VESTMÆRKETEGN: ÅRSAGER, TEGN, FALSKE POSITIVER - MEDICIN - 2025

Den Westermark 's tegn er en konstatering X - ray brystet næsten patognomonisk pulmonal tromboemboli uden pulmonal infarkt. Når den vises, gør den det så tidligt i det stadie, der kaldes akut lungetromboemboli, hvilket gør det muligt at starte behandling, før lungen lider af hjerteanfaldet, hvilket forbedrer prognosen for det kliniske billede.

Det blev først beskrevet i 1938 af Dr. Nils Westermark fra St. Göran Hospital i Stockholm, Sverige. Tegnet er stadig gyldigt i dag, da dets specificitet er meget høj; dens fravær udelukker dog ikke tilstedeværelsen af ​​tromboembolisme.

Selvom det er et meget nyttigt radiologisk fund, fordi det er sjældent, inden for rammerne af udviklingen af ​​nye diagnostiske teknologier, er den aktuelle tendens at stole mere på Computertomografi af brystet (CT), da det giver mere information, ikke kun om lungens tilstand men på resten af ​​thoraxstrukturen.

Radiologiske fund

Westermark-tegnet er kendetegnet ved et radiolucent område (med en lavere tæthed end det omgivende væv), trekantet i form med dets spids rettet mod lungens hilum.

Udvidelsen af ​​området med skiltet er variabel og kan være meget lille, når tromboembolien kun påvirker et lungesegment, eller meget stort, når det påvirker en hel lob. Det er endda muligt, at den optager hele lungen i tilfælde af involvering af hovedstammen i lungearterien.

Et andet kendetegn ved Westermark-tegnet er reduktionen i det vaskulære netværk af lungeparenchymen, dvs. netværket af små lungekapillærer er mindre synligt i det radiolucent område.

Årsager

Tilstedeværelsen af ​​Westermark-tegnet skyldes hypoperfusion af lungevævet i området for tromboembolien.

Da den normale mængde blod ikke når lungeparenchymen (på grund af infarktet), falder den radiografiske tæthed af vævet, og det ser derfor ud til at være sort ud på røntgenfotoet (radiolucent) i det område, der leveres af det berørte kar.

I denne forstand, da lungearterierne har en tendens til at opdele i jævne grene (en arterie har to grene, som hver giver to flere grene osv.) Er det let at forstå den trekantede form af det radiolucent område.

Højdepunktet svarer til det punkt, hvor den kompromitterede arterie blev forhindret (enten hoved, lobar eller segmental), og basen svarer til de sidste grene af samme.

Tilhørende tegn

Når lungeemboli forekommer i den vigtigste lungearteri, ledsages Westermarks tegn normalt af Fleischners tegn.

Fleischner-tegnet består af forstørrelsen af ​​den proksimale lungearterie forbundet med amputation af den samme på det sted, hvor tromben genererer forhindringen.

Kombinationen af ​​begge tegn er praktisk talt utvetydig, så lægen har tilladelse til straks at starte behandling for lungetromboemboli.

Følsomhed og specificitet

Westermark-tegnet forekommer kun i 2% til 6% af tilfældene med lungeemboli uden infarkt; det forekommer ikke hyppigt, men når det sker, skyldes det næsten helt sikkert tilstedeværelsen af ​​lungetromboemboli.

I PIOPED-undersøgelsen - med det formål at bestemme den diagnostiske værdi af de forskellige radiologiske fund, når man sammenligner dem med den diagnostiske guldstandard (lungescintigrafi) - blev det bestemt, at Westermark-tegnet er meget ufølsomt, da det forekommer i mindre end 10% af sagerne.

Når Westermark-tegnet vises, er den diagnostiske sikkerhed dog tæt på 90%, hvilket gør det til et meget specifikt tegn, der giver tilladelse til starten af ​​behandlingen, når det opdages.

På trods af ovenstående konkluderer PIOPED-undersøgelsen, at ingen af ​​fundene på røntgenbillede af brystet (inklusive Westermark-tegnet) er tilstrækkelige til den nøjagtige diagnose af lungetromboembolisme (PE).

I denne forstand tillader identificering af et hvilket som helst af tegnene mistanke om diagnosen, selvom dens fravær ikke udelukker den.

Derfor anbefales det at udføre en lungescintigrafi (undersøgelse efter eget valg) eller en bryst-CT eller lungeangiografi (afhængig af tilgængeligheden af ​​ressourcer og kliniske tilstande hos patienten) som den diagnostiske undersøgelse, der vælges i alle tilfælde, hvor den mistænkes. TEP.

Falske positive ting

Selv om det er rigtigt, at dette er en meget specifik konstatering, er der altid muligheden for falske positive fund; det vil sige forhold, hvor Westermark-tegnet vises (eller ser ud til at optræde) uden lungeemboli.

Dette skyldes visse tekniske, anatomiske eller fysiologiske forhold, der kan generere billeder, der ligner Westermark-tegnet; Disse betingelser inkluderer følgende:

Tekniske forhold

- Meget gennemtrængt røntgenbillede.

- Dårlig justering under røntgeneksponering (roteret bryst).

- Radiologiudstyr med lav opløsning.

- Røntgenbillede taget med bærbart udstyr (normalt er de tekniske betingelser for disse røntgenstråler ikke ideelle).

Forfatningsmæssige faktorer

I nogle tilfælde kan patientens anatomiske og konstitutionelle karakteristika generere en falsk positiv konstatering; dette kan ses ofte i:

- Patienter med fremtrædende bryster, der genererer en relativ stigning i lungetæthed i brystområdet, hvilket skaber en illusion af et radiolucent område i periferien.

- Asymmetri af bløde væv i brystkassen (som i tilfælde af patienter, der gennemgår en ensidig radikal mastektomi eller agenese af pectoralis major muskel), hvilket genererer en optisk effekt, der kan forveksles med Westermark-tegnet.

Patologiske forhold

Nogle medicinske tilstande kan præsentere resultater, der meget ligner Westermark-tegnet, og således skabe en grad af forvirring, der kan komplicere diagnosen. Sådanne betingelser inkluderer:

- Fokuseret luftfangning (hindring af en sekundær bronkus på grund af infektion eller tumor).

- Kompenserende hyperinflation (på grund af kontralateral lungesygdom eller kirurgi).

- Emfysem med tilstedeværelse af tyre. Afhængig af en tyks form og placering, kan den forveksles med billedet af Westermark-tegnet.

- Medfødte hjertesygdomme forbundet med pulmonal hypoperfusion, som i tilfælde af tetralogi af Fallot, tricuspid atresia og Ebsteins misdannelse.

I alle disse tilfælde er korrelation med de kliniske fund væsentlig for at undgå fejldiagnose.

I denne forstand bør enhver patient uden risikofaktorer for lungetromboemboli, hvis symptomer ikke svarer til denne enhed, overvejes muligheden for en falsk positiv, hvis røntgenbillede af brystet viser fund, der ligner Westermark-tegnet.

Under alle omstændigheder vil brystkomputeret tomografi være meget nyttigt til at fastlægge både de indledende og differentielle diagnoser, skønt det kliniske fund under den fysiske undersøgelse altid skal være hjørnestenen i den diagnostiske proces.

Referencer

1. Worsley, DF, Alavi, A., Aronchick, JM, Chen, JT, Greenspan, RH, & Ravin, CE (1993). Radiografiske fund i brystet hos patienter med akut lungeemboli: observationer fra PIOPED-undersøgelsen. Radiologi, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St Joseph, EV, Mansour, OM, & Peebles, CR (2014). Radiografiske træk ved lungeemboli: Westermark og Palla-tegn. Postgraduate medicinsk tidsskrift, postgradmedj-2013.
3. Bedard, CK, & Bone, RC (1977). Westermarks tegn på diagnosticering af lungeemboli hos patienter med voksnes åndedrætssyndrom. Kritisk pleje medicin, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, SM (2007). Westermark tegn. Argentine Journal of Radiology, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Billedbehandling af akut lungeemboli. Nødradiologi, 20 (2), 89-101.