URICEMIA: ÅRSAGER, SYMPTOMER, BEHANDLINGER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den uricemia sos urinsyre i blodet. Dette udtryk er ikke forbundet med nogen patologi, da der er en bestemt normal mængde af dette element i blodet. I populær slang forstås høje urinsyreværdier imidlertid som uricaemia, skønt det svarer til den rigtige definition af hyperuricæmi.

Urinsyre er et normalt produkt af purinkatabolisme. Disse er sammen med pyrimidinerne de nitrogenholdige baser af DNA. Enzymet xanthine oxidase er ansvarlig for den endelige katabolisme af puriner (adenin og guanin) i muskel, nyre, lever, tarm og vaskulært væv, hvilket får urinsyre som slutprodukt.

Kilde: Pixabay.com

På trods af den frygt, urinsyre genererer, er den ikke altid relateret til patologiske begivenheder. Nylige undersøgelser har vist denne forbindelses rolle i antioxidantkapaciteten af ​​plasma og i endotelcelleintegriteten. Ligeledes er det vist, at det er vigtigt i type 2-immunsvar.

Imidlertid er urinsyre bedst kendt for sin patologiske rolle. Denne "skurk" deltager aktivt i genereringen af ​​inflammatoriske, kardiovaskulære, nyre og metabolske ledssygdomme. Afhængig af symptomerne og sværhedsgraden af ​​det kliniske billede, vil den mest passende behandling blive besluttet.

Årsager

I modsætning til de fleste pattedyr mangler mennesker og store primater den aktive enzym uricase (urate oxidase). Dette enzym kan metabolisere urinsyre til et meget vandopløseligt element, som kan elimineres af nyrerne. På grund af denne mangel kan mennesker lide af hyperuricæmi.

På trods af ovenstående er xanthineoxidase i stand til at opretholde purinmetabolisme og urinsyreproduktion inden for normale grænser i de fleste mennesker i lang tid.

Hvad sker der så, så uricæmi stiger? Der er nogle teorier, der søger at forklare dette fænomen.

Levevis

Diæter, der er høje med puriner og proteiner (fisk, organkød, kødbuljong), forbrug af alkohol og overskydende kulhydrater bidrager til udseendet af hyperuricæmi.

En stillesiddende livsstil forværrer denne tilstand, ligesom rygning gør. Overvægtige patienter har en tendens til at have højere niveauer af urinsyre i blodet.

Lægemidler

Nogle lægemidler, der ofte bruges til behandling af hjerte-kar-sygdomme, kan øge urinsyren.

Thiazider og loopdiuretika forårsager hyperuricæmi. Aspirin med lav dosis nedsætter udskillelsen af ​​urinsyre nyrerne og øger derfor serumniveauerne.

Nedsat nyrefunktion

Som forventet kan patienter med nyresvigt, enten akutte eller kroniske, lide af hyperuricæmi. Lav renal udskillelse hos disse patienter reducerer også mængden af ​​urinsyre i urinen, så hyperuricæmi i dette tilfælde skyldes ikke en stigning i produktionen, men snarere et fald i eliminering.

Ikke-modificerbare årsager

Urinsyreniveauet i plasma er normalt højere hos mænd end hos kvinder. Disse koncentrationer stiger med alderen.

Postmenopausale kvinder har højere urinsyreniveau end kvinder i den fødedygtige alder, hvilket indebærer en vis hormonel kontrol med urikæmi.

Symptomer

Afhængigt af det organ eller det system, der er påvirket af urinsyre, kan vi observere forskellige symptomer.

gigt

Det er en form for kronisk inflammatorisk gigt. Selvom det ikke er urinsyre, der afsættes direkte i leddene, men monosodiumuratkrystaller, dannes disse krystaller takket være kroppens immunvirkning på resterne af beskadigede eller døde celler, der uddriver nukleinsyrer (puriner) fra deres inde.

Gigt har 4 stadier beskrevet i sin naturhistorie, men kun 3 af dem er af klinisk betydning:

Scene 1

Asymptomatisk periode. I denne fase begynder uratkrystaller at afsætte sig i det periartikulære væv. Organisk skade kan allerede forekomme, men der er ingen kliniske tegn på det.

Fase 2

Også kendt som et akut gigtangreb, kan det optræde spontant eller efter lille lokalt traume. Selvom det kan påvirke et hvilket som helst led, hvor der er krystalaflejringer, er den mest påvirkede metatarsophalangeal i stortåen, en episode kendt som podagra.

Det er kendetegnet ved udseendet af pludselige smerter i det berørte område, ofte beskrevet som "eksplosivt." Varer 1 eller 2 dage, hvor der er funktionel impotens.

Der kan være en lokal volumenforøgelse, selvom dette ikke altid er tilfældet. Smerten aftager efter den tredje dag. Senere kriser kan ramme mere end et led.

Trin 3

Interkritisk periode. Som navnet viser, handler det om tiden mellem en akut krise og en anden. Varigheden af ​​denne fase kan være uger, måneder og endda år.

Selvom der ikke er nogen smerter, kan krystallerne fortsætte med at ophobes i vævene og forberede jorden til fremtidige smertefulde kriser.

Kilde: Pixabay.com

Fase 4

Avanceret fald. Det forekommer normalt hos patienter uden tilstrækkelig behandling. Det er kendetegnet ved udviklingen af ​​stivhed og kronisk betændelse i det berørte led, ledsaget af smertefri, men deformerende subkutane knuder, kendt som kattelignende tophi. Denne fase er ikke meget almindelig i dag takket være behandlingerne.

Nyresygdomme

Hyperuricæmi øger risikoen for akut nyresvigt, enten ved at ændre aktiviteten af ​​intraglomerulære mesangiale celler eller ved at skade cellerne i det proximale rørformede epitel.

Ligeledes er høje niveauer af urinsyre i blodet blevet klassificeret som en uafhængig risikofaktor for kronisk nyresvigt hos type 2-diabetespatienter.

På den anden side fører akkumulering af urinsyre i nyrerne til dannelse og afsætning af sten. Disse sten er i stand til at forårsage nyrekolik og er en vigtig risikofaktor for urininfektioner.

Metabolsk syndrom og hjerte-kar-sygdom

Flere undersøgelser har for nylig vist, at urinsyre er forbundet med det metaboliske syndrom og dets særlige komponenter: fedme, dyslipidæmi, højt blodtryk, øget C-reaktivt protein, insulinresistens og endotel dysfunktion.

Forøgelsen af ​​urinsyre er også relateret til en høj risiko for koronar hjertesygdom og hjerteanfald. Dette forhold accentueres hos patienter med en historie med hypertension og diabetes.

Behandling

Ud over ændringen i livsstil og kost er der farmakologiske behandlinger, der kan hjælpe patienten med at forbedre, herunder:

- NSAID'er (ibuprofen, ketoprofen, diclofenac, ketorolac, meloxicam).

- Colchicine.

- Steroider.

- Hypouricemic agenser (allopurinol). De hæmmer xanthineoxidase og reducerer urinsyreproduktionen.

- Uricosuric (probenecid). Øger renal udskillelse af urinsyre.

Referencer

1. Grassi, Davide og samarbejdspartnere (2013). Kronisk hyperuricæmi, urinsyreaflejring og hjerte-kar-risiko. Aktuel farmaceutisk design, 19 (13): 2432-2438.
2. El Ridi, Rashika og Tallima, Hatem (2017). Urinsyres fysiologiske funktioner og patogene potentiale: En gennemgang. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
3. Prado de Oliveira, Erick og Burini, Roberto Carlos (2012). Høj plasmakoncentration af urinsyre: årsager og konsekvenser. Diabetolgy & metabolisk syndrom, 4:12.
4. Mayo Clinic Staff (2018). Høje urinsyreniveauer. Gendannes fra: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian og samarbejdspartnere (2012). Hyperuricæmi, gigt og kronisk nyresygdom. Ekstraordinært tillægsnefrologi, 3: 8-15.
6. Wikipedia (2018). Gigt. Gendannet fra: en.wikipedia.org