BORDERLINE PERSONLIGHEDSFORSTYRRELSE: SYMPTOMER OG ÅRSAGER - GEOGRAFIA - 2025

Den borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) er en personlighed lidelse karakteriseret ved at have turbulente liv, stemninger og ustabile personlige relationer, og har et lavt selvværd - selvværd.

BPD forekommer oftest i den tidlige voksen alder. Det uholdbare mønster af interaktion med andre vedvarer i årevis og er normalt relateret til personens selvbillede.

Dette opførselsmønster findes på flere områder i livet: hjem, arbejde og sociale liv. Disse mennesker er meget følsomme over for miljøforhold. Opfattelsen af ​​afvisning eller adskillelse fra en anden person kan føre til dybe ændringer i tanker, adfærd, kærlighed og selvbillede.

De oplever dyb frygt for opgivelse og upassende had, selv når de står over for midlertidige adskillelser eller når der er uundgåelige ændringer i planer. Denne frygt for at opgive er relateret til en intolerance overfor at være alene og et behov for at have andre mennesker med sig.

Specifikke symptomer

En person med BPD vil ofte vise impulsiv opførsel og vil have de fleste af følgende symptomer:

• Frenzied indsats for at undgå reel eller forestillet opgivelse.
• Et uholdbart og intens mønster af personlige relationer, der er karakteriseret ved ekstreme idealisering og devaluering.
• Ændring af identitet, såsom et ustabilt selvbillede.
• Impulsivitet i mindst to områder, der er potentielt skadelige for dig selv: udgifter, sex, stofmisbrug, overstadig spisning, hensynsløs kørsel.
• Gentagende selvmordsadfærd, gestus, trusler eller selvskading.
• Følelsesmæssig ustabilitet.
• Kroniske følelser af tomhed.
• Intens og upassende vrede eller vanskeligheder med at kontrollere vrede; konstant vrede, slagsmål.
• Stressrelaterede paranoide tanker.
• Frenzied indsats for at undgå reel eller forestillet opgivelse.
• Opfattelsen af ​​forestående adskillelse eller afvisning kan føre til dybe ændringer i selvbillede, følelser, tanker og opførsel.
• En person med BPD vil være meget følsom over for hvad der sker i deres miljø og vil opleve intens frygt for at opgive eller afvise, selv når adskillelsen er midlertidig.

Følelser

Mennesker med BPD føler følelser dybere, længere og lettere end andre mennesker. Disse følelser kan vises gentagne gange og vedvare i lang tid, hvilket gør det vanskeligere for mennesker med BPD at vende tilbage til en normaliseret tilstand.

Mennesker med BPD er ofte entusiastiske og idealistiske. Dog kan de blive overvældet af negative følelser, der oplever intens tristhed, skam eller ydmygelse.

De er især følsomme over for følelser af afvisning, kritik eller oplevet fiasko. Før du lærer andre mestringsstrategier, kan din indsats for at kontrollere negative følelser føre til selvskading eller selvmordsadfærd.

Ud over at føle intense følelser oplever mennesker med BPD store følelsesmæssige gynger, ændringer mellem vrede og angst eller mellem depression og angst er almindelige.

Intense og uholdbare personlige forhold

Mennesker med BPD kan idealisere deres kære, kræve at tilbringe en masse tid med dem og ofte deler intime detaljer tidligt i forhold.

De kan dog hurtigt gå fra idealisering til devaluering, ved at føle, at andre mennesker ikke bryder sig nok eller ikke giver nok.

Disse mennesker kan være empatiske med og bidrage til andre, men kun med forventning om, at de "vil være der." De er tilbøjelige til pludselige ændringer i andres opfattelse og ser dem som gode støtter eller grusomme straffe.

Dette fænomen kaldes sort-hvid tænkning, og det inkluderer overgangen fra at idealisere andre til at devaluere dem.

Ændring af identitet

Der er pludselige ændringer i selvbillede; ændring af erhvervsmæssige mål, værdier og forhåbninger. Der kan være ændringer i meninger eller planer om karriere, seksuel identitet, værdier eller vennetyper.

Selvom de normalt har et selvbillede af at være dårlige, kan mennesker med BPD undertiden have følelser af, at de ikke overhovedet eksisterer. Disse oplevelser opstår ofte i situationer, hvor personen føler en mangel på kærlighed og støtte.

cognitions

De intense følelser, som mennesker med BPD oplever, kan gøre det vanskeligt for dem at kontrollere deres fokus eller opmærksomhed.

Faktisk har disse mennesker en tendens til at dissociere som svar på at opleve en smertefuld begivenhed; sindet omdirigerer opmærksomheden væk fra begivenheden, angiveligt for at afværge intense følelser.

Selvom denne tendens til at blokere for stærke følelser kan give midlertidig lettelse, kan det også have bivirkningen af ​​at reducere oplevelsen af ​​normale følelser.

Det kan undertiden fortælles, når en person med BPD dissocierer, fordi deres vokale eller ansigtsudtryk bliver flade, eller de synes at være distraherede. På andre tidspunkter bemærkes dissocieringen næppe.

Selvskading eller selvmord

Selvskading eller selvmordsadfærd er et af DSM IV-diagnostiske kriterier. At behandle denne opførsel kan være kompleks.

Der er tegn på, at mænd, der er diagnosticeret med BPD, er dobbelt så sandsynlige for at begå selvmord som kvinder. Der er også bevis for, at en betydelig procentdel af mænd, der begår selvmord, kunne have været diagnosticeret med BPD.

Selvskading er almindelig og kan finde sted med eller uden selvmordsforsøg. Årsager til selvskading inkluderer: at udtrykke had, selvstraf og distraktion fra følelsesmæssig smerte eller vanskelige omstændigheder.

I modsætning hertil afspejler selvmordsforsøg en tro på, at andre har det bedre efter selvmord. Både selvskading og selvmordsadfærd repræsenterer et svar på negative følelser.

Årsager

Bevis tyder på, at BPD og posttraumatisk stresslidelse kan være relateret på en eller anden måde. Årsagen antages i øjeblikket at være biopsykosocial; Biologiske, psykologiske og sociale faktorer kommer ind.

Genetiske påvirkninger

Borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) er relateret til humørforstyrrelser og er mere almindelig i familier med problemet. Arvbarhed af BPD anslås til at være 65%.

Nogle træk - såsom impulsivitet - kan arves, selvom miljøpåvirkninger også betyder noget.

Miljøpåvirkninger

En psykosocial indflydelse er det mulige bidrag fra tidlige traumer til BPD, såsom seksuelt og fysisk misbrug. I 1994 fandt forskerne Wagner og Linehan i en undersøgelse med kvinder med BPD, at 76% rapporterede at have lidt seksuelt misbrug af børn.

I en anden undersøgelse fra 1997 af Zanarini rapporterede 91% af mennesker med BPD misbrug og 92% uopmærksomhed før 18-årsalderen.

Hjerne abnormiteter

En række neuroimaging-undersøgelser hos mennesker med BPD har fundet reduktioner i hjerneområder relateret til regulering af stress- og følelsesreaktioner: hippocampus, orbitofrontal cortex og amgidala, blandt andre områder.

hippocampus

Det er normalt mindre hos personer med BPD såvel som hos personer med posttraumatisk stresslidelse.

I BPD har amygdala imidlertid, i modsætning til i PTSD, også en tendens til at være mindre.

amygdala

Amygdalaen er mere aktiv og mindre hos nogen med BPD, som også er fundet hos personer med tvangslidelser.

Prefrontal cortex

Det har en tendens til at være mindre aktiv hos mennesker med BPD, især når man husker oplevelser med opgivelse.

Hypothalamic-hypofyse-binyre-akse

Den hypothalamiske hypofyse-binyre-akse regulerer produktionen af ​​cortisol, et stressrelateret hormon. Cortisol-produktion er en tendens til at være forhøjet hos personer med BPD, hvilket indikerer hyperaktivitet på HPA-aksen.

Dette får dem til at opleve en større biologisk reaktion på stress, hvilket kan forklare den større sårbarhed over for irritabilitet.

Forøget cortisolproduktion er også forbundet med en øget risiko for selvmordsadfærd.

Neurobiologiske faktorer

Østrogen

En undersøgelse fra 2003 fandt, at symptomer på kvinder med BPD blev forudsagt af ændringer i østrogenniveauer gennem menstruationscyklusser.

Neurologisk mønster

Ny forskning, der blev offentliggjort i 2013 af Dr. Anthony Ruocco fra University of Toronto, har fremhævet to mønstre af hjerneaktivitet, der muligvis ligger bag den karakteristiske følelsesmæssige ustabilitet af denne lidelse:

• Forøget aktivitet er beskrevet i hjernekredsløbene, der er ansvarlige for negative følelsesmæssige oplevelser.
• Reduktion af aktiveringen af ​​hjernekredsløb, der normalt regulerer eller undertrykker disse negative følelser.

Disse to neurale netværk er dysfunktionelle i de frontale limbiske regioner, selvom de specifikke regioner varierer meget mellem individer.

Diagnose

Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV

Et generelt mønster af ustabilitet i mellempersonlige forhold, selvbillede og effektivitet og bemærkelsesværdig impulsivitet, der begynder i det tidlige voksenliv og forekommer i forskellige sammenhænge, ​​som indikeret af fem (eller flere) af følgende emner:

1. Frenzied indsats for at undgå reel eller forestillet opgivelse. Bemærk: Inkluder ikke selvmord eller selv-lemlæstende adfærd, der er inkluderet i kriterium 5.
2. Et mønster af ustabile og intense interpersonelle relationer, der er karakteriseret ved alternativet mellem ekstreme idealisering og devaluering.
3. Ændring af identitet: anklaget og vedvarende ustabilt selvbillede eller selvfølelse.
4. Impulsivitet i mindst to områder, som er potentielt skadelige for dig selv (f.eks. Tilbringe, sex, stofmisbrug, hensynsløs kørsel, overspisning). Bemærk: Inkluder ikke selvmord eller selv-lemlæstende adfærd, der er inkluderet i kriterium 5.
5. Gentagende selvmordsadfærd, forsøg eller trusler eller selv-lemlæstende adfærd.
6. Affektiv ustabilitet på grund af markant reaktivitet af humør (for eksempel episoder med intens dysfori, irritabilitet eller angst, som normalt varer et par timer og sjældent et par dage).
7. Kroniske følelser af tomhed.
8. Upassende og intens vrede eller vanskeligheder med at kontrollere vrede (for eksempel hyppige udtryk for temperament, konstant vrede, tilbagevendende fysiske kampe).
9. Forbigående paranoid ideation relateret til stress eller alvorlige dissociative symptomer.

Diagnostiske kriterier i henhold til ICD-10

ICD-10 fra Verdenssundhedsorganisationen definerer en forstyrrelse, der konceptuelt ligner grænsepersonlighedsforstyrrelse, kaldet følelsesmæssig ustabilitetspersonlighedsforstyrrelse. Dens to undertyper er beskrevet nedenfor.

Impulsiv undertype

Mindst tre af følgende skal være til stede, hvoraf den ene skal være (2):

1. markant tendens til at handle uventet og uden at overveje konsekvenserne;
2. markant tendens til at engagere sig i uhyggelig adfærd og konflikt med andre, især når impulsive handlinger kritiseres eller frustreres;
3. tendens til at falde i vold eller vredeudbrud uden evnen til at kontrollere resultatet af eksplosionerne;
4. vanskeligheder med at opretholde ethvert handlingsforløb, der ikke tilbyder øjeblikkelig belønning;
5. ustabil og lunefuld stemning.

Borderline type

Mindst tre af de symptomer, der er nævnt i den impulsive type, skal være til stede med mindst to af følgende:

1. usikkerhed omkring ens image;
2. tendens til at blive involveret i intense og ustabile forhold, der ofte fører til følelsesmæssige kriser;
3. overdreven indsats for at undgå afskedigelse;
4. gentagne trusler eller handlinger af selvskading;
5. kroniske følelser af tomhed;
6. demonstrerer impulsiv opførsel, f.eks. hastighed eller stofmisbrug.

Differential diagnose

Der er komorbide (samtidig forekommende) tilstande, der er almindelige i BPD. Sammenlignet med andre personlighedsforstyrrelser viste personer med BPD en højere sats, der opfyldte kriterierne for:

• Humørforstyrrelser, herunder større depression og bipolar lidelse.
• Angstlidelser, inklusive paniklidelse, social fobi og posttraumatisk stresslidelse.
• Andre personlighedsforstyrrelser.
• Stofmisbrug.
• Spiseforstyrrelser, herunder anorexia nervosa og bulimi.
• Opmærksomhedsunderskud og hyperaktivitet.
• Somatoform lidelse.
• Dissociative lidelser.

Diagnosen af ​​BPD bør ikke stilles under en ubehandlet humørsykdom, medmindre sygehistorien understøtter tilstedeværelsen af ​​en personlighedsforstyrrelse.

Millon undertyper

Psykolog Theodore Millon har foreslået fire undertyper af BPD:

• Modløs (inklusive undgåelsesegenskaber): underdanig, loyal, ydmyg, sårbar, desperat, deprimeret, magtesløs og magtesløs.
• Petulant (inklusive negativistiske karakteristika): negative, utålmodige, rastløse, trassige, pessimistiske, harme, stædig. hurtigt skuffet.
• Impulsive (inklusive histrioniske eller antisociale karakteristika): humørige, overfladiske, useriøse, distraherede, hektiske, irritable, potentielt selvmordende.
• Selvdestruktiv (inklusive depressive eller masochistiske egenskaber).

Behandling

Psykoterapi er den første behandlingslinje for borderline personlighedsforstyrrelse.

Behandlinger bør baseres på den enkelte i stedet for den generelle diagnose af BPD. Medicin er nyttigt til behandling af komorbide lidelser som angst og depression.

Kognitiv adfærdsterapi

Selvom kognitiv adfærdsterapi anvendes i mentale forstyrrelser, har det vist sig at være mindre effektivt ved BPD på grund af vanskelighederne med at udvikle et terapeutisk forhold og forpligte sig til behandling.

Dialektisk adfærdsterapi

Det stammer fra kognitive adfærdsteknikker og fokuserer på udveksling og forhandling mellem terapeut og patient.

Målene for terapi er aftalt, idet man prioriterer problemet med selvskading, lærer nye færdigheder, sociale færdigheder, adaptiv kontrol af angst og regulering af følelsesmæssige reaktioner.

Skemafokal kognitiv terapi

Det er baseret på kognitiv adfærdsteknikker og teknikker til erhvervelse af færdigheder.

Det fokuserer på dybe aspekter af følelser, personlighed, skemaer, i forholdet til terapeuten, i traumatiske oplevelser af barndommen og i det daglige liv.

Kognitiv-analytisk terapi

Det er en kort terapi, der sigter mod at give en effektiv og tilgængelig behandling, der kombinerer kognitive og psykoanalytiske tilgange.

Mentaliseringsbaseret psykoterapi

Det er baseret på antagelsen om, at mennesker med BPD har en tilknytningsforvrængning på grund af problemer i forhold mellem forældre og barn i barndommen.

Det er beregnet til at udvikle selvregulering af patienter gennem psykodynamisk gruppeterapi og individuel psykoterapi i det terapeutiske samfund, delvis eller ambulant hospitalisering.

Par, ægteskabelig eller familieterapi

Par- eller familieterapi kan være effektive til at stabilisere forhold, reducere konflikt og stress.

Familien er psykoeduceret, og kommunikationen i familien forbedres, der skaber problemløsning i familien og støtter familiemedlemmer.

Medicin

Nogle medikamenter kan have indflydelse på isolerede symptomer forbundet med BPD eller symptomerne på andre comorbide tilstande (samtidig).

• Af de typiske studerede antipsykotika kan haloperidol reducere vrede, og flupenthixol kan reducere sandsynligheden for selvmordsadfærd.
• Af de atypiske antipsykotika kan aripiprazol reducere mellempersonlige problemer, vrede, impulsivitet, paranoide symptomer, angst og generel psykiatrisk patologi.
• Olanzapin kan reducere affektiv ustabilitet, had, paranoide symptomer og angst.
• Selektiv serotonin-genoptagelsesinhibitor (SSRI) -antidepressiva er blevet vist i randomiserede kontrollerede forsøg for at forbedre komorbide symptomer på angst og depression.
• Undersøgelser er blevet udført for at evaluere brugen af ​​nogle antikonvulsiva til behandling af symptomer på BPD. Blandt dem Topiramate og Oxcarbazepin samt opiatreceptorantagonister såsom naltrexon til behandling af dissociative symptomer eller clonidin, en antihypertensiv med samme formål.

På grund af de svage beviser og potentielle bivirkninger af nogle af disse medicin anbefaler UK Institute for Health and Clinical Excellence (NICE):

Lægemiddelbehandling bør ikke behandles specifikt for BPD eller for de individuelle symptomer eller adfærd, der er forbundet med lidelsen. Imidlertid kan "lægemiddelbehandling overvejes i den generelle behandling af comorbide tilstande."

Vejrudsigt

Med ordentlig behandling kan de fleste mennesker med BPD mindske symptomerne forbundet med lidelsen.

Genopretning fra BPD er almindelig, selv for personer, der har mere alvorlige symptomer. Restitution sker dog kun hos personer, der modtager en slags behandling.

Patientens personlighed kan spille en vigtig rolle i bedring. Ud over at komme sig efter symptomer opnår mennesker med BPD også bedre psykosocial funktion.

epidemiologi

I en undersøgelse fra 2008 blev det konstateret, at udbredelsen i den generelle befolkning er 5,9%, forekommer hos 5,6% af mænd og 6,2% af kvinder.

Det anslås, at BPD bidrager til 20% af psykiatriske indlæggelser.

Referencer

1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
3. Linehan et al. 2006, pp. 757-66
4. Johnson, R. Skip (26. juli 2014). "Behandling af Borderline Personality Disorder." BPDFamily.com. Hentet 5. august 2014.
5. Links, Paul S.; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. juli 2004). "Vurdering af selvmordsrisiko hos patienter med grænsepersonlighedsforstyrrelse." Psykiatriske tider.
6. Oldham, John M. (juli 2004). "Borderline Personality Disorder: En oversigt." Psykiatriske tider XXI (8).