OBSTRUKTIVT BRONKIESYNDROM: SYMPTOMER OG BEHANDLINGER - MEDICIN - 2025

De bronchiolitis obliterans syndrom er et sæt af tegn og symptomer forårsaget af faldet i den kaliber af luftvejene. De vigtigste triggere til dette syndrom er luftvejsinfektioner og bronkial overfølsomhed. Sidstnævnte er en meget almindelig immunforstyrrelse hos børnehaver og skolebørn.

Navnet på dette syndrom har ændret sig meget over tid. Det medicinske samfund er ikke helt enig i, hvilken terminologi der er mere passende til den enkle kendsgerning at have en multifaktoriel patofysiologi og meget forskellige symptomer. Det modtager endda forskellige navne afhængigt af den aldersgruppe det påvirker.

Statistisk set er obstruktivt bronkiesyndrom en af ​​hovedårsagerne til nødsituationskonsultation og hospitalsindlæggelse inden for pædiatri. Denne tilstand har en vigtig sæsonopførsel, idet den øger forekomsten i de kolde og regnfulde måneder, forbedrer sig om sommeren eller ved at øge omgivelsernes temperatur.

Symptomer

Det er klart, at åndedræts manifestationer er de vigtigste i dette syndrom, men ikke de eneste. De mest relevante tegn og symptomer på denne tilstand er beskrevet nedenfor:

hvæsen

Det er et af kardinalsymptomerne på bronchial obstruktion. Det er en højlydt, fløjtende lyd, overvejende udånding, der genereres i lungens mindste og dybeste luftvej. Det er relateret til bronkial indsnævring og viser den vanskelighed, luft har til at forlade lungerne.

Bronchial obstruktion på grund af tilstedeværelsen af ​​overdreven slim eller bronchokonstriktion udøver en ventileffekt. Det kan tillade indgang af luft med lidt besvær, men ikke udgangen fra den.

Derfor forekommer bip næsten altid ved udløb, selvom det i alvorlige tilfælde også kan være inspirerende før auskultatorisk stilhed.

Forlænget udløb

Det er et vigtigt klinisk tegn, men det kan være vanskeligt at vurdere uden erfaring. Som forklaret i det foregående afsnit, kommer patienter med bronkialobstruktion let ind i luftvejene, men det er vanskeligt at komme ud, så udløbet bliver langsomt, smertefuldt og langvarigt.

Den fysiske undersøgelse kan afsløre ekspirationsindsats, hakket ventilation, hoste og træk i ribbenet. Ved auskultation af brystet høres aggregater ved udløbet, såsom hvæsende vejrtrækning og universelle rhonchi.

Dyspnø

Det tredje kardinalsymptom på obstruktivt bronkiesyndrom er luftvejsbesvær; ledsager altid denne patologi i mindre eller større grad.

Faldet i iltkoncentrationen i blodet udløser en række signaler, der sendes til de øvre åndedrætscentre og ventilationsudligningssystemer aktiveres.

Klinisk findes nasefladning, intercostal trækning, xiphoid tilbagetrækning og lejlighedsvis cyanose.

Ved auskultation kan vi høre universal hvæsen og spredte rhonchi. I alvorlige tilfælde forekommer auskultatorisk stilhed på grund af den totale lukning af luftvejene, der ikke tillader ind- eller udgang af luft.

Cyanose

Violet eller blålig misfarvning af huden på grund af hypoxæmi. Når mængden af ​​deoxygeneret hæmoglobin øges, mister blodet sin sædvanlige rødlige farve og bliver blå på grund af de optiske effekter af lys på væv uden ilt.

Neurologiske lidelser

Hypoxia på hjerneniveau kan forårsage adfærdsforstyrrelser. Fra psykomotorisk agitation til sløvhed, de er tegn på alvorlig sygdom, og der skal træffes presserende foranstaltninger for at forbedre det kliniske billede. De ultimative konsekvenser af vedvarende hypoxi kan være anfald og koma.

Patofysiologi

Selvom der er flere årsager til bronkialt obstruktiv syndrom, er de to vigtigste smitsomme og immunologiske. De fleste infektioner er virale fra oprindelsen. De immunologiske årsager afhænger af aldersgruppen og kan oprindeligt være bronchiolitis og ende med astma.

De patofysiologiske mekanismer kan variere noget afhængigt af årsagen, men er sammenfattet i fem hovedveje:

Sammentrækning af glat bronkie

Tilstedeværelsen af ​​en kim eller et allergen i luftvejene frembringer frigivelse af forskellige lokale pro-inflammatoriske stoffer. Histamin, leukotrien D4, prostaglandiner og thromboxaner er nogle af disse stoffer, hvis receptorer findes i de bronkiale glatte muskler.

Disse receptorer er koblet til phospholipase C, der frigiver IP3 og PKC. Til gengæld aktiverer den intracellulært calcium, som er tæt forbundet med den vedvarende sammentrækning af bronchiale muskler og derfor i genereringen af ​​symptomer. Handlingen af ​​IP3 og PKC er ofte genstand for undersøgelse af nye behandlinger.

Ødem og hævelse

De samme stoffer, der stimulerer phospholipase C og forårsager bronchokonstriktion, forårsager også betændelse. Hævede luftveje tillader ikke normal passage af luft og bidrager til de almindelige symptomer på bronchial obstruktion.

Opretholdelse af sekret

Slimproduktion er et normalt fænomen i luftvejene. Det bruges til defensive opgaver og udvisning af fremmedlegemer.

Når bægercellerne i lungerne overstimuleres og producerer overdreven slim, kan det ikke ryddes tilstrækkeligt af selve bronchialobstruktionen og akkumuleres i luftvejene.

Som nævnt før forårsager dette slim en ventileffekt i bronchioler, hvilket tillader luft at komme ind, men ikke at komme ud, hvilket genererer luftopbevaring og klinisk forringelse af patienten.

Tab af elastisk støtte

Kronisk lokal betændelse, uanset dens oprindelse, kan forårsage permanente virkninger i luftvejene. En af disse virkninger er tabet af elasticitet i musklerne i bronchialvæggen på grund af elastindysfunktion, blandt andre årsager. Dette fører til en langsommere bedring og mulig kronik af luftvejssygdommen.

Ombygning af væggen

En anden årsag til kronisk obstruktiv sygdom er ombygning af bronkialvæggen. Den konstante sammentrækning af den glatte bronchiale muskel producerer dens hypertrofi, ligesom enhver muskel, der udsættes for et træningsregime, og denne stigning i størrelse ændrer væggens normale struktur og nedsætter permanent luftvejslumen.

Behandlinger

Ved at kende de patofysiologiske fænomener ved obstruktiv bronkiesyndrom kan behandlinger etableres. Der er basale terapeutiske linjer, herunder følgende behandlinger:

bronkodilatatorer

De kan være kortvirkende eller langtidsvirkende, afhængigt af deres akutte eller kroniske brug. De er inhaleret medicin, og de mest populære er beta-2 adrenerge agonister, antikolinergika og teophyllin.

Steroider

De har en antiinflammatorisk og immunregulerende funktion. De kan administreres ved inhalation eller intravenøs vej. Dets brug bør kontrolleres på grund af dets skadelige virkninger.

Ilt

Tilførsel af ilt i forskellige koncentrationer er nødvendigt, når der er kliniske og laboratoriebevis, der er kompatible med hypoxæmi. I alvorlige tilfælde kan det administreres direkte til lungerne gennem et endotrachealt rør.

Antibiotika

Hvis der antages, at sygdommens oprindelse er infektiøse bakterier, skal antibiotika startes øjeblikkeligt, enten oralt eller intravenøst. Nogle forfattere anbefaler dens profylaktiske anvendelse i alvorlige tilfælde af ukendt oprindelse.

Andre behandlinger

For at kontrollere symptomerne, der er forbundet med bronchialt obstruktiv syndrom, kan andre medicin anvendes, såsom antihistaminer, mukolytika, antileukotriener og immunmodulatorer. Alle har vist en positiv effekt og god tolerance.

Referencer

1. Novozhenov, VG et al. (1995). Patogenesen af ​​et broncho-obstruktiv syndrom hos patienter med kronisk bronkitis. Klinicheskaia Meditsina, 73 (3): 40-44.
2. Khan Academy (2018). Broncho-obstruktiv syndrom hos børn. Gendannes fra: doktorask.com
3. Bello, Osvaldo et al. (2001). Spædbarn, bronkialt obstruktiv syndrom. Poliklinisk ledelse. Uruguays arkiv for pediatri, bind 72, nummer 1.
4. Puebla Molina, S et al. (2008). Tal skalaen som en diagnostisk test og klinisk diagnose som guldstandarden ved infantilt, bronchialt obstruktiv syndrom. Pædiatri Primærpleje, bind X, nummer 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, María Victoria og samarbejdspartnere (2001). Rollen af ​​bronchial glat muskel og nerver i patofysiologien for bronchial astma. Cuban Journal of Integral General Medicine, 17 (1): 81-90.
6. Wikipedia (sidste udgave 2018). Bronkodilatator. Gendannet fra: en.wikipedia.org