KOROTKOFF STØJ: FASER, INDIKATIONER OG METODER - MEDICIN - 2025

Den Korotkoff lyd er lyden karakteristisk, der opstår på en arterie, når trykket reduceres under det systoliske blodtryk, som når blodtrykket er bestemt af den auskultatorisk metode.

Lyden repræsenterer den arterielle svingning, der er resultatet af spænding af arterievæggen med hver hjerteimpuls på grund af delvis okklusion af arterien under komprimering af manchetten.

Måling af blodtryk

Doktor Nikolai Korotkoffs historie

Korotkoff blev født i 1874 i en handelsfamilie; han modtog sit gymnasiumseksamen i 1893 fra Kursk Gymnasium, og i 1898 blev han uddannet cum laude fra Moskva Universitetsskole for medicin med graden af ​​læge (svarende til graden doktor i medicin i USA).

Korotkoff opholdt sig i Moskva, hvor han blev bosat på kirurgisk afdeling. Under Boxer-oprøret i Kina i 1900 blev han sendt af universitetet til Kina som Røde Kors-læge. I 1902 afsluttede han sit ophold og begyndte at arbejde i assistentstillingen ved Sankt Petersborg Militærmedicinske Akademi.

Under den russisk-japanske krig (1904 til 1905) blev han ledet til Harbin, nordøst i Kina, hvor han arbejdede som læge på forskellige hospitaler. Fra 1908 til 1909 arbejdede han i Sibirien som læge i Vitemsk-Oleklinsk-regionen i Rusland.

I 1905 udviklede Korotkoff en ny metode til måling af blodtryk. Denne auskultatoriske metode til måling af blodtryk blev senere beskrevet i detaljer for første gang i "Eksperimenter til at bestemme styrken af ​​arterielle kollateraler", hans afhandling for den avancerede videnskabelige grad af Doctor of Medical Sciences. Afhandlingen blev præsenteret i 1910 for Det Videnskabelige Råd for det kejserlige militærmedicinske akademi.

Dets korrekturlæsere, professorer SP Fedorov og VA Oppel og Privat-Docent (lektorækvivalent) NN Petrov, anerkendte enstemmigt, at Korotkoffs videnskabelige resultater repræsenterede en utroligt vigtig opdagelse, hvilket revolutionerede det eksisterende felt af diagnose af hjertesygdomme.

Under første verdenskrig arbejdede Korotkoff på det militære hospital i byen Tsarskoye-Selo, Rusland. Efter revolutionen i 1917 i Rusland blev han seniorlæge ved Metchnikov Hospital i Petrograd (som Skt. Petersborg derefter blev kaldt) og blev senere seniorlæge på Petrograd Hospital på Zagorodny Avenue. Korotkoff døde i 1920; årsagen til hans død er ukendt.

Hans uddannelse og erfaring med behandling af sårede i slag førte til, at Korotkoff studerede skader på de store arterier. Disse undersøgelser resulterede i hans opdagelse af den nye metode til måling af blodtryk. Det er værd at bemærke, at ideen til den nye metode til måling af blodtryk blev født under den russisk-japanske krig.

Korotkoff arbejdede på at løse det problem, der først blev formuleret allerede i 1832 af en af ​​de mest respekterede russiske læger, Nicolai I. Pirogov, i sin afhandling for graden doktor i medicinske videnskaber, 'Kan ligation af abdominal aorta i løbet af aneurismen i lyskenegionen udføres let og sikkert? "

Mens han behandlede sårede soldater med aneurismer, forsøgte Korotkoff at finde ledetråde, der ville give kirurgen mulighed for at forudsige resultatet af ligeringen af ​​arterierne i de traumatiserede lemmer - det vil sige, om lemmet ville komme sig eller dø efter operationen.

Mens han forsøgte at løse dette problem, lyttede han systematisk til arterierne for at estimere den potentielle kraft af arterielle kollateraler efter at et hovedkar i den sårede lem var ligeret.

Han konstaterede, at visse specifikke lyde kunne høres under dekompressionen af ​​arterierne. Dette specifikke fænomen, kendt i verdenslitteraturen som "Korotkoff-lyde", blev grundlaget for den nye metode til måling af blodtryk.

I sine undersøgelser brugte Korotkoff det udstyr, som Riva-Rocci havde foreslået i Italien i 1896, og som indeholdt en oppustelig elastisk manchet, der omkranser armen, en gummipære til at oppustere manchetten og et kviksølv-sphygmomanometer til måling af manchettrykket.

Riva-Rocci målte systolisk tryk ved at registrere mansjettrykket, hvor den radiale puls blev udslettet som bestemt ved palpation. Palpationsteknikken tillader ikke måling af diastolisk tryk.

Kort efter beskrivelsen af ​​Riva-Rocci, Hill og Barnard-teknikken rapporterede han om et apparat med en oppustelig manchet, der omkranser armen og en nåletrykmåler, der gjorde det muligt at måle det diastoliske tryk ved hjælp af oscillerende metode.

Denne metode anvendte de svingninger, der blev transmitteret til tykkeren, da pulsbølgen kom gennem den komprimerede arterie. Når manchetrykket langsomt blev reduceret fra suprasystolisk tryk, betegnet forekomsten af ​​definitive svingninger systolisk tryk, mens ændringen fra maksimale til minimale svingninger indikerede diastolisk tryk.

Metoden til måling af blodtryk, opfundet af Korotkoff, fik hurtigt bred anerkendelse og blev en standard medicinsk procedure.

Denne metode spillede en vigtig rolle i studiet af forskellige former for vaskulær toneforandring og påvirkede vores forståelse af etiologien, patogenesen og behandlingen af ​​hypertension. Denne metode gjorde det også muligt at undersøge funktionen af ​​det kardiovaskulære system under normale forhold og under forskellige sygdomme.

Den enkle og nøjagtige Korotkoff-metode til måling af blodtryk blev introduceret i 1905 og blev brugt af læger, sygeplejersker, forskere og paramedikere over hele verden i hele det 20. århundrede. Korotkoffs metode vil uden tvivl fortsat blive udbredt i det 21. århundrede.

Faser af Korotkoff-lyde

Korotkoff-lyde antages at stamme fra en kombination af turbulent blodstrøm og svingninger i arterievæggen. Det er bemærkelsesværdigt, at nogle mener, at brugen af ​​Korotkoff-lyde snarere end direkte intraarterielt tryk typisk producerer lavere systolisk tryk. Dette er baseret på en undersøgelse, der har fundet en 25 mmHg forskel mellem de 2 metoder i nogle individer.

Der er endvidere nogen uenighed om, hvorvidt Korotkoff fase IV eller V mere nøjagtigt korrelerer med diastolisk blodtryk. Typisk accepteres fase V som diastolisk tryk på grund af både let at identificere fase V og den mindre forskel mellem målinger af intra-arterielt tryk og tryk opnået under anvendelse af fase.

Fase IV bruges alternativt til måling af diastolisk tryk, hvis der er en forskel på 10 mmHg eller mere mellem begyndelsen af ​​fase IV og fase V. Dette kan forekomme i tilfælde af høj hjerteafgivelse eller perifer vasodilation, hos børn under 13 år. år eller gravide kvinder. Uanset om der bruges en manuel eller automatiseret metode, er blodtryksmåling en vigtig del af klinisk medicin.

Korotkoff-lyde er de lyde, der høres med et stetoskop, når manchetten gradvist tømmes ud. Traditionelt er disse lyde blevet klassificeret i fem forskellige faser (K-1, K-2, K-3, K-4, K-5).

K-1 (fase 1)

Pulsationslydets klare udseende, når manchetten gradvis tømmes. Den første klare lyd af disse pulsationer er defineret som det systoliske tryk.

K-2 (fase 2)

Lyde i K-2 bliver blødere og længere og er kendetegnet ved en høj tone, når blodgennemstrømningen i arterien stiger.

K-3 (fase 3)

Lydene bliver klarere og højere end i K-3-fasen, lyden af ​​taktene svarer til lydene, der høres i K-1-fasen.

K-4 (fase 4)

Når blodgennemstrømningen begynder at blive mindre turbulent i arterien, lydene i K-4 dæmpet og blødere. Nogle fagfolk registrerer diastolisk i fase 4 og fase 5.

K-5 (fase 5)

I K-5-fasen forsvinder lydene fuldstændigt, når blodstrømmen gennem arterien er vendt tilbage til det normale. Den sidste hørbare lyd defineres som det diastoliske tryk.

Indikationer

Indikationer for måling af blodtryk inkluderer:

• Påvisning af hypertension.
• At vurdere en persons egnethed til en sport eller bestemte erhverv.
• Estimering af hjerte-kar-risiko.
• Bestemmelse af risikoen for forskellige medicinske procedurer.

Auskultatorisk metode til måling af blodtryk

Den auskultatoriske metode (også kendt som Riva Rocci-Korotkoff eller manuel metode til måling af blodtryk) er den, der lytter til Korotkoff-lydene i brachialarterien.

Guldstandarden for klinisk blodtryksmåling har altid været at tage et blodtryk ved hjælp af den auskultatoriske metode, hvor en uddannet sundhedsudbyder bruger et sphygmomanometer og lytter til Korotkoff-lyde med et stetoskop.

Der er imidlertid mange variabler, der påvirker nøjagtigheden af ​​denne metode. Talrige undersøgelser har vist, at læger og sundhedsudbydere sjældent følger etablerede retningslinjer for at udføre passende manuelle blodtryksmålinger.

Oscilometrisk metode til måling af blodtryk

Den oscillometriske metode er måling af trykvariationer i blodtryksmansjet forårsaget af svingning af blodstrøm gennem brachialarterien.

Blodtrykværdierne beregnes derefter ved anvendelse af en empirisk afledt algoritme. De fleste automatiske blodtryksmonitorer bruger den oscillometriske metode til blodtryk, da den er mindre modtagelig for ekstern støj.

Gennemsnitligt arterielt tryk

Det gennemsnitlige arterielle tryk er det gennemsnitlige blodtryk under en enkelt hjertecyklus (dvs. det gennemsnitlige arterielle tryk i arterierne)

Ligningen, der skal beregnes, er MAP = diastolisk +1/3 (systolisk-diastolisk). Det gennemsnitlige arterielle tryk er et nyttigt mål, da det indikerer både generel sundhed og risikoen for at udvikle forskellige hjerte-kar-sygdomme.

Forhøjet blodtryk

Hypertension eller højt blodtryk klassificeres som en blodtryksmåling på 140/90 mmHg eller højere. Ifølge American Heart Association påvirker hypertension en ud af tre amerikanere.

Hypertension er en vigtig risikofaktor forbundet med mange hjerte-kar-sygdomme og spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​kongestiv hjertesvigt, slagtilfælde, hjerteanfald, nyresvigt og for tidlig død.

Faktorer, der bidrager til forekomsten af ​​hypertension er rygning, stress, stoffer, alkohol, ernæring, diabetes, fedme og begrænset fysisk aktivitet.

Referencer

1. Shevchenko, Y og Tsitlik, J. (1996). 90-års jubilæum for udviklingen af ​​Nikolai S. Korotkoff for den auskultatoriske metode til måling af blodtryk. 1-2-2017, fra American Heart Association. Taget fra: circ.ahajournals.org.
2. Mohan, S. (2010). Hvad er Korotkoff-lyde? Hvad er dets fem faser? 1-2-2017, fra Blogger. Taget fra: cardiologytips.blogspot.com.
3. Maley, C. (2016). Introduktion til blodtryk. 1-2-2017, fra American Diagnostic Corporatio. Taget fra: adctoday.com.
4. Jahangir, E. (2015). Vurdering af blodtryk. 1-2-2017, fra Medscape. Taget fra: emedicine.medscape.com.