VOLÆMI: HVAD DET ANGIVER, HVORDAN DET BEREGNES, VARIATIONER - MEDICIN - 2025

Volæmi er et teknisk udtryk, der bruges i medicinsk jargon for at henvise til det samlede blodvolumen indeholdt i det kardiovaskulære system. Det er et udtryk sammensat af de første bogstaver i ordets volumen og ordet "emia", der kommer fra den græske "hæmæmi" og refererer til blod.

Blodvolumen kan bestemmes ved forskellige metoder og estimeres baseret på kropsvægt. Det er vigtigt, at det forbliver inden for et bestemt interval, da væsentlige ændringer i dets volumen kan ændre blodtrykket eller sammensætningen af ​​cirkulerende væsker.

Skematisk over kredsløbssystemet (Kilde: OpenStax College via Wikimedia Commons)

Kroppen har reguleringsmekanismer, der aktiveres af ændringer i volumen og sammensætning af det cirkulerende volumen, der udløser adfærdsmæssige og hormonelle mekanismer, der tillader opretholdelse af nævnte volumen inden for normale intervaller.

De normale værdier for blodvolumen hos mænd varierer mellem 70 og 75 ml / kg kropsvægt, mens det hos kvinder er mellem 65 og 70 ml / kg kropsvægt.

Hvad betyder lydstyrken?

Selvom betydningen af ​​ordet synes klart fra den forrige definition, er det vigtigt at insistere på, hvad udtrykket indikerer, især når det også er defineret som "volumen af ​​cirkulerende blod" og kan forveksles med en anden medicinsk teknisk betegnelse, såsom "hjertets output".

Hjerteproduktion er blodvolumenet, der drives af hjertet i en tidsenhed. Det er et dynamisk koncept. Størrelsen udtrykkes i volumen / tid enheder (L / min). Dette volumen flyder på et minut gennem hele kredsløbet og vender tilbage til hjertet for at recirkulere igen.

Vollemia er på den anden side mængden af ​​samlet blod, der optager det kardiovaskulære leje, uanset om det bevæger sig eller ej, og den hastighed, hvormed det bevæger sig. Dets størrelse kan have hæmodynamiske følger, men det er simpelthen et volumen og er mere et statisk koncept.

Forskellen forstås bedre, når man tænker på en person med et blodvolumen på 5 liter, som i hvile opretholder en hjerteproduktion på 5 l / min, men med moderat intens træning øger hans output til 10 l / min. I begge tilfælde var blodvoluminet det samme, men hjertets ydelse blev fordoblet.

Hvordan beregnes det?

Volumenet i en person kan bestemmes ved anvendelse af estimeringsmetoder, til hvilke indekser relateret til kropsvægt bruges. Selvom med teknisk mere komplicerede laboratorieprocedurer, kan der også udføres en meget mere nøjagtig måling.

Med estimeringsmetoderne måles det virkelige volumen ikke, men den normale værdi af denne variabel skal være. Det antages for dette, at hos en voksen mand skal blodvolumen være (i liter) 7% af hans kropsvægt (i kilo), eller også at han for hver kg vægt har 70 ml blod.

Ved hjælp af fortyndingsprincippet kan to metoder bruges til at måle blodvolumenet i kroppen. Med det første trækkes dette bind direkte. Med det andet måles plasmavolumen og hæmatokrit separat, og ud fra dem beregnes det totale blodvolumen.

For at måle en væskes volumen ved hjælp af fortyndingsprincippet administreres en kendt mængde af en indikator (Mi), der er jævnt fordelt i denne væske; Derefter udtages en prøve, og koncentrationen af ​​indikatoren (Ci) måles. Volumen (V) beregnes ved hjælp af V = Mi / Ci.

Ved direkte blodvolumenmåling injiceres røde blodlegemer, der er radioaktivt mærket med 51 Cr, og radioaktiviteten af ​​en prøve måles derefter. For den anden metode måles plasmavolumenet ved hjælp af Evans Blue eller radioaktivt albumin (125I-albumin) og hæmatokrit.

I sidstnævnte tilfælde beregnes det samlede blodvolumen (Vsang) ved at dividere plasmavolumenet (VP) med 1 - Hematocrit (Ht), udtrykt som en brøkdel af enheden og ikke som en procentdel. Det vil sige: Vsang = VP / 1 - Hto.

Fordeling

Blodvolumenet hos en mand på 70 kg (7% af denne vægt) ville være omkring 5 liter (4,9), 84% indeholdt i den systemiske cirkulation, 7% i hjertet og 9% i lungekarrene. Af de 84% systemiske: 64% i vener, 13% i arterier og 7% i arterioler og kapillærer.

Variationer

Selvom værdien af ​​blodvolumen skal holdes inden for visse grænser (normovolæmi), kan der opstå situationer, der har tendens til at ændre den. Sådanne situationer kan føre til en reduktion (hypovolæmi) eller en stigning (hypervolæmi) i blodvolumen.

hypovolæmi

Hypovolæmi kan være forårsaget af komplet blodtab som ved blødninger; ved at reducere blodvæskekomponenten på grund af vandunderskud som ved dehydrering eller ved ophobning af vand i andre væskerum end det intravaskulære.

Årsager til dehydrering kan være diarré, opkast, kraftig svedtendens, overdreven brug af diuretika, diabetes insipidus med overdreven diurese. Akkumulering af vand i forskellige rum finder sted i interstitium (ødem), bukhulen (ascites) og huden (alvorlige forbrændinger).

Hypovolæmi kan ledsages af en række dehydratiseringssymptomer såsom tørst, tør hud og slimhinder, hypertermi, vægttab og hældende hud. Andre symptomer inkluderer takykardi, en svag puls og hypotension og i ekstreme tilfælde endda hypovolemisk chok.

hypervolæmi

Hypervolæmi kan forekomme på grund af vandintoksikation, når indtagelse af vand overstiger dens udskillelse. Opbevaring kan skyldes et overdrevet antidiuretisk hormon (ADH), der udskiller tumor. ADH inducerer en overdreven reabsorption af vand i nyrerne og reducerer dens udskillelse.

Hjerte- og nyresvigt, levercirrhose, nefrotisk syndrom og glomerulonephritis samt kompulsiv og overdrevet væskeindtagelse i nogle mentale sygdomme eller overdreven indgivelse af parenterale opløsninger er også årsager til hypervolæmi.

Symptomer på hypervolæmi inkluderer dem, der er relateret til forhøjet blodtryk og hjerneødem, såsom hovedpine, opkast, apati, ændret bevidsthed, anfald og koma. Væske kan opbygges i lungerne (lungeødem).

Regulering

Blodvolumenet skal holdes inden for visse grænser, der betragtes som normale. Kroppen udsættes for normale eller patologiske forhold, der har tendens til at ændre disse værdier, men det har kontrolmekanismer, der har tendens til at modvirke disse ændringer.

Kontrolsystemer indebærer eksistensen af ​​sensorer, der detekterer variationer og strukturer, der koordinerer responser. Sidstnævnte inkluderer modificering af væskeindtagelse gennem tørstemekanismen og modificering af renalt vandudskillelse gennem ADH.

Effekt af antidiuretisk hormon ved nyreniveau (vandreabsorption) (Kilde: Posible2006 via Wikimedia Commons)

Volumenvariationer detekteres af trykreceptorer i arterier (aorta og carotis) og i lungekar og atria. Hvis blodvolumen stiger, aktiveres receptorer, tørstemekanismen hæmmes, og mindre væske indtages.

Aktivering af pressoreceptorer ved hypervolæmi hæmmer også ADH-sekretion. Dette hypothalamiske hormon frigivet i neurohypophysen fremmer renal absorption af vand og reducerer dets udskillelse. Dets fravær favoriserer urineliminering af vand og hypervolæmi reduceres.

En anden stimulus, der er involveret i kontrollen af ​​blodvolumen, er plasmaets osmolaritet. Hvis det aftager (hyposmolær hypervolæmi), inaktiveres osmoreceptorer i hypothalamus, og tørstes og ADH-sekretion hæmmes, hvilket sænker plasmavolumen og blodvolumen.

Hypovolæmi og plasma-hyperosmolaritet har modsatte virkninger end dem, der netop er nævnt. Pressoreceptorer inaktiveres, og / eller osmoreceptorer aktiveres, hvilket udløser tørst og ADH udskilles, som slutter med vandretention ved det renale tubulære niveau og blodvolumen stiger.

Referencer

1. Ganong WF: Central Regulation of Visceral Function, in Review of Medical Physiology, 25. udg. New York, McGraw-Hill Uddannelse, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: Kropsvæskerummet: Ekstracellulære og intracellulære væsker; Ødem, i tekstbog for medicinsk fysiologi, 13. udg., AC Guyton, JE Hall (red.). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether SE: Det cellulære miljø: Væsker og elektrolytter, syrer og baser, i patofysiologi, det biologiske grundlag for sygdom hos voksne og børn, 4. udg., KL McCance og SE Huether (eds). St. Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, i Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31. udg., RF Schmidt et al (eds). Heidelberg, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser- und Electrolythaushalt, i Klinische Pathophysiologie, 8. udg., W Siegenthaler (red). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.