SYNKINESIER: EGENSKABER, TYPER, EKSEMPLER - MEDICIN - 2025

Udtrykket synkinecia bruges til at beskrive de ufrivillige muskelsammentrækninger, der er forbundet eller forekommer samtidig med udførelsen af ​​en frivillig bevægelse. Syncinecies forekommer i andre muskler eller muskelgrupper end dem, der deltager i frivillig bevægelse.

Synkinesier er derfor ufrivillige bevægelser forbundet med andre bevægelser, der styres af viljen, og hvis udvikling er orienteret med en intentionalitet mod et specifikt mål.

Ufrivillige ansigtsspasmer (Kilde: Ukendt forfatter / Public domain, via Wikimedia Commons)

Selvom denne type tilknyttet bevægelse normalt forekommer automatisk, kan den ikke betragtes som en refleks. Det udløses ikke af en sensorisk eller afferent stimulus eller excitation, men er det parallelle resultat af den samme neuronale eller efferente motoriske excitation, der giver anledning til den frivillige bevægelse, som den er forbundet med.

Synkinesis egenskaber

Der er to hovedkarakteristika ved synkinesier, og de er allerede nævnt i deres definition. På den ene side er det automatismer, det vil sige de er motoriske handlinger, der finder sted uden hjælp fra viljen. På den anden side er de altid forbundet med nogle andre frivillige bevægelser.

Udtrykket "synkinesier" bruges hovedsageligt på klinisk sprog for at indikere tilstande som den beskrevet og der forekommer i neurologiske lidelser. De er i denne forstand uønskede, men snarere uønskede, motoriske manifestationer eller symptomer, hvis udseende betragtes som forstyrrende.

Typer af synkinesier

Udtrykket synkinesis tillader i konceptet at inkludere enhver motorisk aktivitet, der er forbundet med en anden, der repræsenterer hovedformålet med intentionalitet. I denne forstand kunne man tale om fysiologisk og patologisk synkinesis.

- Fysiologiske synkinesier

Dette ville være de motoriske aktiviteter, der normalt er forbundet med specifikke aktivitetsmønstre, der sigter mod at producere en bestemt bevægelse af et eller andet kropssegment eller segmenter, men som ikke er direkte relateret til nævnte bevægelse.

Postural justeringer

Eksempler på denne type fysiologisk synkinesis ville være de forskellige ufrivillige posturale justeringer, der er forbundet med og er nødvendige for den normale udvikling af enhver specifik motorisk aktivitet, der involverer sammentrækning af dygtige muskler.

Når vi sætter os ved bordet og lægger mad i munden, eller når vi manipulerer tastaturet på en computer eller en telefon, og generelt i enhver dygtig motorisk aktivitet, der udføres, er der en vigtig motorisk aktivitet, hvis begyndelse vi er opmærksomme på og vores vilje er ansvarlig.

Der er også en række sekundære motoriske justeringer i andre muskelgrupper, som vi ikke bestiller, men som er inkluderet i det motoriske program, som vi frivilligt starter op, og som er essentielle for udviklingen af ​​den primære motoriske aktivitet.

Al denne sekundære motoriske aktivitet, der er inkluderet i det neurale motoriske mønster af en frivillig bevægelse, er bestemt til at udføre muskulære justeringer, der tillader bevarelse af den kropsholdning og balancen, såvel som stabiliseringen af ​​det eller de medlemmer, der udfører (n) hovedbevægelsen.

Fysiologiske synkinesier fra barndommen

I barndommen og næsten indtil pubertets begyndelse forekommer en række synkinesier, der kan betragtes som normale eller fysiologiske, og som forekommer i barnet som et resultat af nervesystemets relative umodenhed i vækst- og udviklingsstadiet. De forsvinder normalt helt efter 11 års alder.

Eksempler på denne type synkinesis: fremspring af tungen ud af munden, når man skriver. Produktionen af ​​symmetriske, spejlebevægelser i den kontralaterale hånd, når den anden hånd udfører bevægelser såsom vekslende pronation og supination, der opstår, når du flytter en dukke.

Sidstnævnte synkinesis kan endda fortsætte ind i voksenlivet og betragtes som normal hos visse individer, så længe den ikke er ledsaget af andre patologiske manifestationer.

En anden normal synkinesis, der er til stede hos den voksne og betragtes som fysiologisk, er forskydningen i den modsatte retning af en øvre lem, når, når man går, den ipsilaterale underekstremitet bevæger sig fremad eller bagud.

- Patologiske synkinesier

Det er dem, der optræder som et resultat af en vis neurologisk forstyrrelse, især efter skader, der forårsager skade på de distale områder af nervefibrene i en motorisk nerve. Især hvis nævnte skade, som kan være degenerativ eller traumatisk, involverer afbrydelse eller sektion af nervefibrene.

Efter en skade af denne type forekommer regenereringsprocesser af afbragte nervefibre. Nævnte regenerering involverer væksten af ​​den proksimale del af fibrene, der stadig forbliver bundet til deres neuronale legemer; vækst og forlængelse, der forsøger at genoprette forbindelser med de muskelfibre, der oprindeligt var indre.

Betingelsen for synkinesis er etableret, når nogle af de kolateraler, der spirer fra de regenererende aksoner, i stedet for at følge stien mod 'deres' originale muskelfibre, følger et afvigende forløb, der fører dem mod en anden muskelgruppe.

Enhver nervøs excitatorisk aktivitet, der falder gennem den påvirkede vej, og som er rettet til at producere den bevægelse, den oprindeligt udløste, vil også aktivere disse kollateraler og de "fremmede" muskelfibre, der fejlagtigt modtog dem, hvilket ville tage højde for produktionen af ​​en synkinesis, der ville involvere til den forkert "genudtjente" muskelgruppe.

Ephaptic transmission

Andre forklaringer på produktionsmekanismerne for synkinesis er blevet postuleret. En af dem involverer etablering af ikke-synaptiske kontakter mellem nærliggende nervefibre, på en sådan måde, at nervøs excitation, der cirkulerer gennem en af ​​dem, ender med at gå videre til de nærliggende, på grund af den tætte kontakt mellem begge membraner og gå til andre muskler. Dette kaldes ephaptic transmission.

Hyperexcitabilitet af neuroner

En anden sandsynlig forklaring er hyperexcitabiliteten af ​​visse neuroner i de motoriske kerner, der når denerveres udvikler denervering overfølsomhed. Dette betyder, at kollateraler fra aksoner, der er rettet mod andre motoriske neuroner og uden effektivitet før skaden, nu kan provosere ophidselsen af ​​de neuroner, der ville være med til at blive indre af andre muskler.

eksempler

Patologiske synkinesier

Eksempler på patologiske synkinesier ville omfatte dem, der forekommer i lemmerne, som er sjældne, og dem, der forekommer på niveauet for ansigtsmusklene og de ydre muskler i øjnene. Muskelgrupper er oftest påvirket.

Limb synkinesi

Blandt synkinesier i lemmerne kan vi nævne bimanuelle synkinesier, der opstår, når man udfører en bevægelse af hånden og fingrene på den ene side, hånden og fingrene på den anden side gengiver den samme bevægelse.

Disse synkinesier kan være patologiske i forbindelse med Parkinsons eller Kallmans syndrom, som er en slags hypogonadotropisk hypogonadisme.

Synkinesier i ansigtet

Synkinesier i ansigtet inkluderer dem, der involverer følger af ansigtsnerveskader, såsom den der forekommer i ansigtslammelse eller Bells parese, som forårsager diffus degeneration og demyelinisering af ansigtsnerven eller VII kranialnerven, og det sandsynligvis Det skyldes en viral genaktivering.

Venstre side af ansigtet påvirket af Bells parese (Kilde: Shantoo / CC0, via Wikimedia Commons)

Synkinesier i ansigtsnerven

Ansigtsnerven styrer de fleste af knoglemusklerne i ansigtet, men den indervier også andre strukturer såsom spyt-, sved- og tårekirtler. De producerede synkinesier kan involvere kombinationer mellem forskellige frivillige bevægelser og forskellige synkinesier.

Eksempler inkluderer:

• Den ufrivillige lukning af øjnene, når musklerne i munden frivilligt sammentrækkes.
• Bevægelser af den midterste del af ansigtet med frivillig lukning af øjnene.
• Krokodilletårer, som er den intense ensidige rivning, der opstår, når man spiser.

Synkinesier af de ekstraokulære muskler

Disse muskler er seks:

• Den overlegne, dårligere og indre rektus og den underordnede skrå inderveres af den fælles okulære motor (tredje kraniale nerv).
• Den overordnede eller større skrå inderveres af det patetiske (IV-par).
• Den ydre endetarm, der er indre af den ydre okulærmotor (VI-par).

Efter traumer mod disse nerver kan der forekomme synkinesier, der involverer kombinationer af øjenæblebevægelser, der inkluderer dem, der er produceret af ethvert par af dem.

Eftersom III-paret har mange funktioner, inklusive tilbagetrækning af øjenlågene og pupillarkontraktion, kan disse funktioner også inkluderes i synkinesis.

eksempler

• Når man prøver på bortføring eller afvigelse af øjeæblet væk fra midtlinjen, nærmer øjet sig snarere midtlinjen, og øjenlåget trækkes tilbage.
• Når man forsøger at adductere eller afvige øjet mod midtlinjen med nedstigning, trækkes øjenlåget tilbage.

Referencer

1. Faris C, Sauvaget E: Håndtering af ansigtslammelse, i: Nerver og nerveskader, 2015.
2. McGee S: Komplikationer af Bell Parese, i: Evidensbaseret fysisk diagnose (3. udgave), 2012.
3. Rubin DI: Klinisk neurofysiologi: Basis og tekniske aspekter: Synkinesis, i: Håndbog om klinisk neurologi, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Disorders of the Okular Motor Cranial nerves and Extraocular Muskler, i: Neuromuskulære sygdomme hos spædbørn, barndom og ungdom (2. udgave), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH, & Adams, RD (2001). Principper for neurologi (bind 650). New York: McGraw-Hill.