SILVERMAN-ANDERSON VURDERING: HVAD DET ER TIL, KRITERIER, FORTOLKNING - MEDICIN - 2025

Den Silverman-Anderson vurdering, også kendt som Silverman Scale, er en metode til objektiv vurdering af arbejdet med at trække vejret i nyfødte.

Nyfødte åndedrætsbesvær er blandt de vigtigste årsager til dødelighed efter fødsel såvel som indlæggelse på den neonatale intensivafdeling, hvor en tidlig diagnose er vigtig for at etablere de nødvendige terapeutiske foranstaltninger for at undgå disse problemer.

Kilde: ceejayoz

Silverman-Anderson-vurderingen er baseret på en objektiv vurdering af 5 let kvantificerbare kliniske parametre under den fysiske undersøgelse, som tillader med sikkerhed at bestemme ikke kun tilstedeværelsen, men også sværhedsgraden af ​​respirationsbesvær hos det nyfødte.

Ved hjælp af denne vurdering kan der træffes hurtige og præcise beslutninger om starten af ​​ventilationsstøtte hos nyfødte, hvilket reducerer antallet af komplikationer og forbedrer prognosen for de babyer, der oplever åndedrætsbesvær i de første timer af deres liv.

Hvad er Silverman-Anderson-værdiansættelsen for?

Overgangen fra intrauterin til ekstrauterin liv repræsenterer en ekstrem ændring, hvor fosteret (nu baby) holder op med at modtage ilt gennem navlestrengen og skal begynde at udtrække det direkte fra luften, det indånder.

Selvom det ser ud til at være automatisk og tages for givet, er sandheden, at de nyfødte lunges begynder at arbejde effektivt i løbet af de første leve timer Ellers tager det ikke lang tid, før der indtræder en respirationsbesvær, og med det er faldet i koncentrationen af ​​ilt i blodet.

Da komplikationerne forbundet med åndedrætsbesvær er meget alvorlige, er det vigtigt at bruge en metode, der gør det muligt at identificere dem tidligt. På denne måde kan korrigerende og understøttende foranstaltninger implementeres så hurtigt som muligt, hvilket reducerer risikoen for komplikationer og forbedrer patientens prognose.

Og det er netop dette Silverman-Anderson-vurderingen tjener, som evaluerer en række på fem kliniske parametre på en meget smidig og hurtig måde. Dette gør det muligt at bestemme på mindre end 1 minut ikke kun, om en nyfødt har åndedrætsbesvær, men tillader også, at alvorligheden af ​​det vurderes, når det er til stede.

Selvom der er biokemiske og gasometriske parametre, der kan bruges til diagnosticering af luftvejsbesvær hos det nyfødte, er sandheden, at alle af dem er invasive og tager meget længere tid end det, der blev brugt til at beregne Silverman-indekset.

Af denne grund, med mere end 50 år i brug, er det i dag stadig den mest anvendte skala inden for medicin til at evaluere respirationsarbejdet hos den nyfødte.

Kriterier evalueret

Den lethed og hastighed, hvorpå Silverman-Anderson-vurderingen udføres, er baseret på det faktum, at den måler 5 let evaluerbare kliniske parametre, og tildeler hver enkelt en score fra 0 (klinisk tegn fraværende) til 2 (klinisk tegn) præsenterer utvetydigt).

Under en velstruktureret klinisk undersøgelse undersøges alle variabler, der skal vurderes inden for Silverman-Anderson-vurderingen, på mindre end 30 sekunder. Når de evalueres, tildeles de en score for at opnå det endelige resultat på mindre end 1 minut.

Jo lavere resultatet er, jo bedre er tilstanden til den nyfødte åndedrætsfunktion og derfor dens prognose. De kliniske parametre, der skal evalueres, er følgende: thorax-abdominal bevægelse, intercostal trækning, xiphoid tilbagetrækning, næsefladder og ekspiratorisk gryntning.

Thoracic - mavebevægelser

Denne variabel refererer til udvidelse af thorax ved inspiration og dens tilbagetrækning ved udløb, som under normale forhold skal ledsages af en udvidelse af maven under inspiration og dens depression i udløbsfasen.

Den normale ting er, at bevægelsen præsenteres som netop beskrevet på en rytmisk og harmonisk måde. Når dette sker, tildeles denne variabel en score på 0.

Når brystet forbliver ubevægeligt, og der kun er mavebevægelser, tildeles en score på 1 (abdominal vejrtrækning). På den anden side, når thorax - abdominale bevægelser ikke er harmoniske og sammenhængende (dvs. thorax ekspanderer, mens abdomen sammentrækkes og vice versa), tildeles en score på 2. Dette kaldes thorax - abdominal dissociation.

Intercostal træk

Dannelsen af ​​folder mellem ribbenene under inspiration kaldes intercostal trækning. Tilstedeværelsen af ​​disse folder skyldes sammentrækningen af ​​de interkostale muskler for at hjælpe med at trække vejret, så huden "rynker" på grund af sammentrækningen af ​​den underliggende muskel.

Under normale forhold bør de interkostale muskler ikke bruges til at trække vejret, og trækningen findes derfor ikke. Når dette sker, tildeles en score på 0 til denne variabel.

I tilfælde af åndedrætsbesvær begynder de interkostale muskler at fungere som hjælpestoffer til mellemgulvet, og derfor begynder tilstedeværelsen af ​​interkostal træk at være tydelige.

Når åndedrætsbesværet er mildt, er det interkostale træk næppe synligt, selvom det er til stede. I disse tilfælde tildeles en score på 1.

I tilfælde af alvorlig åndedrætsbesvær er interkostaltrækningen ikke kun til stede, men er også meget markeret og let at opdage, idet en værdi på 2 point tildeles i disse tilfælde.

Xiphoid tilbagetrækning

Xiphoid er den nederste ende af brystbenet, knoglen placeret i midten af ​​brystet. Under normale forhold har denne knoglestruktur ikke nogen bevægelse, eller hvis den er, er den umærkelig.

Når åndedrætsmusklerne imidlertid gør en betydelig indsats eller ikke er korrekt koordinerede, begynder xiphoid-processen at vise synlige bevægelser. Når disse næppe er detekterbare, tildeles de en værdi på 1.

Tværtimod, når xiphoid-appendikset viser en markeret, markeret og konstant bevægelse på grund af den energiske sammentrækning af åndedrætsmusklerne (som har en del af deres senefestinger i denne knoglestruktur), tildeles det en værdi på 2 point.

Nasale opflammelse

Næseborene er de strukturer, gennem hvilke luft passerer ind i lungerne. Under normale forhold er dens diameter passende for at tillade indstrømning af nok luft til at trække vejret.

I tilfælde af åndedrætsbesvær når derimod ikke nok luft lungerne; Og i et forsøg på at ændre det, har næseborene en tendens til at åbne under inspiration, hvilket frembringer fænomenet kendt som nasal flapping.

Hvis der ikke er nogen åndedrætsbesvær, bør der ikke være nogen næsefladder (der tildeles en værdi på 0), mens i de tilfælde, hvor den nyfødte indånder med vanskeligheder, kan det ses, hvordan næsesvingene begynder at bevæge sig med hver inspiration (værdi 1). De kan endda have en markant ekspansions-sammentrækningsbevægelse med hver åndedrætscyklus og tildeler i dette tilfælde en værdi på 2.

Ekspiratorisk stønn

Dette er en karakteristisk lyd, som luften producerer, når den udvises gennem en smal luftvej. Under normale forhold skal den ikke vises (score 0), idet den gradvis etableres, når respirationsbesværet skrider frem.

Til at begynde med kan ekspirationsknurret kun påvises under auskultation (score på 1), mens det i de mest alvorlige tilfælde af åndedrætsbesvær kan høres uden nogen anordning (score på 2).

Tolkning

Når de fem kliniske parametre er evalueret, skal den tildelte score til hver af dem tilføjes, og den opnåede værdi skal placeres i en tabel. Jo lavere antal er, desto mindre alvorlig er luftvejsbesværet, og jo bedre er prognosen.

Fortolkningen er meget enkel:

- 0 point = Ingen åndedrætsbesvær

- 1 til 3 punkter = Mild åndedrætsbesvær

- 4 til 6 point = Moderat åndedrætsbesvær

- 7 til 10 punkter = Alvorlig åndedrætsbesvær

Afhængig af sværhedsgraden af ​​hvert enkelt tilfælde afgøres den bedste terapeutiske mulighed for hvert nyfødt. Disse kan spænde fra ilttilskudsterapi til intubation og mekanisk ventilation til forskellige muligheder for åndedrætsstøtte.

Hvem opfandt det

Som navnet antyder, blev Silverman-Anderson-testen oprettet af Dr. William Silverman. Denne læge, født i Cleveland Ohio, voksede op i Los Angeles (Californien), hvor han blev uddannet som doktor fra University of California i byen San Francisco.

I 1940'erne blev han en pioner inden for neonatologi, et område, hvor han arbejdede hele sit liv, og hvor han efterlod en bred arv, især inden for håndtering af premature babyer.

En mand med lys og fremtrædende videnskabsmand, Dr. Silverman fungerede som direktør for neonatologienheden ved Columbia Presbyterian Hospital (i dag kendt som Morgan Stanley børnehospital), og var senere chef for den neonatale intensivafdeling på San Francisco børnehospital.

Hans arbejde er omfattende og produktivt; og i dag er mange af de koncepter, der er udviklet af Dr. Silverman i anden halvdel af det tyvende århundrede, stadig i fuld styrke, og henvises der dagligt til medicin.

Referencer

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Et kontrolleret klinisk forsøg med effekter af vandtåge på obstruktive luftvejstegn, dødsfrekvens og nekropsifund blandt premature børn. Pediatrics; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). Håndtering af åndedrætsbesvær hos den nyfødte. Medicinsk tidsskrift, Armed Forces India, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Udførelse af Silverman Andersen respiratorisk sværhedsgrad ved forudsigelse af PCO 2 og åndedrætsstøtte hos nyfødte: en prospektiv kohortundersøgelse. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, Suman Rao PN, Joe J. (2016) Downes Score vs. Silverman Anderson-score for vurdering af respirationsbesvær hos for tidlige nyfødte. Pædiatrisk Oncall Journal; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Akut luftvejssyndrom: En klinisk gennemgang. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24. december 2016