopisk anatomi

Nyrerne er placeret i det retroperitoneale rum, på hver side af rygsøjlen og er tæt forbundet over og forud til leveren på højre side og milten på venstre side.

Hver nyre er formet som en kæmpe nyrebønne, der er ca. 10-12 cm lang, 5-6 cm bred og ca. 4 cm tyk. Orgelet er omgivet af et tykt lag fedt, kendt som perirenalt fedt.

Det yderste lag af nyren, kendt som kapsel, er en fibrøs struktur, der hovedsageligt består af kollagen. Dette lag dækker orgelet omkring dets omkreds.

Under kapslen er to veldifferentierede områder fra det makroskopiske synspunkt: cortex og nyremedulla, som er placeret i de mest ydre og laterale områder (ser udad) af orgelet, der bogstaveligt omslutter opsamlingssystemet, det er tættest på rygsøjlen.

Nyrecortex

I nyrebarken findes nefronerne (funktionelle enheder i nyren), samt et omfattende netværk af arterielle kapillærer, der giver den en karakteristisk rød farve.

De vigtigste fysiologiske processer af nyrerne finder sted i dette område, da funktionelt væv fra filtreringssynspunktet og metabolisme koncentreres i dette område.

Nyremedulla

Medulla er det område, hvor lige rør, tubuli og opsamlingskanaler mødes.

Medulla kan betragtes som den første del af opsamlingssystemet og fungerer som en overgangszone mellem det funktionelle område (renal cortex) og selve opsamlingssystemet (renal bekken).

I medullaen organiseres vævet, der består af opsamlingsrørene, i 8 til 18 renale pyramider. Opsamlingskanalerne konvergerer mod spidsen af ​​hver pyramide i en åbning kendt som nyrepapillen, gennem hvilken urin strømmer fra medulla ind i opsamlingssystemet.

I den renale medulla er rummet mellem papillerne besat af cortex, så det kan siges, at det dækker renal medulla.

Indsamlingssystem

Det er det sæt strukturer, der er designet til at samle urin og kanalisere det udefra. Den første del består af de mindre kalk, som har deres basis orienteret mod medulla og toppunktet mod de større kalk.

De mindre calyces ligner tragter, der opsamler den urin, der strømmer fra hver af nyrepapillerne, og kanaliserer den mod de større calyces, der er større i størrelse. Hver mindre calyx modtager strømmen fra en til tre nyrepyramider, der kanaliseres til en større calyx.

De større calyxes ligner de mindre, men større. Hver af dem er forbundet ved sin base (den brede del af tragten) med mellem 3 og 4 mindre kalk, hvis strømning er rettet gennem dens spids mod det renale bækken.

Det renale bækken er en stor struktur, der optager ca. 1/4 af det samlede volumen af ​​nyren; De store kalk flyder der og frigiver urinen, der bliver skubbet ind i urinlederen for at fortsætte sin vej ud.

Ureter efterlader nyren på sin inderside (den, der vender mod rygsøjlen) gennem det område, der er kendt som den nyre hilum, hvorigennem nyrevenen (som tømmes i den underordnede vena cava) også kommer frem, og nyrearterien kommer ind (direkte gren af ​​abdominal aorta).

Mikroskopisk anatomi (histologi)

På mikroskopisk niveau består nyrerne af forskellige højt specialiserede strukturer, hvoraf den vigtigste er nefronen. Nephronen betragtes som den funktionelle enhed i nyrerne, og i denne identificeres flere strukturer:

glomerulus

Integreret igen af ​​den afferente arteriole, de glomerulære kapillærer og den efferente arteriole; alt dette omgivet af Bowmans kapsel.

Ved siden af ​​glomerulus er det juxtaglomerulære apparat, der er ansvarlig for meget af den endokrine funktion af nyren.

Nyretubulier

De er dannet som en fortsættelse af Bowmans kapsel og er opdelt i flere sektioner, hver med en bestemt funktion.

Afhængigt af deres form og placering kaldes tubulerne den proksimale viklede tubule og den distale, viklede tubule (placeret i nyrecortex), der er forbundet med de rette tubuli, der danner Henles sløjfe.

Rektus tubulier findes i den renale medulla såvel som de opsamlende tubuli, der dannes i cortex, hvor de forbindes med de distale indviklede tubuli og derefter passerer til den renale medulla, hvor de danner nyrepyramiderne.

Fysiologi

Nyrens fysiologi er begrebsmæssigt enkel:

- Blod flyder gennem den afferente arteriole til de glomerulære kapillærer.

- Fra kapillærerne (af mindre kaliber) tvinges blodet af tryk mod den efferente arteriole.

- Fordi den efferente arteriole har en højere tone end den afferente, er der større tryk, der overføres til de glomerulære kapillærer.

- På grund af trykket filtreres både vand og opløste stoffer og affald gennem "porer" i væggen på kapillærerne.

- Dette filtrat opsamles inden i Bowmans kapsel, hvorfra det strømmer ind i den proximale viklede tubule.

- I den distale indkapslede tubule reabsorberes en god del af de opløste stoffer, der ikke bør udvises, såvel som vandet (urinen begynder at koncentrere sig).

- Herfra passerer urinen til Henles sløjfe, der er omgivet af flere kapillærer. På grund af en kompleks modstrømsudvekslingsmekanisme secerneres nogle ioner, og andre absorberes, alt sammen med det formål at koncentrere urinen endnu mere.

- Endelig når urinen det distale viklede rør, hvor nogle stoffer som ammoniak udskilles. Fordi det udskilles i den sidste del af det rørformede system, reduceres chancerne for reabsorption.

- Fra de distale indviklede tubuli passerer urinen ind i opsamlingsrørene og derfra til det udvendige af kroppen, hvor de passerer gennem de forskellige stadier i urinudskillelsessystemet.

Funktioner

Nyrerne er hovedsageligt kendt for sin funktion som et filter (tidligere beskrevet), selvom dens funktioner går meget længere; Det er faktisk ikke et rent filter, der er i stand til at adskille opløst stoffer fra opløsningsmidlet, men et højt specialiseret filter, der er i stand til at skelne mellem de opløste stoffer, der skal ud, og dem, der skal forblive.

På grund af denne kapacitet udfører nyrerne forskellige funktioner i kroppen. De mest fremtrædende er følgende:

- Hjælper med at kontrollere syre-base balance (sammen med åndedrætsmekanismer).

- Bevarer plasmavolumen.

- Opretholder hydroelektrolytbalancen.

- Tillader kontrol af plasma-osmolaritet.

- Det er en del af blodtryksreguleringsmekanismen.

- Det er en integreret del af erythropoiesis-systemet (blodproduktion).

- Deltager i metabolismen af ​​D-vitamin

Hormoner

De sidste tre funktioner på listen ovenfor er endokrine (sekretion af hormoner i blodbanen), så de er relateret til sekretion af hormoner, nemlig:

Erythropoietin

Det er et meget vigtigt hormon, da det stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer ved knoglemarven. Erythropoietin produceres i nyrerne, men har sin virkning på knoglemarvets hæmatopoietiske celler.

Når nyrerne ikke fungerer korrekt, falder erythropoietin-niveauerne, hvilket fører til udvikling af kronisk anæmi, der er ildfast til behandling.

renin

Renin er en af ​​de tre hormonelle komponenter i renin-angiotensin-aldosteron-systemet. Det secerneres af det juxtaglomerulære apparat som respons på trykændringer i de afferente og efferente arterioler.

Når arterietrykket i den efferente arteriole falder under trykket for den afferente arteriole, øges reninsekretionen. Tværtimod, hvis trykket i den efferente arteriole er meget højere end den afferente, falder sekretionen af ​​dette hormon.

Renins funktion er den perifere omdannelse af antiotensinogen (produceret af leveren) til angiotensin I, som igen omdannes til angiotensin II af det angiotensin-konverterende enzym.

Angiotensin II er ansvarlig for perifer vasokonstriktion og derfor for blodtryk; ligeledes har det en effekt på sekretionen af ​​aldosteron fra binyren.

Jo højere den perifere vasokonstriktion er, jo højere er blodtryksniveauerne, mens blodtryksniveauerne falder, når den perifere vasokonstriktion falder.

Når reninniveauerne stiger, gør aldosteronniveauer det også som en direkte konsekvens af øgede cirkulationsniveauer af angiotensin II.

Formålet med denne stigning er at øge genoptagelsen af ​​vand og natrium i nyretubulierne (udskiller kalium og brint) med det formål at øge plasmavolumenet og derfor hæve blodtrykket.

calcitriol

Selvom det ikke er nøjagtigt et hormon, calcitriol eller 1-alfa, er 25-dihydroxycholecalciferol den aktive form for vitamin D, der gennemgår adskillige hydroxyleringsprocesser: den første i leveren til at producere 25-dihydroxycholecalciferol (calcifediol) og derefter i leveren nyren, hvor den omdannes til calcitriol.

Når det når denne form, er vitamin D (nu aktiv) i stand til at udføre sine fysiologiske funktioner inden for knoglemetabolisme og processerne med absorption og genoptagelse af calcium.

sygdomme

Nyrerne er komplekse organer, der er modtagelige for flere sygdomme, fra medfødt til erhvervet.

Faktisk er det et så komplekst organ, at der er to medicinske specialiteter, der udelukkende er dedikeret til undersøgelse og behandling af dets sygdomme: nefologi og urologi.

Liste over alle sygdomme, der kan påvirke nyrerne, er uden for denne post; dog vil de hyppigste nævnes groft, hvilket angiver de vigtigste egenskaber og typen af ​​sygdom.

Nyreinfektioner

De er kendt som pyelonephritis. Det er en meget alvorlig tilstand (da det kan forårsage irreversibel nyreskade og derfor nyresvigt) og livstruende (på grund af risikoen for at udvikle sepsis).

Nyresten

Nyresten, bedre kendt som nyresten, er en anden af ​​de almindelige sygdomme i dette organ. Sten dannes ved kondensation af opløste stoffer og krystaller, der, når de forbindes, danner stenene.

Sten er ansvarlig for meget af tilbagevendende urinvejsinfektioner. Når de krydser urinvejene og sidder fast på et tidspunkt, er de også ansvarlige for nefritisk eller nyrekolik.

Medfødte misdannelser

Medfødte misdannelser i nyrerne er ret almindelige og varierer i sværhedsgrad. Nogle er fuldstændig asymptomatiske (såsom hestesko-nyren og endda den enkelte nyre), mens andre kan føre til yderligere problemer (som i tilfældet med det dobbelte renale opsamlingssystem).

Polycystisk nyresygdom (RPE)

Det er en degenerativ sygdom, hvor sundt nyrevæv erstattes af ikke-funktionelle cyster. Til at begynde med er disse asymptomatiske, men når sygdommen skrider frem og nefronmassen går tabt, fortsætter RPE til nyresvigt.

Nyresvigt (IR)

Det er opdelt i akut og kronisk. Den første er normalt reversibel, mens den anden udvikler sig mod sluttrins nyresvigt; det vil sige det stadium, hvor dialyse er vigtig for at holde patienten i live.

IR kan være forårsaget af flere faktorer: fra tilbagevendende høje urininfektioner til obstruktion af urinvejene ved sten eller tumorer, gennem degenerative processer såsom RPE og inflammatoriske sygdomme, såsom interstitiel glomerulonephritis.

Nyrekræft

Det er normalt en meget aggressiv type kræft, hvor den bedste behandling er radikal nefrektomi (fjernelse af nyren med alle dens relaterede strukturer); prognosen er dog dårlig, og de fleste patienter har en kort overlevelse efter diagnosen.

På grund af følsomheden af ​​nyresygdomme er det meget vigtigt, at ethvert advarselssignal, såsom blodig urin, smerter ved vandladning, øget eller nedsat urinfrekvens, forbrænding ved vandladning eller smerter i lændeområdet (nyre kolik) konsulter med specialist.

Denne tidlige konsultation er beregnet til at opdage problemer tidligt, før der opstår irreversibel nyreskade eller en livstruende tilstand udvikler sig.

Referencer

1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Novelle in vivo-teknikker til visualisering af nyreanatomi og funktion. Nyre international, 88 (1), 44-51.
2. Erslev, AJ, Caro, J., & Besarab, A. (1985). Hvorfor nyrerne? Nephron, 41 (3), 213-216.
3. Kremers, WK, Denic, A., Lieske, JC, Alexander, MP, Kaushik, V., Elsherbiny, HE & Rule, AD (2015). At skelne aldersrelateret fra sygdomsrelateret glomerulosklerose ved nyrebiopsi: Aging Kidney Anatomy-undersøgelsen. Nefrologialyse-transplantation, 30 (12), 2034-2039.
4. Goecke, H., Ortiz, AM, Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, October). Påvirkning af nyrehistologien på tidspunktet for donation på langvarig nyrefunktion hos levende nyredonorer. I transplantationsprocedurer (bind 37, nr. 8, s. 3351-3353). Elsevier.
5. Kohan, DE (1993). Endoteliner i nyrerne: fysiologi og patofysiologi. Amerikansk tidsskrift for nyresygdomme, 22 (4), 493-510.
6. Shankland, SJ, Anders, HJ, & Romagnani, P. (2013). Glomerulære parietale epitelceller i nyrefysiologi, patologi og reparation. Aktuel udtalelse inden for nefrol og hypertension, 22 (3), 302-309.
7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, LG, & Nishiyama, A. (2007). Det intrarenale renin-angiotensinsystem: fra fysiologi til patobiologi for hypertension og nyresygdom. Farmakologiske anmeldelser, 59 (3), 251-287.
8. Lacombe, C., Da Silva, JL, Bruneval, P., Fournier, JG, Wendling, F., Casadevall, N.,… & Tambourin, P. (1988). Peritubularceller er stedet for erythropoietinsyntese i den murine hypoxiske nyre. Tidsskriftet for klinisk undersøgelse, 81 (2), 620-623.
9. Randall, A. (1937). Oprindelsen og væksten af ​​nyreberegninger. Annaler for kirurgi, 105 (6), 1009.
10. Culleton, BF, Larson, MG, Wilson, PW, Evans, JC, Parfrey, PS, & Levy, D. (1999). Kardiovaskulær sygdom og dødelighed i en samfundsbaseret kohort med let nyreinsufficiens. Nyre international, 56 (6), 2214-2219.
11. Chow, WH, Dong, LM, & Devesa, SS (2010). Epidemiologi og risikofaktorer for nyrekræft. Naturanmeldelser Urology, 7 (5), 245.