Den tegn på Kernig er et symptom, der forekommer i patienter, der lider meningitis eller subarachnoid blødning. I disse tilfælde kan patienten ikke forlænge knæene ved at få låret bøjet i hoften i en vinkel på 90 °.
Dette tegn er opkaldt efter den russiske neurolog Vladimir Mikhailovich Kernig (1840-1917), der dokumenterede dette tegn efter at have observeret det hos flere patienter med meningitis. Hans forskning blev offentliggjort mellem 1882 og 1884.
Kernigs tegn opstår, fordi hjernehinderne, som er membranerne, der dækker centralnervesystemet, omgiver hjernen og rygmarven, betændes under meningitis. Dette medfører stivhed i nakken og nakkemusklerne. Andre symptomer relateret til sygdommen er fotofobi og alvorlig hovedpine.
Evnen til at genkende Kernig-tegnet sammen med andre kliniske tegn, der er repræsentative for meningitis, og opnå en hurtig og effektiv evaluering ved at kende patientens historie, er meget nyttigt at orientere sig mod en passende undersøgelse og en specifik behandling.
Klinisk undersøgelse af Kernigs tegn
For at kontrollere, om Kernigs tegn er til stede, skal patienter være i ryggen. I denne position kan personen let forlænge benet.
I tilfælde af siddende eller med knæene presset til brystet når udvidelsen af knæet kun 135 grader, og hvis det fortsætter med at trykke, er det meget smertefuldt for patienten.
Ud over dette ubehag føles patienten også smerter i korsryggen, når man prøver at forlænge benet.
Årsager
Betændelse i hjernehinden forårsager en irriterende spasme i hamstringmusklerne, der strækker hoften og bøjer knæet. Hamstringmusklerne indsættes i bækkenet og skinnebenet og har en primær rolle i lårforlængelse og benflektion.
De første hypoteser mente, at den muskulære hypertoni af kroppens indre lemmer sammen med den fysiologiske overvejelse af ekstensormusklerne i nakken og ryggen over flexormusklerne i underekstremiteterne var forklaringen på Kernig-tegnet.
Senere blev det opdaget, at Kernig-tegnet er en beskyttende reaktion for at forhindre smerter eller spasmer i musklerne i hamstring, som fremkaldes ved strækning af de betændte og overfølsomme nerverødder.
Derfor observeres Kernigs tegn asymmetrier også hos patienter. Irritation af meninges forårsager også symptomer på hæmiparese, dvs. svaghed på den ene side af kroppen.
Dette er normalt en meget almindelig sekundær komplikation i tilfælde af rygmarvsskade eller betændelse - såsom hjernehindebetændelse.
Brugbarhed i klinisk praksis
I henhold til den originale artikel af den polske børnelæge Josef Brudzinski (1874-1917) - der også beskrev 4 manøvrer til klinisk diagnose af meningitis - “Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern”, “Et nyt tegn i de nedre ekstremiteter i Meningitis hos børn ”; Kernigs tegn blev fundet i cirka 57% af tilfælde af meningitis.
Kernigs tegn sammen med Brudzinskis tegn er baseret på betændelse i hjernehinderne og betændelse i nerverødderne. Derfor øger større betændelse tilstedeværelsen af disse kliniske tegn, som forekommer i tilfælde af bakteriel meningitis.
En anden undersøgelse udført i 1991 af forskerne Uchihara og Tsukagoshi viste en 9% følsomhed over for Kernigs tegn og 100% specificitet i diagnosen af betændelse i hjernehinderne.
Disse tegn er imidlertid hyppigere hos børn og patienter med moderat til svær betændelse uden at have vist større sværhedsgrad af sygdommen.
Derudover kan Kernigs tegn være fraværende hos spædbørn eller meget ældre patienter såvel som immunsupprimerede eller komatose-patienter. Dette bør føre til overvejelse af andre metoder til diagnosticering af meningitis hos disse typer mennesker, da det faktum, at det ikke er til stede, ikke er en grund til at udelukke meningitis.
På grund af dens specificitet bruges Kernig-tegnet dog ofte sammen med Brudzinski-tegnet ofte i klinisk praksis og medicinsk diagnose som patognomoniske tegn på meningitis.
Meningitis
Symptomer på meningitis.
Meningitis er en livstruende sygdom, hvis der ikke opnås hurtig og korrekt behandling. Meningitis kan være bakteriel eller viral.
Bakteriel meningitis er mere akut og kan være dødelig inden for få timer. Viral meningitis er generelt mildere symptomer, der hovedsageligt skyldes enterovirus eller herpesvirus.
At være en alvorlig sygdom er en tidlig og nøjagtig diagnose afgørende. Derfor er Kernig-skiltet sammen med Brudzinski-skiltet vigtigt, da de gør det muligt hurtigt og nøjagtigt at opdage situationen for en patient med meningitis.
Meningitis er blevet dokumenteret siden oldtiden. I begyndelsen af det 15. århundrede f.Kr. lærte Hippokrates at "Hvis en feberepisode, halsens akse pludselig vrider sig og at synke er vanskeligt uden en tumor, er det et dødeligt tegn."
Meningitis som sådan blev specifikt beskrevet af den britiske læge Thomas Willis (1621-1675) og af den italienske anatomist og patolog Battista Morgagini (1682-1771). Den første dokumenterede epidemi af bakteriel meningitis på det amerikanske kontinent var i 1806, hvor obduktioner afslørede tilstedeværelsen af pus mellem hjernemembranerne i dura mater og pia mater, hvilket validerer diagnosen.
Dette er vigtigheden af opdagelsen af en klar og specifik signologi af meningitis som Kenrigs. Den russiske læge beskrev først tegnet i 1882 på Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, hvor han, da han undersøgte siddende patienter, opdagede, at han ikke var i stand til at forlænge knæene uden at forårsage smerter.
Indtil i dag, selv med alle de teknologiske fremskridt, har det medicinske samfund ikke opdaget andre test, der erstatter disse fysiske tegn på meningitis.
Et positivt resultat af disse tegn er en indikation for at starte antibiotikabehandling, hvilket øger chancerne for en vellykket bedring fra denne sygdom, der giver mulighed for at vende tilbage til et normalt liv.
Dr. Kernigs bidrag vil altid blive husket som af største betydning for behandlingen af en sygdom med en høj dødelighed som hjernehindebetændelse.
Referencer
- Kernigs tegn på meningitis. Medicinsk encyklopædi. Medline Plus. Gendannes fra medlineplus.gov
- Mosbys medicinske ordbog. 9. udgave. 2009. Elsevier.
- Collins Dictionary of Medicine. Robert M Youngson. 2004-2005.
- Bedømmelse af Kernigs og Brudzinskis tegn på meningitis. Manmohan Mehndiratta, Rajeev Nayak, Hitesh Garg, Munish Kumar og Sanjay Pandey. Annaler fra Indian Academy of Neurology. Okt-dec 2012. Gendannes fra ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Fremhævelse af hovedpine: det mest følsomme tegn på CSF-pleocytose. Hovedpine. 1991. PubMed.
- Meningealskilte: Kernigs tegn og Brudzinskis tegn, serieredaktører og bidragydende forfattere: Asif Saberi MD og Saeed A. Syed MD, MRCP. Gendannes fra medical-diction.turner-white.com.