COQUELUCHOID SYNDROM: DIAGNOSE, SYMPTOMER, BEHANDLING - MEDICIN - 2025

Den coqueluchoid syndrom er betegnelsen for en række respiratoriske tegn og symptomer, der ligner dem, der præsenteres i kighoste, men hvor tilstedeværelsen af Bordetella pertussis kan ikke påvises. Ligesom kighoste påvirker denne patologis naturlige historie åndedrætssystemet. Men forskellige typer bakterier eller vira kan forårsage det.

I nogle tilfælde kan kikhoste, der faktisk produceres af Bordetella pertussis, kaldes coqueluchoid syndrom, bare på grund af det faktum, at vi ikke har de nødvendige diagnostiske metoder til at isolere mikroorganismen.

Tre arter af Bordetella er kendt: B. pertussis, B. parapertussis og B. bronchiseptic. Krydsimmunitet er ikke påvist mellem disse tre arter. Det betyder, at du kan have "kighoste" mere end én gang.

Transmissionstilstanden sker ved direkte kontakt fra person til person gennem dråber spyt.

Etiologi for Coqueluchoid syndrom

Syndromet kan være forårsaget af flere andre typer bakterier end Bordetella pertussis og Bordetella parafertussis. Blandt dem er H. influenzae, M. catarrhalis og M. pneumoniae.

Tilsvarende kan det være forårsaget af nogle vira, der allerede er isoleret fra lignende klinikker, såsom adenovirus, influenzavirus, parainfluenza 1-4, respiratorisk syncytial virus (RSV), cytomegalovirus og Epstein Barr-virus.

Af sidstnævnte er respiratorisk syncytial virus årsagen til næsten 80% af de kliniske billeder kaldet ”coqueluchoid syndrom”. Af denne grund kan dette meget lignende kliniske billede forekomme flere gange i en persons liv.

Der er tegn på et symbiotisk forhold mellem B. pertussis og adenovirus. Dette indikerer, at infektion med en af ​​mikroorganismerne disponerer for infektion med den anden.

Symptomer

Kort sagt, symptomerne er de samme som hos kighoste. Af denne grund er det vigtigt at differentiere dem ved at isolere mikroorganismen for at give diagnosen et navn.

Det symptomatiske billede er opdelt i tre faser eller kliniske faser, der adskiller sig lidt, afhængigt af patientens alder.

Catarrhal fase

I denne fase er symptomerne uspecifikke og ligner en tydelig øvre luftvejsinfektion.

Det forekommer med rhinorrhea, overbelastning, konjunktivitis, epiphora og lav kvalitet feber. Denne fase varer ca. 1 til 2 uger. Når symptomerne begynder at forsvinde, begynder den næste fase.

Paroxysmal fase

Irriterende og intermitterende tør hoste markerer starten på denne fase. Senere udvikler det sig til uundgåelige paroxysmer, som er den vigtigste egenskab ved patologien.

Patienten hoster kontinuerligt. Hals- og brysthulen bliver hyperextenderet. Derudover vil han præsentere en fremspringende tunge, brede, vandige øjne og let perioral cyanose.

Hoste rødmer og til tider emetisk. Denne periode forværres og når mere end en episode i timen. Denne fase varer mellem 2 og 6 uger, når intensiteten og hyppigheden af ​​symptomer begynder at falde.

Konvalesensfase

Denne fase varer ca. 2 uger. På dette tidspunkt begynder symptomerne at blive mindre, indtil de forsvinder helt.

Hos spædbørn manifesterer katarrhalstadiet sig næsten ikke overhovedet. Enhver stimulus, der betragtes som normal, kan udløse kvælning med ansigtsskylning. Efter den paroxysmale hosteepisode kan der være cyanose eller apnø.

Konvalescentstadiet hos spædbørn forlænges. Hoste og stridor er højere på dette tidspunkt.

Hos voksne og unge forekommer normalt et tab af immunitet erhvervet af vacciner. Det tager normalt 5-10 år efter modtagelse af den sidste dosis.

I disse tilfælde kan symptomerne derfor variere eller være mildere. Hoste kan vare i mere end to uger og har ingen systemiske symptomer.

Diagnose

Normalt er diagnosen klinisk, epidemiologisk og paraklinisk.

Klinisk etablerer Atlanta CDC og WHO som bekræftet klinisk diagnose: hoste, der varer mere end to uger ledsaget af paroxysmer, stridor eller inspirerende hane, hvilket resulterer i emetiske episoder.

Epidemiologisk diagnosticeres det hos spædbørn, der endnu ikke er gamle nok til at modtage alle doser af vaccinen, eller som ikke har modtaget mindst de første 3 doser.

Tilsvarende udføres det hos unge og voksne, hvis immunitet induceret af vaccinen er svækket, hvilket gør dem modtagelige for infektion.

Paraklinisk er WHOs guldstandard nasopharyngeal kultur. Dette kan ske ved aspiration eller med en vatpind (dacron eller calciumalginat) med et negativt resultat for Bordetella pertussis samt en negativ PCR.

Hvis kulturen er positiv, betragtes den ikke længere som coqueluchoid-syndrom, men diagnosen af ​​kighoste fastlægges.

Differentieringskriterier

To termer er differentieret i henhold til kriterierne, som patienten har opfyldt:

• Sandsynligt tilfælde: klinisk diagnose uden paraklinisk diagnose.
• Bekræftet tilfælde af kighoste:

1. Eventuelle åndedrætssymptomer med en positiv kultur for Bordetella pertussis.
2. Kliniske diagnostiske kriterier med positiv CRP.
3. Epidemiologiske kriterier med positiv kultur.

Behandling

Behandlingen afhænger af mikroorganismen, der forårsager infektionen. Hvis tilstedeværelsen af ​​en bakteriel mikroorganisme demonstreres paraklinisk, vil behandlingen være baseret på antibiotikabehandling.

Til gengæld er antibiotikabehandling baseret på makrolider. Erythromycin ordineres som den første mulighed i en dosis på 40-50 mg / kg / dag hver 6 timer i 14 dage eller Clarithromycin 15-20 mg / kg / dag hver 12 timer i 7 dage. Derudover ordineres bronchodilatorer.

Hvis det paraklinisk demonstreres, at koloniseringen var af en virus, vil behandlingen være symptomatisk. I tilfælde af spædbørn vil der være særlig opmærksomhed.

Nasevask med fysiologisk opløsning og nebuloterapi med ipatropiumbromid 1 dråbe / kg / dosis op til 10 kg (15 dråber, hvis ældre end 6 år og 20 dråber ældre end 12 år).

Der udføres også en cyklus på 3 forstøvninger med intervaller på 20 minutter hver.

I meget alvorlige tilfælde af åndedrætsbesvær kan EV-steroider anvendes, såsom hydrocortison 10 mg / kg / dosis EV STAT og efterfølgende 5 mg / kg / dosis EV hver 6-8 time, hvis nødvendigt.

Solumedrol kan også bruges, 3-5 mg / kg / dosis EV STAT og en vedligeholdelsesdosis på 1-2 mg / kg / dosis EV hver 8-12 timer.

Henstilling

Det anbefales at overholde den vaccinationsplan, der er foreslået af CDC, DTaP ved 2, 4, 6, 15-18 måneder, og den 5. og sidste dosis efter 4-6 år.

Ligeledes anbefales en dosis TDaP til børn i alderen 11 eller 12 år eller til voksne, der aldrig har modtaget vaccinationen.

Forskel mellem kighoste og coqueluchoid syndrom

Forskellen er kun, at i kikhoste kan Bordetella kikhoste isoleres fra nasopharyngeal kultur.

Dette skyldes, at Bordetella pertussis er den eneste, der til trods for at have delt en høj grad af homologi med lignende arter, udtrykker pertussis-toksinet eller pertussis-toksinet. I modsætning hertil udtrykker de mikroorganismer, der producerer coqueluchoid syndrom, det ikke.

Ved kighoste er det ikke bakteræmi, der forårsager patologien, da bakterierne ikke kan passere gennem epitelagene. Det er toksinet, der producerer de lokale og systemiske virkninger, når de kommer ind i blodbanen.

Med hensyn til de kliniske manifestationer ses den karakteristiske "hane" af kikhoste ikke så tydeligt i coqueluchoid syndrom.

Børn med DTaP-vaccinen har en forkortelse af alle faser i kikhoste, men dette er ikke tilfældet i infektioner med resten af ​​mikroorganismerne.

Referencer

1. Centre for sygdomsbekæmpelse og -forebyggelse. National Center for Immunization and Respiratory Disneys (NCIRD). 2017. Gendannet fra cdc.gov.
2. Pædiatrisk traktat. Elsevier Saunders. Bind I. 18. udgave. Sarah S. Long. Kighoste. (Bordetella pertussis og Bordetella parapertussis) Kapitel 194. Infektionssygdomme, 1178-1182.
3. Centre for sygdomsbekæmpelse og -forebyggelse. Pertussis (kighoste). Gendannes fra cdc.gov.
4. Cortese MM, Bisgard KM. Kighoste. I: Wallace RB, Kohatsu N, Kast JM, red. Maxcy-Rosenau-Last Public Health & Prevention Medicine, femtende udgave. McGraw-Hill Companies, Inc. 2008: 111–14.
5. Pabón, JH Konsultation af klinisk praksis - Medicinsk. MedBook. Medicinsk redaktion. 2. udgave. (2014); 390-391.