Necator americanus er en art af parasitorm, der hører til gruppen af helminths, hvor de langstrakte og bløde orme, der forårsager infektioner, findes. Habitat for den voksne parasit er tyndtarmen hos mennesker, hunde og katte.
Udtrykket necatoriasis bruges til at indikere tilstanden af at blive inficeret med N. americanus, og det betragtes som en type helminthiasis. Denne parasit er tæt knyttet til en anden lignende art, kaldet Ancylostoma duodenale, som hører til den samme familie (Ancylostomidae) og har en lignende livscyklus.
Faktisk kaldes infektioner, der er forårsaget af begge parasitter, kollektiv orme eller krogeorm. Dette skyldes, at de nogle steder forvirrer arten af disse orme og er almindeligt kendt som krogeorme.
Krogorm er den næst mest almindelige helminthesinfektion hos mennesker efter ascariasis. Det er også en af de mest almindelige kroniske infektioner i verden, der påvirker milliarder af mennesker i tropene og subtroperne, især i Kina og Afrika syd for Sahara.
Den geografiske fordeling af disse parasitter er global; de findes dog hovedsageligt i regioner med varmt og fugtigt klima. Begge arter, N. americanus og A. duodenale, er registreret på det afrikanske, asiatiske og amerikanske kontinent.
N. americanus-infektioner kan behandles effektivt med anthelmintiske lægemidler. I endemiske områder vender reinfektion imidlertid hurtigt tilbage. N. americanus-larver har centrale fysisk-kemiske egenskaber, der tillader vellykket værtinfektion.
Krogeorm er så almindelige, at de overskrider forholdene forårsaget af diabetes og lungekræft. Necator americanus er den mest almindelige arter af menneskelig parasit og derfor den vigtigste ud fra et folkesundhedsmæssigt synspunkt.
Biologiske egenskaber
Morfologi
Necator americanus er en hvidlig cylindrisk orm. Det har en trelags neglebånd lavet af kollagen og andre forbindelser, der udskilles af overhuden. Kutikula-lag beskytter nematoden, så den kan invadere fordøjelseskanalen hos dyr.
Hunner har en vulvaråbning bagpå kroppen, og hannerne har en udvidelse i bagenden af kroppen, kaldet en copulatory bursa.
Både hanner og hunner har en bukkal struktur med to par skæreplader: en ventral og en ryg. De har også kirtler, der udskiller stoffer, der er vigtige for parasitens livscyklus, såsom proteaseenzymer, der nedbryder værtens hudproteiner.
Dens størrelse varierer fra 0,8 til 1,5 centimeter; som voksne er hunnerne dog lidt større end hannerne. Æggene varierer fra deres størrelse fra 65-75 mikron x 36-40 mikron og er praktisk talt ikke at skelne fra Ancylostoma duodenale.
De rhabditiforme larver har en stor pære i deres spiserør, adskilt fra resten af spiserøret af et område kaldet isthmus. Den filariforme larve har på sin side ikke en pære i spiserøret.
Habitat
N. americanus voksne findes udelukkende i tropiske og tempererede regioner, da æggene kræver et fugtigt, varmt og skyggefuldt miljø for at klekkes. De optimale temperaturer for unge til modne er mellem 23 og 30 grader celsius.
Æg og unge dør under frysning og også fra udtørring af jorden. Tunge regn og varmere temperaturer ser ud til at have en høj positiv sammenhæng med transmissionshastigheden. Necator americanus ser ud til at foretrække mandlige værter frem for kvindelige værter.
Dette kan dog skyldes arbejdsdelingen i områder med høj angreb. Jordtype spiller også en vigtig rolle i disse orms habitat. Ideelle jordforhold er der, hvor vandet dræner, men ikke for hurtigt.
Livscyklus
- Æggene kommer fra fæces fra en inficeret vært. Hvis de miljømæssige forhold for lys, temperatur, fugtighed og næringsstoffer er gunstige, klekkes æggene.
- Den rhabditiform larve modnes i cirka to dage og måler cirka 275 mm i længde. Det lever af bakterier og organisk stof i jorden og fordobles i størrelse på fem dage.
- Efter to smelter bliver den en filariform larve, der har en beskyttende neglebånd og er smitsom. I denne tilstand kan larven overleve op til seks uger.
- Infektionen sker ved direkte kontakt med værten på huden, normalt gennem hårsækkene i fødderne eller benene.
- Larven bevæger sig gennem blodbanen til lungerne, hvor den trænger ind i alveolerne, stiger op mod svælg og sluges af værten. Denne migrationsperiode fra indtræden af parasitten varer ca. 1 uge.
- Efter indtagelse når larverne væggen i tyndtarmen, hvor de klæber og modnes for at blive voksne orme. Disse kan leve i årevis i værtens tarme, hvor hver hunn kan producere tusindvis af æg dagligt, som vil passere ind i fæces og gentage cyklussen.
Symptomer
Symptomerne på necatoriasis kan opdeles i tre faser. Oprindeligt forårsager invasionen af larven irritation, betændelse og kløe i værtens hud. Dette er reaktioner fra immunsystemet, der prøver at beskytte den organisme, der inficeres.
Under migrering af larverne fra blodbanen til lungerne og halsen forekommer blødninger, og værten udvikler en tør hoste og ondt i halsen.
Endelig, når larverne er veletablerede i værtens tarme, kan mavesmerter, manglende appetit og i nogle tilfælde et ønske om at spise snavs (geofagi) forekomme.
Dette behov antages at skyldes en mangel på mineraler, især jern. Ved de mest alvorlige infektioner forekommer alvorlig anæmi, proteinmangel, tør hud og hår, forsinket udvikling og læring (hos børn) og hjertesvigt.
Diagnose
Diagnosen necatoriasis baseret på symptomer kan være vildledende, fordi de samme symptomer kan være resultatet af ernæringsmæssige mangler eller en kombination af infektion og disse mangler.
For at diagnosen skal være positiv, kræves identifikation af æg i fæces. Ved milde infektioner anvendes diagnostiske teknikker af koncentrationstypen, såsom flotation med zinksulfat eller forskellige modifikationer af formalinethermetoden.
Da æggene fra Necator americanus meget ligner dem i Ancylostoma duodenale, er det nødvendigt omhyggelig identifikation af larver, især fra fæces, der er flere dage gamle, da rhabditiform larver i krogeorm også ser meget ens ud.
Behandling
Behandlingen af necatoriasis består af oral indgivelse af benzimidazoler; for eksempel: 400 mg albendazol i en enkelt dosis eller 100 mg mebendazol 2 gange om dagen i 3 dage. Dette anbefales af Verdenssundhedsorganisationen.
Da Necator americanus æg imidlertid er til stede i forurenet jord, er reinfektion almindelig, og der er bekymring for, at parasitter kan udvikle lægemiddelresistens.
Der er gjort en indsats for at udvikle krogeormvacciner for at forhindre konstant reinfektion. Vacciner, der indeholder en blanding af proteiner fra smitsomme voksne Necator americanus og larver, testes i øjeblikket.
Referencer
- Bethony, J., Brooker, S., Albonico, M., Geiger, SM, Loukas, A., Diemert, D., & Hotez, PJ (2006). Jordoverførte helminthetsinfektioner: ascariasis, trichuriasis og hookworm. Lancet, 367 (9521), 1521–1532.
- Becerril, M. (2011). Medicinsk parasitologi (3. udg.). McGraw-Hill.
- Bogitsh, B., Carter, C. & Oeltmann, T. (2013). Human Parasitology (4 th). Elsevier, Inc.
- de Silva, NR, Brooker, S., Hotez, PJ, Montresso, A., Engeles, D., og Savioli, L. (2003). Jordoverført helminthesinfektion: opdatering af det globale billede. Trends in Parasitology, 19 (12), 547–51.
- Georgiev, VS (2000). Ekspertudtalelse om undersøgende lægemidler nekatoriasis: behandling og udviklingsterapi. Ekspertudtalelse om efterforskningsmedicin, 1065–1078.
- Hotez, PJ, Bethony, JM, Diemert, DJ, Pearson, M., & Loukas, A. (2010). Udvikling af vacciner til bekæmpelse af hookworm-infektion og tarmskistosomiasis. Nature Reviews Microbiology, 8 (11), 814–826.
- Keizer, J., & Utzinger, J. (2009). Effektivitet af aktuelle lægemidler mod jordoverførte helminthesinfektioner. Clinician 's Corner, 293 (12), 1501-1508.
- Phosuk, I., Intapan, PM, Thanchomnang, T., Sanpool, O., Janwan, P., Laummaunwai, P.,… Maleewong, W. (2013). Molekylær påvisning af Ancylostoma duodenale, Ancylostoma ceylanicum og Necator americanus hos mennesker i det nordøstlige og sydlige Thailand. Korean Journal of Parasitology, 51 (6), 747–749.