STØDELIGE RYTMER: VENTRIKELFLIMMER, TVSP, IKKE-CHOCKERBARE RYTMER - MEDICIN - 2025

De chockerbare rytmer er de takyarytmier (arytmier med høj frekvens), der er karakteriseret ved hyperaktivitet, forstyrret eller ej, ventrikulært myokardievæv. Dette medfører en effektiv sammentrækning, og tilstrækkelig blodudvisning er ikke tilladt, hvilket betyder en farlig reduktion i hjertets output.

Udtrykket "defibrillering" refererer dybest set til reversering ved elektriske stød af den kliniske tilstand kendt som ventrikelflimmer (VF), men det bruges også ved pulsløs ventrikulær takykardi (PVT), som er klinisk ækvivalent med ventrikelflimmer og undertiden går forud.

Fotografi af en hjertestarter (Kilde: Rama via Wikimedia Commons)

Ventrikelflimmer og pulseløs ventrikulær takykardi er to af de grundlæggende årsager til såkaldt kardiorespiratorisk anfald. Her inkluderes også ventrikulær asystol og pulsløs elektrisk aktivitet, som begge siges at være ikke-chokbar (når defibrillering ikke har nogen effekt).

Ventrikulær fibrillation

Det er en ændring af ventrikulær elektrisk aktivitet, hvor veldefinerede QRS-komplekser forsvinder, idet de erstattes af uregelmæssige og hurtige bølger af variable amplituder, konturer og frekvenser, i hvilke systoler og diastoler ikke genkendes (hjertekontraktion og afslapning).

Elektrokardiografisk registrering af en patient med ventrikelflimmer (Kilde: Jer5150 via Wikimedia Commons)

Denne hurtige og uordnede elektriske aktivitet tillader ikke en effektiv ventrikulær sammentrækning, der formår at udvise et tilstrækkeligt blodvolumen (slagvolumen) med hvert slag, og som igen tillader at opretholde et passende hjerteudgang og arterielt tryk til at opretholde cirkulation.

Udseendet af denne type arytmi med de hæmodynamiske lidelser, der kendetegner det, efterfølges hurtigt af tab af bevidsthed og endda liv, hvis der ikke er nogen behandling til at vende den elektriske ændring. Den mest passende terapi er netop defibrillering.

Pulseløs ventrikulær takykardi (PVT)

Det er også i dette tilfælde en ændring af rytmen med oprindelse i ventriklerne og karakteriseret elektrokardiografisk ved tilstedeværelsen af ​​langvarige (brede) QRS-komplekser, men med en høj frekvens (over 200 cyklusser pr. Minut).

På grund af denne høje frekvens er hjertecyklussen stærkt forkortet, og hjertet har ikke nok tid til at fylde op eller udvise et passende systolisk volumen, derfor svækkes den pulsbølge, der produceres af dette volumen, der kommer ind i arteriesystemet, og der er ingen følbar puls.

Elektrokardiografisk registrering af en patient med ventrikulær takykardi (Kilde: Matador3020 via Wikimedia Commos)

De hæmodynamiske konsekvenser ligner konsekvenserne af ventrikelflimmer og kan føre til død. DVT kan være forårsaget af for tidligt ventrikulær systole, og det kan føre til ventrikelflimmer.

Selvom det ikke korrekt er en ventrikelflimmer, reagerer den på defibrillering, og dette forhindrer det.

Hvorfor tale om chockerbare og ikke-chockerbare rytmer?

Terapi ved hjælp af elektriske stød, der påføres thoraxoverfladen, er beregnet til at undertrykke visse hjertetakarytmier, som forårsager hæmodynamisk ustabilitet i varierende grad, og som kan føre til undertrykkelse af hjerteafgivelse, arteriel hypotension og død.

Målet i disse tilfælde er at frembringe en fuldstændig depolarisering af myokardievævet og en tilstand af midlertidig refraktoritet, der eliminerer al unormal arytmisk aktivitet. Målet er, at det gør det muligt at gendanne en mere regelmæssig rytme og med mere hæmodynamisk effektivitet.

Proceduren blev kaldt defibrillering og blev brugt i tilfælde af supraventrikulære tachycardier (smalle QRS-komplekser), atrieflimmer og flagring, fibrillering og ventrikulær takykardi. Stødene blev anvendt tilfældigt på ethvert tidspunkt i hjertecyklussen.

Dermed løb risikoen for, at elektrisk stimulering falder ind i den sidste repolarisationsfase af det myokardiale virkningspotentiale, når farlige depolarisationer, der udløser ventrikelflimmer, er mere sandsynlige i tilfælde, hvor denne dødelige arytmi er fraværende.

Da myocardial depolarisering begynder med QRS-komplekset, og dets repolarisering falder sammen med T-bølgen, for at forhindre stimulering i at falde sammen med denne bølge, blev det udtænkt til at synkronisere det elektriske stød med R-bølgen, og proceduren blev omdøbt til kardioversion..

kardioversion

Kardioversion er anvendelsen af ​​et elektrisk stød synkroniseret med R-bølgen af ​​ventrikulær depolarisering. Det bruges til at vende en hæmodynamisk ustabil arytmi, såsom fibrillering eller atriefladder og supraventrikulære takykardier, og man undgår risikoen for VF.

defibrillering

Alle hjertearytmier, bortset fra de to nævnte ovenfor, er i princippet ikke-chokable. Den første ting, man skal overveje, er, at den elektriske udladning skaber betingelserne for, at en normal rytme kan gendannes, men den producerer ikke den normale rytme.

Elektrisk terapi er nyttigt i visse former for takyarytmier, men ikke alle. Det er ineffektivt for eksempel ved bradycardier eller tachycardier af sinus oprindelse. Under tilstande såsom atrieflimmer og fladder eller supraventrikulær takykardi anvendes kardioversion snarere end defibrillering.

Til gengæld grupperes ventrikulær asystol og pulsløs elektrisk aktivitet sammen med ventrikelflimmer og pulseløs ventrikulær takykardi blandt årsagerne til potentielt dødelig kardiorespiratorisk stop. Begge er ikke-chokerbare arytmier.

Ventrikulær asystol

Det er den mest almindelige form for hjertestop hos børn. Set fra elektrokardiogrammet er dette kendetegnet ved en flad optagelse uden hjertebølger eller med tilstedeværelsen af ​​kun P-bølger. Defibrillering genstarter ikke ventrikulær systol, og det er nødvendigt at ty til en anden terapi.

Pulseløs elektrisk aktivitet

Det viser en tilsyneladende normal rytme for hjerteelektrisk aktivitet, men ingen puls registreres, fordi der ikke er nogen effektiv hjerteafgivelse, blodtrykket er meget lavt, og det er også ikke detekterbart. Igen giver en defibrillation ikke mening her, hvis den elektriske rytme er normal.

Referencer

1. Goyal A, Sciammarella JC, Chhabra L, et al: Synkroniseret elektrisk kardioversion. I: Stat Pearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 jan.
2. Grå H: Herzrhythmus. I: von der Kurve EKG zur diagnosticere, 1 ^st ed. München, Urban & Fisher, 2001.
3. Josephson ME, Zimetbaum P: De takyarytmier, i Harrisons Principles of Internal Medicine, 16 ^th ed, Kasper DL et til de (red). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2005.
4. Klinge R: Rhythmusstörungen. I: Das Elektrokardiogramm, 8 ^th ed. Stuttgart, Thieme, 2002.
5. Roden DM: Antiarytmiske stoffer. I: Goodman & Gilman The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10 ^th ed, Hardman JG, Limbird LE Goodman og Gilman (eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc., 2001.