Den ototubaritis er en inflammatorisk proces af de eustakiske rør, der er ledsaget af et forbigående og reversibel obstruktion af rørene. Det kan være konsekvensen af infektiøse processer i den øvre luftvej eller allergisk rhinitis og kan ofte kompliceres af otitis media.
Mellemørets lufthulrum er dækket med en slimhinde af cilieret søjleepitel (åndedrætsslimhinde) med sekretoriske kirtler. Denne slimhinde findes dækkende og i kontakt med periosteumet i den temporale knogle, hvor mellemøret er formet.
Mellemørets struktur (Kilde: BruceBlaus / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0) via Wikimedia Commons)
Eustachian-røret er et rør, der har en knoglet del (bagerste tredjedel) inden i den temporale knogle og en forreste kondromembranøs del (to tredjedele), der tømmes ind i nasopharynx. Derfor kommunikerer dette osteochondromembranøse rør det tympaniske bur med nasopharynx.
Rørens lumen åbnes ved sammentrækning af musklerne i den bløde gane (peristaphylline muskler). Eustachian-røret udfører funktioner, der er af vital betydning for mellemørets funktion. Det gør det muligt at afbalancere trykket mellem miljøet og mellemøret, når man ventilerer det tympaniske bur.
En anden funktion af disse rør er at eliminere sekretioner fra mellemøret mod oropharynx og forhindre indtrængen af bakterier og fremmede elementer ved at beskytte strukturer indeholdt deri.
Gas absorberes permanent i mellemøret. Hvis Eustachian-røret er hævet, forhindret og ikke fungerer korrekt, kan det tympaniske bur ikke ventileres. Dette genererer et fald i mellemørets tryk i forhold til omgivelsestrykket, det vil sige et negativt tryk inden i det tympaniske bur.
Normalt tillader Eustachian-røret, at trykket bliver afbalanceret, så trykket i det tympaniske bur er lig med det omgivende tryk. Når der genereres negativt tryk i mellemøret, stimuleres slimhinderne, produktionen af sekretioner øges, og dette disponerer for udviklingen af otitis media.
Symptomer på ototubaritis
De hyppigste symptomer er:
- Ørepine
- Kløe eller kløe fornemmelse og ødemer i øret
- Udseende af tinnitus (fløjtning)
- Øget følsomhed over for støj
- Forhøjede sekretioner i mellemøret, der kan resultere i svulmende tympanisk membran og udseendet af et væskeniveau, der observeres, når man udfører en otoskopi.
Forbigående høretab kan forekomme. Hvis processen er kompliceret af en akut infektion i mellemøret, vises gullige sekreter og rødme i den tympaniske membran. Undertiden kan svimmelhed, svimmelhed, kvalme, opkast og feber forekomme.
Billede af Ulrike Mai på www.pixabay.com
Tinnitus er karakteristisk for ototubaritis. Tinnitus er tilstedeværelsen af en støj, som patienten opfatter, men reagerer ikke på nogen ekstern auditiv stimulans.
Årsager
Virale eller bakterielle processer i de øvre luftvej, allergisk rhinitis og tilstedeværelsen af adenoidvæv i nærheden af mundingen af Eustachian-rørene i oropharynx, disponerer for betændelse og midlertidig lukning af nævnte kanaler og etablering af ototubaritis.
Hos små børn under tre år er ototubaritis meget almindelig og kompliceres normalt af otitis media. Dette skyldes på den ene side den manglende udvikling af immunsystemet hos børn og på den anden side de særlige egenskaber ved disse kanaler hos børn, der letter deres lukning og betændelse.
Disse egenskaber ved børns eustachiske rør, der adskiller dem fra voksne er som følger:
- Den benede del af Eustachian-røret hos børn er længere end hos voksne.
- Vinklen mellem den membranøse del og den benede del er meget mindre, ca. 10 grader. Derfor er børns rør meget ligere end voksne.
- Ismusen er længere med en 4 til 5 mm nasopharyngeal åbning, meget mindre end hos den voksne.
De bakterier, der oftest findes i mellemøreinfektioner, er M. catarrhalis, H. influenzae og S. pneumoniae (pneumococcus). Dette kan dog variere afhængigt af vaccinationsraten for den refererede population, patientens alder og de underliggende primære årsager.
Efterspil
Komplikationer af ototubaritis er otitis medier, som i nogle tilfælde kan være tilbagevendende. Når otitis media er infektiøse, kan de kompliceres af mastoiditis, labyrintitis, meningitis og sjældent med hjerneabscesser. Disse komplikationer kan generere følger af den infektiøse proces.
De mest hyppige komplikationer af tilbagevendende infektiøs otitis medier er imidlertid spontane perforeringer af den tympaniske membran på grund af ophobningen af purulente sekretioner og øget tryk i mellemøret.
Tympaniske membranperforationer heles normalt spontant uden at efterlade følgetilstandene. Men når behandlingen ikke administreres korrekt, er bakterierne resistente og meget virulente, eller patienten immunundertrykkes af en eller anden grund. Disse processer kan blive kroniske.
I disse tilfælde kan følgevirkninger relateret til uopløste tympaniske perforeringer, stivhed af trommehinden på grund af inflammatoriske og infektiøse processer eller skade på hjernebenetkæden.
Atelectasis vera eller tympanic atelectasis er en af følgerne af serøs otitis. Det består af en invagination og sammenbrud af den tympaniske membran klassificeret i syv grader, og som måske eller måske ikke inkluderer knoglen.
Eardrum-sklerose, atelektase eller ændring af den rammeagtige kæde forstyrrer transmissionen af lyd fra det ydre øre. Alle disse fakta fører til udvikling af høretab, som kan være permanent eller skal løses kirurgisk.
Behandlinger
Behandlingen af ototubaritis kræver antiinflammatorier, smertestillende midler, antihistaminer, mukolytika og korrektion eller behandling af den indledende årsag, det vil sige allergisk rhinitis, hvis den er til stede, infektioner i øvre luftvej eller adenoiditis. Nasevasker og spray er også inkluderet.
I tilfælde af en infektiøs proces, der inkluderer Eustachian-rørene eller mellemøret, er antibiotika inkluderet. Nogle gange kræves kirurgisk tympanisk dræning og placering af et lille rør for at lette midlertidig transtympanisk dræning.
Kirurgiske behandlinger af komplicerede problemer med ototubaritis inkluderer placering af ventilatorrør, trommehindebaner og tuboplasties.
Referencer
- Bluestone, CD, & Klein, JO (2003). Otitis media og eustachian tube dysfunktion. Pædiatrisk otolaryngologi, 4, 474.
- Fireman, P. (1997). Otitis media og eustachian tube dysfunktion: forbindelse til allergisk rhinitis. Tidsskrift for allergi og klinisk immunologi, 99 (2), s787-s797.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Ændringer i eustachian tube, mellemøret og næsen ved rhinovirusinfektion. Otolaryngologiske arkiver - Hoved- og halskirurgi, 115 (9), 1054-1059.
- McBride, TP, Doyle, WJ, Hayden, FG, & Gwaltney, JM (1989). Ændringer i eustachian tube, mellemøret og næsen ved rhinovirusinfektion. Otolaryngologiske arkiver - Hoved- og halskirurgi, 115 (9), 1054-1059.
- Palomar Asenjo, V., Borràs Perera, M., & Palomar García, V. (2014). Mellemørens inflammatoriske patologi. patofysiologi i eustachian tube. ototubaritis. akut otitis media. tilbagevendende oma. Libra mÃ. virtuel form. ved ORL, 1-20.
- Payá, APH, & Jiménez, PJ (2003). Øre-, næse- og halsundersøgelse i primærpleje. SEMERGEN-Familiemedicin, 29 (6), 318-325.
- Todd, NW (1983). Otitis media og eustachian tube kaliber. Acta Oto-Laryngologica, 96 (sup404), 1-17.