MURPHYS KLYSTER: HVAD DET BESTÅR AF, FORBEREDELSE OG ANVENDELSER - MEDICIN - 2025

Den lavement Murphy er en klinisk fremgangsmåde, hvorved en probe er indsat i patientens rektum gennem hvilke opløsninger og lægemidler administreret. Det kan også forstås som det udstyr, der er anvendt til nævnte procedure, og nogle forfattere tilskriver endda dette betegnelse til en af ​​de infunderede blandinger.

Det er et andet af de store bidrag fra den berømte amerikanske kirurg John Benjamin Murphy, nævnt i nogle tidligere publikationer, der også beskrev Murphy-tegnet (typisk for cholecystitis), Murphy-slaget, Murphy-testen og Murphy-knappen, derudover af forskellige kirurgiske instrumenter.

Kilde: flickr.com

I modsætning til de fleste andre klyster er denne ikke beregnet til at fremme tarmbevægelse eller afføring. Formålet med Murphy-klysteret er indgivelse af behandlinger gennem endetarmen, når der ikke er nogen alternativ vej, der drager fordel af den store absorptionsevne i tarmslimhinden.

Det er også kendt under navnet Murphys drypp. Dette udtryk foretrækkes undertiden for at skelne det fra traditionelle klyster, og fordi dets anvendelse mere ligner den klassiske infusion af medicin eller intravenøse opløsninger, der bestilles i et antal dråber pr. Minut.

Hvad består det af?

Brugen af ​​rektalvejen til administration af behandlinger er blevet anerkendt i århundreder. De gamle klyster eller proctoclysis-procedurer, kendt som klyster, blev allerede anvendt af sumererne og af egypterne, henholdsvis 3500 og 1500 år før Kristus. Det var Hippokrates, der formelt introducerede ham for den medicinske verden.

Når man taler om Murphy-dryppet, er det vigtigt at præcisere, at det fra et medicinsk synspunkt svarer mere til en proctoclysis eller rektoclysis end med et klyster.

Forskellen ligger ikke kun i formålet med proceduren, men i administrationsprotokollen. Det skal bemærkes, at denne rute normalt ikke er af valg, men snarere som et alternativ i specifikke tilfælde.

Ved proctoclysis infunderes store volumener gennem endetarmen i en langsom hastighed. Enemas, der kan have diagnostiske eller terapeutiske intentioner, administreres normalt i en enkelt dosis med en hurtig hastighed. Det anvendte udstyr er også anderledes såvel som viden til at udføre det. Visse uddannelser kan være påkrævet.

Fysiologi

Selvom det ikke er en sædvanlig administrationsvej, som allerede nævnt før, er infusion af medikamenter gennem rektum en fuldstændig gyldig mulighed. Absorption kan være uberegnelig på grund af tilstedeværelsen af ​​fækalt materiale, men der er flere fordele ved at bruge denne metode.

Den vigtige vaskularisering af tyktarmen er et pluspunkt. Venerne på den hæmoroidale plexus kan bære medikamentet fra endetarmen til resten af ​​kroppen.

Eftersom den desuden absorberes i dette meget distale område, undgås hepatisk passage, så "first-pass-effekten" er ikke til stede, hvilket kan ændre lægemidlets opførsel.

Absorptionskapaciteten i tarmslimhinden er en anden stor fordel. Rektumets epitel er fortsættelse af tarmen med en vis evne til at absorbere visse elementer, især væske. Af denne grund har den en farmakologisk filtreringshastighed svarende til den for resten af ​​mave-tarmkanalen.

Forberedelse

Oprindeligt blev Murphys klyster udført med en løsning udtænkt af John Benjamin Murphy selv. Det indeholdt store mængder vand (mellem 1000 til 1500 ml) ud over natrium og calciumchlorid. Senere blev der tilføjet andre elementer, og endda mange hospitaler modificerede blandingen fuldstændigt.

Murphys oprindelige hensigt var at give hydrering og elektrolytter til mennesker, der var dehydreret og ikke kunne tolerere den orale vej. I hans tid var den intravenøse rute endnu ikke perfektioneret, hvorfor proctoclysis blev udbredt vidt. Det blev derefter brugt som et alternativt fodringsmedium og som et stimulerende middel til evakuering.

Uanset hvilken blanding det var, blev den opvarmet og anbragt i en steriliseret glasbeholder. Dette hætteglas blev hævet til loftet nær patientens fødder og var forbundet med et system med elastiske rør, der blev afsluttet i en lille rektal kanyle, der blev indsat i patientens anus. Dryppene blev kontrolleret med tyngdekraft og højde.

Applikationer

Som nævnt i det foregående afsnit var det oprindelige formål med Murphy-lavementet eller dryppet indgivelse af væsker i dehydrerede patienter, som ikke kunne tolerere den orale vej, eller i hvem det ikke var muligt at kateterisere en vene.

Senere blev det brugt som et alternativ til mad og til at fremme afføring.

Hydration

Under første verdenskrig blev Murphy-dryppet ofte brugt som et alternativ til at rehydrere sårede soldater. Mange af dem led katastrofale ansigt-, mave- eller lemskader og kunne ikke hydratiseres oralt eller intravenøst. Alternativet beskrevet af Murphy i 1909 viste moderat succes.

Selvom saltvand eller fysiologisk serum blev beskrevet i 1896 af Hartog Jacob Hamburger, blev dets kliniske anvendelse først undersøgt før mange år senere.

Af denne grund bestod blandingen, der blev anvendt af Murphy til hydratpatienter, dybest set af vand i rigelig mængde, hvortil de tilsatte calciumchlorid (anvendt i ostebranchen) og natrium.

I den nuværende praksis blandes 500 cm3 0,9% saltvand med 10% calciumchlorid. Hydrogenperoxid tilsættes undertiden for at skabe skum, der fungerer som en advarsel, hvis opløsningen lækker fra endetarmen. Nogle forfattere anbefaler, at man tilsætter magnesium og kaliumsulfat for at forbedre hydratiseringskvaliteten.

Fodring

På grund af de opmuntrende resultater i hydratisering af patienter blev dens anvendelse forsøgt at fodre andre. Blandinger indeholdende mælk, honning, vitaminer og endda frugtgrød og kompoter blev foreslået.

På grund af præparatets konsistens var dryppingen ineffektiv. På trods af dette bruges den indledende blanding af mælk og honning stadig på plejehjem.

Evakuerende klyster

Murphy-klyster-teknikken kan også udføres til tarmbevægelser. Det bruges traditionelt ved at blande 1000 til 1500 cm3 saltopløsning med almindeligt salt.

Denne opløsning administreres ved langsomt drypp gennem et rektalt rør og tjener som en afføring blødgøringsmiddel og generator af osmotiske tarmbevægelser.

Kilde: flickr.com

Kontroversielle anvendelser

I 2014 brød der en stor kontrovers ud i USA og resten af ​​verden om brugen af ​​Murphys drypp som en torturteknik.

CIAs "torturrapport" afslørede brugen af ​​denne metode som "tvangsfodring og hydrering" i fanger, der var i sultestrejke og som en teknik til "adfærdskontrol."

Referencer

1. Tremayne, Vincent (2009). Proctoclysis: infektion med rektal væske i nødsituationer. Sygeplejestandard, 24 (3): 46-48.
2. Cosiani Bai, Julio Cesar (2000). Særlige klyster: Murphys drypp. Grundlæggende viden til den primære ledelse af ældre, praktisk enhed nr. 1, 173-174.
3. Tricañir, Magdalena (2006). Drip eller Murphy-klyster. Populære Hospital Library Dora signa, 58-60. Gendannes fra: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Inflammatorisk tarmsygdom. Guider og retningslinjer for intern medicin, del 2. Gendannet fra: portalesmedicos.com
5. Merchant, Brian (2014). Rektal fodring: Den forældede medicinske praksis CIA brugt til tortur. Gendannes fra: motherboard.vice.com
6. Wikipedia (2017). Murphy Drip. Gendannet fra: en.wikipedia.org