DEPRESSION HOS ÆLDRE: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - ARTE - 2025

Den depression hos ældre har en høj forekomst, påvirker negativt på livskvaliteten for denne befolkningsgruppe. Det er vigtigt at kende og forstå det, at kende dets mulige etiologi, risikofaktorer og dets prognose for at påvirke og gribe ind i det.

Tilstedeværelsen af ​​en depressiv lidelse hos ældre er et folkesundhedsmæssigt problem i hele verden, da det øger dødeligheden i denne aldersgruppe og nedsætter deres livskvalitet.

Depression er sammen med demens den mest almindelige psykiske sygdom hos ældre. Den indflydelse, den har på denne aldersgruppe, ses i stigende grad, og selvom den er alvorlig, går den ofte upåagtet hen.

Det er ikke kun årsagen til personlig og familie lidelse, men også at andre medicinske problemer bliver komplicerede og udvikler sig.

Symptomer

De mest markante symptomer, der er en nødvendig betingelse for at diagnosticere en depressiv episode hos en ældre voksen, er deprimeret humør, betydeligt tab af interesse eller tab af oplevelse af fornøjelse (anhedoni). Derudover skal symptomerne forårsage en skade for patientens aktivitet og hygge.

Kriterierne for depression varierer ikke afhængigt af aldersgruppe, så det depressive syndrom er grundlæggende ens hos unge, gamle og gamle. Der er dog nogle variationer eller karakteristika, der er specifikke for disse aldersgrupper.

For eksempel har ældre mennesker med depression mindre depressiv påvirkning end personer med depression i andre aldersgrupper.

Det er normalt mere alvorligt hos ældre voksne end hos ældre, og i denne sidste aldersgruppe præsenterer det normalt mere melankolske egenskaber.

Ældre mennesker med depression præsterer dårligt, endnu værre end dem med kroniske sygdomme som diabetes, gigt eller lungesygdom.

Depression øger opfattelsen af ​​negativ helbred hos disse patienter og får dem til at bruge sundhedsydelser oftere (to til tre gange mere), så udgifterne til sundhedspleje øges.

Imidlertid diagnosticeres og behandles mindre end 20% af alle tilfælde. Selv for dem, der modtager behandling mod depression, er effektiviteten dårlig.

Forskelle mellem ældre voksne og andre aldersgrupper

Mere angst

Ældre mennesker med depression har tendens til at udvise mere angst og somatiske klager end yngre mennesker, der også lider af depression. De viser dog mindre trist stemning.

Ældre patienter med depression har tendens til at opleve, sammenlignet med yngre grupper, at deres depressive symptomer er normale og har mindre tilbøjelighed til at være triste.

Mere søvnløshed

De ældre har en tendens til at have mere begyndende søvnløshed og tidlig opvågning, mere appetitløshed, flere psykotiske symptomer inden for depression, er mindre irritable og har mindre søvnighed om dagen end yngre deprimerede patienter.

hypokondri

De har også en tendens til at vise mere hypokondrielle klager. Når de er uforholdsmæssige til den medicinske tilstand, eller hvis der ikke er nogen etiologi til at forklare det, er de mere almindelige hos ældre patienter og observeres normalt i omkring 65% af tilfældene, hvilket er noget markant i denne alder.

Udtryksformer

Det skal huskes, at selvom tristhed er det vigtigste symptom ved depression, udtrykker den ældre ofte det i form af apati, ligegyldighed eller kedsomhed, uden at stemningen opleves som trist.

Tab af entusiasme og uinteresse i aktiviteter, der tidligere kunne lide og interesserede dig, er hyppigt. Det er normalt et tidligt symptom på depression på dette tidspunkt.

Usikkerhed og tab af selvtillid

Mange gange føler patienten sig usikker, langsomtænkende og undervurderet. De er ofte mere interesserede i udviklingen af ​​deres fysiske symptomer end tristhed eller melankoli.

epidemiologi

Prævalensen af ​​depression varierer afhængigt af det anvendte instrument (f.eks. Interview eller spørgeskemaer) eller den undersøgte befolkningsgruppe (indlagt på hospitalet, i samfundet, institutionaliseret).

Epidemiologien af ​​depression i gruppen af ​​ældre kunne indikeres til ca. 7%.

Vi kan dog inkludere et interval mellem 15-30%, hvis vi også tager højde for de tilfælde, der uden kliniske relevante depressive symptomer, uden at opfylde diagnostiske kriterier.

Hvis vi tager højde for det felt, hvor de falder, varierer tallene. Hos de ældre, der er på institutioner, er udbredelsen ca. 42%, mens de på hospitalet ligger mellem 5,9 og 44,5%.

Selvom hyppigheden ser ud til at være den samme mellem de forskellige aldersgrupper, synes kvinder at være mere påvirket af køn.

Under alle omstændigheder er der en aftale om eksistensen af ​​underdiagnoser og underbehandling, uanset om de varierer i tallene og på trods af variationen i den anvendte metode.

Årsager

Vi finder forskellige risikofaktorer for at udvikle depression i disse sidste livsfaser, såsom:

• Sørg over tabet af kære
• Pensionering
• Tab af socioøkonomisk status
• Søvnforstyrrelser
• Manglende funktion eller handicap
• Kvindelig køn
• demens
• Kroniske sygdomme
• Har haft en livslang episode af depression
• Smerte
• Cerebrovaskulær sygdom
• Mangel på social støtte
• Negative livshændelser
• Familie afvisning
• Opfattelse af utilstrækkelig pleje

Det skal også bemærkes, at selvmord er højere hos ældre end hos yngre (5-10% højere), og i dette tilfælde er affektive-emotionelle lidelser såsom depression en risikofaktor.

Selvmord (hvoraf ca. 85% er mand) er kendetegnet ved tidligere trusler, mere dødelige metoder end i yngre stadier.

Andre risikofaktorer er forbundet, såsom:

• At være enkemand eller skilt
• Bor alene
• Stofmisbrug
• Stressfulde livsbegivenheder

Med hensyn til etiologien skal det bemærkes, at de etiopatogene faktorer er de samme, der påvirker humørsygdomme i andre aldersgrupper: neurokemiske, genetiske og psykosociale.

I denne aldersgruppe er de psykosociale og somatiske udfældningsfaktorer imidlertid vigtigere end i andre befolkningsgrupper.

Vejrudsigt

Vi fandt, at prognosen generelt er dårlig, i betragtning af at tilbagefald er almindelige, og at der er en højere samlet dødelighed end hos mennesker i forskellige aldre.

Hos både ældre og ældre er responsen opnået på behandling med psykotropiske lægemidler og responsen på elektrokonvulsiv terapi ens.

Imidlertid er risikoen for tilbagefald højere hos ældre, især hvis de allerede har haft en depressiv episode før i de tidlige stadier.

Nogle undersøgelser har vist, at når der er en tilknyttet medicinsk sygdom, kan depressionens tid falde længere. Således bør lægemiddelbehandlinger i disse tilfælde være længere.

Der er en værre prognose, når der er kognitiv svækkelse, episoden er mere alvorlig, handicap eller komorbiditet er forbundet med andre problemer. Tilstedeværelsen af ​​depression øger således dødeligheden fra forskellige årsager i den ældre aldersgruppe.

Hos nogle patienter opnås muligvis ikke en fuldstændig bedring, så de ender med at opretholde nogle depressive symptomer uden at opfylde diagnosen.

I disse tilfælde er risikoen for tilbagefald høj, og risikoen for selvmord øges. Det er nødvendigt at fortsætte med behandlingen, så bedringen er fuldstændig og symptomerne falder.

Evaluering

For korrekt at kunne vurdere patienten med en formodet stemningsforstyrrelse, skal der udføres en klinisk samtale og fysisk undersøgelse. Det mest nyttige værktøj er samtalen.

Da ældre patienter med depression kan opfattes som mindre triste, er det også nødvendigt at spørge om angst, håbløshed, hukommelsesproblemer, anhedoni eller personlig hygiejne.

Interviewet skal udføres med sprog tilpasset patienten, enkelt, det forstås med empati og respekt for patienten.

Du bør spørge om symptomerne, hvordan de startede, triggerne, historikken og de anvendte medicin.

Det er passende at bruge en depression skala tilpasset aldersgruppen. For den ældre gruppe kan f.eks. Yesavage eller Geriatrisk depression anvendes.

Ligeledes bør kognitiv funktion undersøges for at udelukke tilstedeværelse af demens, da det kan forveksles med en depressiv episode i disse vitale stadier.

Behandling

Behandlingen skal være flerdimensionel og tage hensyn til den sammenhæng, du lever i.

Til den farmakologiske behandling af disse patienter, som ved de fleste indgreb i psykiatriske lidelser, kræves individualisering af hver patient under hensyntagen til andre komorbiditeter eller tilknyttede medicinske tilstande og evaluering af de negative virkninger eller interaktioner, der kan forekomme.

Hovedmålet med behandlingen er at øge livskvaliteten, at dens vitale funktion er mere optimal, at symptomerne falder ned og der ikke er flere tilbagefald.

Vi fandt forskellige metoder til behandling af depression: medikamentterapi, psykoterapi og elektrokonvulsiv terapi.

Når depression er mellem moderat og svær, er det nødvendigt at introducere psykotropiske medikamenter, helst ledsaget af psykoterapi.

Faser i behandling af depression

Vi finder forskellige faser i behandlingen af ​​depression:

A) Akut fase: remission af symptomer gennem psykoterapi og / eller psykotropiske medikamenter. Vi må huske på, at det tager mellem 2-3 uger for psykotropiske medikamenter at begynde at træde i kraft, og generelt sker den maksimale reduktion af symptomer mellem 8-12 uger.

B) Fortsætningsfase: forbedring af depression er opnået, men behandlingen opretholdes i 4-9 måneder, så der ikke er nogen tilbagefald.

C) Vedligeholdelsesfase: antidepressiva fortsættes på ubestemt tid i tilfælde af, at den depressive episode gentager sig.

Psykoterapi

Psykoterapi er vigtig for patienthåndtering, og de psykologiske tendenser med mest bevis er kognitiv adfærdsterapi, kognitiv terapi, problemløsningsterapi og interpersonel terapi.

Det kan være særlig nyttigt, når psykosociale faktorer er blevet identificeret i oprindelsen eller vedligeholdelsen af ​​depression, eller når medikamenter tolereres dårligt eller ikke viser effektivitet.

Ligeledes, når depression er mild, kunne den kun styres med psykoterapi. Gennem dette kan patienten forbedre deres forhold, øge deres selvtillid og selvtillid og hjælpe dem med bedre at styre deres følelser med negativ valence.

Elektrokonvulsiv terapi

Elektrokonvulsiv terapi er en mulighed, der er indikeret for depression med psykotiske symptomer, for dem, der er i risiko for selvmord eller ildfast mod behandling med psykotrope stoffer.

Det er også velegnet til de tilfælde, hvor depression ledsages af underernæring eller et underskud i madindtagelse.

Information

Ligeledes er det nødvendigt at medtage korrekte oplysninger om sygdommen, gribe ind i den sociale sfære (dagscentre, opretholde et aktivt liv, fremme sociale relationer).

Det skal tages i betragtning, at trods dets alvorlighed, kan depression hos ældre have en bedre prognose end andre sygdomme, da dens karakter, hvis passende behandling tilbydes, er reversibel.

Referencer

1. Aguilar-Navarro, S., Ávila Funes, JA (2006). Depression: kliniske egenskaber og konsekvenser hos ældre. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapeutisk protokol mod depression hos ældre. Medicine, 10 (86), 5851-5854.
3. Gómez Ayala, AE (2007). Depression hos ældre: klinik og behandling. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Depression hos ældre: alles problem. Rev Cubana Medicina General Integral, 17 (4), 316-320.
5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Konsensus fra det spanske samfund for psykogeriatri om depression hos ældre. Psykogeriatri, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, DM, Herazo-Dilson, MI, Calvo-Gómez, JM (2009). Depression hos ældre. SciElo, Tidsskrift for Det Medicinske Fakultet, 57 (4), 347-355.
7. Ramos Quiroga, JA, Díaz Pérez, A. Nuværende behandling af depression hos ældre.
8. Urbina Torija, JR, Flores Mayor, JM, García Salazar, MP, Torres Buisán, L, Torrubias Fernández, RM (2007). Depressive symptomer hos ældre mennesker. Prævalens og tilknyttede faktorer. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Villarreal Casate, RE, Costafreda Vázquez, M. (2010). Karakterisering af ældre med depressive lidelser. Medisan, 14 (7), 917.