PLEUROPULMONALE SYNDROMER: TYPER, ÅRSAGER OG BEHANDLINGER - MEDICIN - 2025

De Pleuropulmonal syndromer er en serie af komplekse syndromatic påvirker åndedrætsorganerne under (mellem de vigtigste bronkier og alveoli lunge) og deling to afgørende symptomer: hoste og respiratorisk besvær. Selvom symptomerne er ens, har disse syndromer en veldifferentieret patofysiologi.

På den anden side er årsagen til hvert syndromkompleks forskellige, så klinisk grundighed er vigtig for at kunne etablere en korrekt diagnose. Den patofysiologiske begivenhed, der er fælles for alle pleuropulmonale syndromer, er et fald i den disponible plads til gasudveksling (ventilation) i lungen.

Ligeledes er akkumulering af væske i de mellemliggende rum også en almindelig patofysiologisk begivenhed, hvilket interfererer med normal respirationsdynamik. Selvom dette er den almindelige sti, der er ansvarlig for kardinalsymptomer (hoste og åndenød med eller uden hypoxæmi), varierer stien for at nå det afhængigt af typen af ​​syndrom.

Typer, årsager og behandlinger

Pleuro-lungesyndromer kan opdeles i 5 store grupper:

- Lungekondensationssyndrom.

- Atelektisk syndrom.

- Pleural effusion.

- Pneumothorax.

- Luftindfangingssyndrom.

Hver af disse har forskellige årsager og egenskaber, selvom de har almindelige symptomer. Ligeledes varierer behandlingen fra et syndrom til det andet; dermed vigtigheden af ​​en tidlig og nøjagtig diagnose, da manglende identificering af årsagen kan føre til alvorlige komplikationer.

Lungekondensationssyndrom

Vi taler om lungekondensationssyndrom, når der er en lokal eller diffus begivenhed, der forårsager betændelse i lungevævet.

Denne betændelse fører til øget celletæthed i det berørte lungeområde såvel som væskesekvestrering i det mellemliggende rum.

Udtrykket "kondensation" stammer fra det radiologiske fund (på røntgenbilleder i brystet), der er kendetegnet ved øget opacitet i det syge område.

Det vil sige, at vævet forekommer tættere end resten af ​​de omgivende strukturer. Derfor brugen af ​​ordet kondensation. Normalt har patienten hoste, åndedrætsbesvær og feber.

Årsager

- Infektioner i lungevævet (lungebetændelse, tuberkulose, svampeinfektioner).

- Pulmonal kontusion (sekundært med traumer).

- Lungekræft.

Behandling

Behandling af lungekondensationssyndromer afhænger af årsagen. Når det skyldes infektioner, er det normalt nødvendigt at bruge antimikrobielle stoffer, der er specifikke for det forårsagende middel.

På den anden side, når kilden til kondensering er en kontusion, er hvile normalt tilstrækkelig, medmindre forlængelsen er sådan, at kirurgisk indgreb er nødvendig (noget meget sjældent).

På sin side kræver lungekræft specifikke behandlinger, der gennemgår kirurgi, strålebehandling og i nogle tilfælde kemoterapi.

Atelektatisk syndrom

Atelektatiske syndromer er alle de tilstande, hvor lungealveolerne kollapser (tæt), hvilket tillader væske at samles inde.

Dette øger det lungedøde rum; det vil sige den mængde lungevæv, der ikke modtager luft, hvilket genererer de klassiske symptomer på hoste og luftvejsbesvær.

Selvom det på radiografi næsten kan skelnes fra et kondensationssyndrom, er der subtile tegn (såsom afvigelse af luftrøret til siden af ​​det patologiske billede på røntgenstrålen), der styrer denne diagnose.

Fra det patofysiologiske synspunkt er den store forskel, at kondensationssyndromet stammer fra lunge-parenchymen (lungevæv), mens atelektase har oprindelse i forhindringer i niveauet af bronchier og bronchioler.

Årsager

- Utilstrækkelig overfladeaktivt middel (hos fuldfødte nyfødte babyer).

- Hindring af luftvejene fra enhver årsag (fremmedlegemer, ar, slimpropper, tumorer).

- Langvarig mekanisk ventilation (enten til operation eller indlæggelse på intensivafdeling).

- Kirurgi i øvre del af maven (smerten forårsager lav åndedræt, og alveolerne i bunden af ​​lungerne ventilerer derfor ikke godt, hvilket i sidste ende favoriserer ophobning af væske inde).

- Alvorlige infektioner, såsom lungeabscess.

Behandling

Afhængigt af årsagen skal der iværksættes passende behandling, selvom der er foranstaltninger, der er fælles i alle tilfælde:

- Tilførsel af supplerende ilt med kanyle eller maske (afhængigt af niveauet af hypoxæmi).

- Incentive inspiration (åndedrætsfysioterapi ved hjælp af Triball-udstyret).

- Brystslagning.

På dette tidspunkt er det vigtigt at understrege, at selvom atelektase kan behandles, kan 90% af disse forhindres; dermed vigtigheden af ​​åndedrætsfysioterapi og patientuddannelse inden begivenheden finder sted, så den kan undgås.

Pleural effusion

Pleural effusion er ophobning af væske i pleuralrummet; det vil sige mellem brystvæggen og lungen. Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af mængden af ​​væske i pleuralrummet: jo mere væske, jo mere alvorlige er symptomerne, især luftvejsbesvær.

Årsager

Plural effusioner kan være af to typer: ekssudat og transudat. Ekssudaterne skyldes normalt lungeproblemer, normalt lungekræft og komplicerede infektioner (lungebetændelse med pleural effusion eller kompliceret tuberkulose).

I tilfælde af transudater er problemet normalt ekstrapulmonært og kan skyldes et fald i plasma-onkotisk tryk (leversvigt, hypoproteinæmi), en stigning i pulmonalt venetryk (højre hjertesvigt) eller væskeoverbelastning (Nyresvigt).

Derudover er der en tredje type pleural effusion kendt som en hemothorax. I disse tilfælde er det hverken et transudat eller et eksudat men blod.

Den mest almindelige årsag til hæmothorax er thoraxtraumer (trænger ind i første omgang og er sløv i det andet), selvom tilfælde af hæmothorax kan forekomme uden tidligere traumer som i visse bloddyskraser.

Behandling

Behandling af pleural effusion (beskrevet i nogle tekster som hydrothorax) består i at evakuere væske fra pleuralrummet, enten ved thoracentese (punktering med en kerneål gennem et intercostalt rum) eller placering af et brystrør koblet til et lukket dræn (fælde af vand).

Generelt skal disse forholdsregler udføres hurtigst muligt for at lindre patientens åndedrætsbesvær, som normalt er alvorlig. Når situationen er blevet midlertidig, skal den underliggende årsag rettes eller i det mindste kontrolleres (når det er muligt).

pneumothorax

Pneumothorax er defineret som tilstedeværelsen af ​​luft i pleuralhulen; det vil sige inden i brystkassen men uden for lungen. Når dette sker, begynder lufttrykket at opbygge sig i pleurummet, hvilket forhindrer lungen i at ekspandere normalt og forstyrrer gasudvekslingen.

I de første udviklingstimer er pneumothorax normalt lavt tryk, så symptomerne er moderate (åndedrætsbesvær og hypoxæmi); efterhånden som det udvikler sig, og der samles mere luft i pleurummet, øges trykket i pleurarummet, hvilket fører til en hypertensiv pneumothorax.

I disse tilfælde er forringelsen af ​​åndedrætsfunktionen alvorlig og hurtig, hvilket kræver akut lægebehandling.

Årsager

Den mest almindelige årsag til pneumothorax er penetrerende traumer i brystet. I disse tilfælde er der læsion af lunge-parenchyma, som tillader luft at flygte ud i pleuralrummet.

Traumer er imidlertid ikke den eneste årsag; faktisk er der en tilstand kendt som spontan pneumothorax, hvor luft er til stede i pleuralrummet uden traumer.

Årsagen til denne tilstand er brud på en emfysematøs bulla (luftlomme) eller subpleural blæser (små luftblister).

Endelig kan pneumothorax være en konsekvens af terapeutiske procedurer, såsom barotrauma på grund af mekanisk ventilation, utilsigtet punktering af lungen under procedurer såsom pleural biopsi og leverbiopsi, og placering af centrale venøse adganger, blandt andre.

Behandling

Behandling af pneumothorax består af evakuerende luft akkumuleret i pleuralrummet; Dette kræver normalt placering af et brystrør (også kendt som et thoracostomikateter) forbundet til et vandforseglet afløb, der tillader luft at flygte, men ikke kommer ind igen.

Pneumothoraxen opløses normalt på 2 til 5 dage; Når det fortsætter, er det imidlertid nødvendigt at udføre en form for specifik procedure, der kan variere fra operation (normalt i tilfælde af traume) til pleurodesis.

Luftindfangingssyndrom

Dette syndrom inkluderer alle de sygdomme, hvor der er ændringer i lungen, der forhindrer, at luften trænger ind (kronisk bronkitis) eller forlader (lungeemfysem, bronkial astma).

I alle disse tilfælde gennemgår lungevævet betændelsesmæssige og / eller degenerative ændringer, der forhindrer tilstrækkelig gasudveksling, hvilket genererer de allerede kendte symptomer på hoste og åndedrætsbesvær.

Årsager

Luftindfangersyndromer skyldes hovedsageligt to årsager:

- Kronisk obstruktiv bronkopulmonær sygdom (EBPOC), som inkluderer lungeemfysem og kronisk bronkitis.

- Bronkial astma.

Der er andre årsager, såsom alfa 1-antitrypsinmangel, pneumonoiose og cystisk fibrose, selvom alle disse processer i sidste ende konvergerer i udviklingen af ​​EBPOC, så de ville blive inkluderet i denne kategori.

Behandling

Behandling af luftfangersyndrom er specifik for årsagen. Der er således specielle behandlinger mod astma, andre mod bronkitis og protokoller til håndtering af lungeemfysem.

Selvom lægemidlerne kan være de samme i nogle tilfælde, ændres doserne, intervallerne mellem doserne og medikamentassocieringen afhængigt af årsagen.

Det er meget vigtigt at understrege, at alle pleuropulmonale syndromer er sarte tilstande, der kræver specialiseret medicinsk behandling, så selvmedicinering er aldrig en god mulighed.

På den anden side kan pleuropulmonale syndromer overlappe hinanden eller endda føre til en anden, som i tilfælde af pleural effusion, hvilket kan føre til atelektase eller atelektase, der bliver sekundært inficeret, der udvikler sig til nemonia (kondensationssyndrom).

Af denne grund er klinisk overvågning vigtig for at undgå ubehagelige overraskelser under patientens udvikling.

Referencer

1. Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Dyb-vejrtrækningsøvelser reducerer atelektase og forbedrer lungefunktionen efter koronar bypass-operation. Bryst, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, JG, Breiman, RF, Mandell, LA, & File Jr, TM (1998). Fællesskabets erhvervet lungebetændelse hos voksne: retningslinjer for styring. Kliniske infektionssygdomme, 26 (4), 811-838.Alà, JD (1990). Dykkeulykker (2). Respiratorisk barotrauma: pulmonalt overtrykssyndrom. Med Clin (Barc),, 95 (5), 183-190.
3. Talab, HF, Zabani, IA, Abdelrahman, HS, Bukhari, WL, Mamoun, I., Ashour, MA,… & El Sayed, SI (2009). Intraoperative ventilationsstrategier til forebyggelse af lungeatelektase hos overvægtige patienter, der gennemgår laparoskopisk bariatrisk kirurgi. Anæstesi & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, RA, Buist, AS, Ma, P., Jenkins, CR, Hurd, SS og GOLD Scientific Committee. (2001). Global strategi for diagnose, styring og forebyggelse af kronisk obstruktiv lungesygdom: National Heart, Lung and Blood Institute og World Health Organization Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD): sammenfattende oversigt. Åndedrætspleje, 46 (8), 798.
5. Gobien, RP, Reines, HD, & Schabel, SI (1982). Lokaliseret spænding pneumothorax: ukendt form for barotrauma i respiratorisk nødsyndrom hos voksne. Radiologi, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, GC, Seemungal, TAR, Bhowmik, A., & Wedzicha, JA (2002). Forholdet mellem forværringsfrekvens og lungefunktionsnedgang i kronisk obstruktiv lungesygdom. Thorax, 57 (10), 847-852.
7. Flórez, AIA, Rojo, ACA, Fano, BL, López, AS, & Velasco, MP Hidrothorax i peritoneal dialyse. Cirka to sager.
8. Symbas, PN, Justicz, AG, & Ricketts, RR (1992). Ruptur af luftvejene fra stump traumer: behandling af komplekse skader. Annals of thorax operation, 54 (1), 177-183.
9. Laube, BL, Swift, DL, Wagner, JH, & Norman, PS (1986). Virkningen af ​​bronchial obstruktion på deponering af en central saltvejs aerosol hos patienter med astma. Den amerikanske gennemgang af luftvejssygdomme, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, AC, O'brien, SM, & Detterbeck, FC (2001). Stumpe tracheobronchial skader: behandling og resultater. Annals of thorax operation, 71 (6), 2059-2065.