SKJOLDBRUSKKIRTELPROFIL: FUNKTION AF HORMONER, BETYDNING, KVANTIFICERING - BIOLOGI - 2025

Den skjoldbruskkirtlen profil er det sæt af kemiske prøver, der evaluerer funktionen af skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtelprofilen kvantificerer de hormoner, der er produceret af skjoldbruskkirtlen, idet disse er henholdsvis 3, 5, 3 '-triiodothyronin og 3, 5, 3', 5-tetraiodothyronin, bedre kendt som (T3) og (T4 eller thyroxin).

På den anden side inkluderer skjoldbruskkirtelprofilen også måling af et hormon, der er syntetiseret i hypofysen, der regulerer skjoldbruskkirtelfunktionen, kaldet skjoldbruskkirtelstimulerende hormon eller thyrotropin (TSH).

ELISA-test for FT3 og FT4, placering af skjoldbruskkirtlen og histologisk del af skjoldbruskkirtlen. Kilde: James Gathany; indholdsudbyder (er): CDC / Hsi Liu, Ph.D., MBA, James Gathany. / Den originale uploader var Arnavaz på fransk Wikipedia. Oversat af Angelito7 / Andrea Mazza

Skjoldbruskkirtelhormonerne er ansvarlige for at regulere stofskiftet generelt. En ubalance i dens produktion (stigning eller formindskelse) forårsager patologiske tilstande hos individet. I mellemtiden virker TSH på skjoldbruskkirtlen for at stimulere frigivelsen af ​​hormonerne T3 og T4 i kredsløbet.

Skjoldbruskkirtelprofilen er måske den mest efterspurgte undersøgelse foretaget af endokrinologer på grund af den høje frekvens af patienter med metaboliske lidelser. Generelt er metaboliske lidelser relateret til en dysfunktion i skjoldbruskkirtlen. Blandt de mest almindelige patologier forbundet med en ændret skjoldbruskkirtelprofil er hypothyreoidisme, hyperthyreoidisme og struma.

Skjoldbruskkirtelhormonfunktion

Hormonerne T3 og T4 findes i to former i kredsløbet. Den ene er bundet til to bærerproteiner kaldet thyroxin-bindende globulin (TBG) og thyroxin-bindende præalbumin (TBPA). TBG er det vigtigste, fordi det er den med den højeste affinitet og bindingsevne.

Det meste af plasma T3 og T4 er ikke-kovalent bundet til de nævnte proteiner, og kun en lille del af disse er fri. Gratis T3- og T4-hormoner er dem med aktiv biologisk aktivitet.

Koncentrationen af ​​T3 og fri T4 er ens, men fri T4 har en længere halveringstid end T3. Skjoldbruskkirtlen producerer både T3 og T4, men i cirkulationen kan T4 omdannes til T3 takket være enzymer kaldet deiodaser.

TSH er på sin side ansvarlig for at regulere niveauerne af T3 og T4. Når der er et fald i koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, stimuleres hypothalamus til at sende et signal til hypofysen gennem en negativ feedbackmekanisme for at producere mere TSH.

Derfor reduceres T3 og T4 ved hypothyreoidisme, og TSH hæves. Mens det modsatte sker ved hyperthyreoidisme, er der en forhøjet plasmakoncentration af T3 og T4, og TSH nedsættes.

Betydningen af ​​at udføre skjoldbruskkirtelprofilen

Skjoldbruskkirtelsygdomme er en af ​​de mest almindelige endokrine lidelser. Da skjoldbruskkirtelhormoner generelt er relateret til regulering af metabolisme generelt, er thyroideafunktion en faktor i lidelsen af ​​andre patologier, såsom metabolisk syndrom, hjertesygdom eller fedme blandt andre.

Mange gange producerer skjoldbruskkirteldysfunktion ikke specifikke tegn, men manifesterer sig snarere med de førnævnte patologier. Derfor bør skjoldbruskkirtelprofilen evalueres, når det mistænkes for, at forstyrrelsen kan være af thyreoideaoprindelse.

Til diagnose af primær hypo- eller hypertyreoidisme er kun TSH-værdien nødvendig. Men hvis der er tegn og symptomer på hypothyreoidisme, og der er en uforklarlig normal værdi af TSH, er det nødvendigt at evaluere FT4, men FT3 og total T3 er ikke væsentlige for at stille diagnosen.

På den anden side kan der være en stigning i plasma-total T3-koncentration relateret til graviditet, anvendelse af orale antikonceptiva eller østrogenbehandling, mens FT3-koncentrationen forbliver stort set uændret.

Det skal bemærkes, at frie T3-værdier er mere stabile og er sværere at reducere selv i hypothyreoidisme. Imidlertid øges det i hyperthyreoidisme forårsaget af skjoldbruskkirtlenknoller.

Nogle gange er det nødvendigt at komplementere undersøgelsen af ​​skjoldbruskkirtelprofilen med andre tests, såsom: thyroglobulin (TBG), scintigrafi, thyroid-peroxidase-antistoffer (anti-TPO), antithyroglobulin-antistoffer, thyroid-ultralyd, fin nålaspiration (FNA) og immunoglobulin skjoldbruskkirtelstimulerende middel (TSI), blandt andre.

Kvantificering af skjoldbruskkirtelprofilen

Laboratorieteknikker til test af disse hormoner har varieret over tid. Tidligere var de mindre følsomme, men i dag har de meget avancerede (ultrafølsomme) metoder.

TSH er tidligere medieret af RIA (Radio Immuno Assay). I dag har vi IRMA-teknikken (Immunoradiometric Analysis) og også kemiluminescens-teknikken.

FT3 og total T3 måles ved RIA og IRMA, mens FT4 og total T4 ved kemiluminescens. Nogle af disse bestemmelser er også tilgængelige ved ELISA-teknikken (enzymimmunanalyse).

Testene udføres på serum. Patienten har ikke brug for nogen form for tidligere forberedelse.

Referenceværdier for skjoldbruskkirtelprofilen

Nogle organisationer som den tredje nationale sundheds- og ernæringsundersøgelsesundersøgelse III har forsøgt at etablere normale værdier for disse hormoner.

Dette har ikke været en let opgave, så andre organisationer som National Committee for Clinical Laboratory Standards anbefaler, at der etableres normale værdier i hver region ved hjælp af 2,5 og 97,5 percentiler.

De fleste sæt til bestemmelse af total T3, fri T3, total T4, fri T4 og TSH håndterer imidlertid referencenumre.

- TSH

En normal TSH-værdi hjælper med at udelukke primær hyperthyreoidisme eller hypothyreoidisme. Det er den vigtigste beslutning, der skal træffes.

TSH: 0,39 - 6,82 µIU / L

- Gratis T3 og Gratis T4

FT3: 1,4 - 4,2 pg / ml.

FT4: 0,80 - 2,0 ng / dL.

- T3 i alt og T4 i alt

Samlet T3: 60-181 ng / dl.

Samlet T4: 4,5 og 12,5 μg / dL.

- gravid

TSH

Første trimester: <2,5 μIU / ml.

Andet trimester: 0,1-5,5 μIU / ml.

Tredje trimester: 0,5-7,6 μIU / ml.

T3L og T4L

FT3: 1,8-4,2 pg / ml.

FT4: 0,76 - 2,24 ng / dL.

- Ældre

TSH: 0,39 - 7,5 µIU / L

Ændring i skjoldbruskkirtelprofil

Gratis T3

Det er forstærket af:

-Hyperthyreoidisme (induceret af medikamenter såsom amiodaron).

- Medfødt struma (på grund af dysfunktion af thyroperoxidase eller nedsat thyroglobulin).

-Patienter med multinodulær struma behandlet med jod (jod-tyrotoksikose).

- Øget TSH-produktion med hypofysetumorer.

-Tyroidhormonresistenssyndrom.

Bestemmelsen af ​​FT3 er nyttig ved hyperthyreoidisme, når TSH er meget lav.

FT3 reduceres i:

FT3 er det mest stabile hormon, derfor er det vanskeligt at finde lave værdier. Under alle omstændigheder observeres det faldende, når der er meget høje TSH-værdier. Interessant nok er FT3, der er det biologisk vigtigste skjoldbruskkirtelhormon, det med det mindste nyttigt ved diagnosen hypothyreoidisme. Det er mest nyttigt ved hyperthyreoidisme, ligesom total T3.

Gratis T4

Det øges i primær eller sekundær hypertyreoidisme. Også hos patienter, der bruger orale prævention. Det mindskes i primær hypothyreoidisme.

T3 i alt

De øges under graviditet, ved TSH-producerende adenom, i Refetoff-syndrom eller resistens over for skjoldbruskkirtelhormoner. De er nedsat i medfødt TBG-mangel, i langvarig faste, myokardieinfarkt, febersyndrom, tumorer, septikæmi, blandt andre.

T4 i alt

Det øges under graviditet, ved kronisk hepatitis, i TSH-producerende adenom, i fedme, i myasthenia gravis, Refetoff-syndrom eller modstand mod thyroideahormoner, blandt andre årsager.

Det reduceres i kosten, der er fattig med jod, hypoalbuminæmi, hos cøliaki-patienter, sygdomme, der forekommer med tab af protein, blandt andre panhypopituarism.

TSH

TSH-værdier over 20 μIU / L med lav FT4 forekommer ved primær hypothyreoidisme. Forhøjede TSH-niveauer og forhøjet FT4 indikerer TSH-hyperproduktion på grund af hypofyse-defekt. I tilfælde af subklinisk hypothyreoidisme er TSH forhøjet, men FT4 er normal.

På den anden side indikerer TSH-værdier under 0,1 μIU / L og høj FT4 primær hyperthyreoidisme. Ved subklinisk hyperthyreoidisme er TSH lav, men T4 L er normal.

En anden mulighed er lav TSH, med normal FT4 og normal FT3, dette indikerer subklinisk hyperthyreoidisme eller thyroideadenom, og i tilfælde af lav TSH med normal FT4 og høj FT3, indikerer det TT3-toksikose.

Endelig lav TSH med lav FT3 og lav FT4 mulig hypopituitarisme.

patologier

Hypothyroidisme

Det er en sygdom, der er kendetegnet ved en dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, og der er derfor et fald i produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. De tegn og symptomer, der antyder hypothyreoidisme, er dem, der er relateret til afmatningen af ​​stofskiftet.

Derfor bør hypotyreoidisme mistænkes hos patienter, der rapporterer svaghed, træthed, døsighed, intolerance mod forkølelse, fedme, hukommelsestab, forstoppelse, skrøbelighed i hovedbunden, menstruationsforstyrrelser, blandt andre.

Det diagnosticeres med bestemmelsen af ​​det TSH-hormon, der er forhøjet.

Den mest almindelige årsag til hypothyreoidisme er Hashimotos sygdom, en autoimmun sygdom, hvor antistoffer produceres mod skjoldbruskkirtlen.

Hyperthyreoidisme eller thyrotoksikose

Den mest almindelige årsag er Graves 'sygdom. Dette er kendetegnet ved produktionen af ​​autoimmune antistoffer, der stimulerer specifikke TSH-receptorer, hvilket genererer en overproduktion af T3- og T4-niveauer.

Denne situation fremskynder metabolismen, og derfor observeres blandt andet asteni, vægttab, takykardi, dyspnø, varmeintolerance, angst, sved eller nervøsitet.

Der er fysiske tegn, der stiller diagnosen tyrotoksikose, såsom observation af oftalmopati, dermopati og klubbing eller digital hypokartisme. De er dog ikke altid til stede, og måden at stille diagnosen på er gennem laboratorieundersøgelser.

TSH er ekstremt lav og FT4 høj. I nærvær af toksiske skjoldbruskkirtlenknoller præsenterer hyperthyreoidisme med lav TSH, normal FT4 og høj fri T3.

Der er situationer, hvor der kan være en fysiologisk forøgelse af TSH. For eksempel er det almindeligt at observere en stigning i TSH i de første 3 måneder af graviditeten, som kaldes svangerskabshyroidroidisme. Høje koncentrationer af HCG kan stimulere skjoldbruskkirtlen på grund af dens lighed med TSH.

Yderligere øges thyroglobulin i gravid tilstand, og dette får værdierne af total T3 og total T4 til at stige, og værdien af ​​fri T4 falder. Til beregning af den normale værdi af den totale T4 for den gravide kvinde multipliceres værdien af ​​T4 T for den ikke-gravide kvinde med 1,5.

På samme måde er der en tendens til, at TSH-niveauer stiger i den ældre voksne fase.

struma

Udvidelsen af ​​skjoldbruskkirtlen kaldes en struma. Skjoldbruskkirtelprofilen hos disse patienter er varieret og afhænger af typen af ​​struma. Det kan forekomme med normale, forøgede eller nedsatte hormoner. Det vil sige, at kirtlen kan være henholdsvis normal, hyperfunktionel eller hypofunktionel.

struma Kilde: Wikipedia.com

Referencer

1. Fonseca E, Rojas M, Morillo J, Chávez C, Miquilena E; González R, David A. Referenceværdier for skjoldbruskkirtelhormoner og TSH hos voksne individer fra Maracaibo, Venezuela. Rev Latinoamericana de Hipertensión, 2012; 7 (4): 88-95
2. Monobind Laboratory. Gratis triiodothyronin-insert (T3L) - ELISA. Fås på: smartcube.com.mx
3. Rodríguez C. Hormonelle og immunologiske tests til evaluering af skjoldbruskkirtelfunktion. Rev Cubana Endocrinol; 2004; 15 (1). Tilgængelig i: /scielo.sld
4. Monobind Laboratory. Gratis tyroxinindsats (FT4) - ELISA. Fås på: smartcube.com.mx
5. Monobind Laboratory. Thyroid Stimulating Hormone (TSH) EIA Insert. Fås på: smartcube.com.mx
6. Kumar A. Ændringer i skjoldbruskkirtelhormoner under graviditet. Ibero-American Society for Scientific Information. 2005. Tilgængelig på: siicsalud.com
7. Builes C. Er T3-måling nødvendig for diagnosen primær hypothyreoidisme? Journal of Endocrinology and diabetes mellitus. 2015; 2 (3): 22-24. Tilgængelig på: Brugere / Team / Downloads
8. Struma. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 30. maj 2019, 21:13 UTC. 21. juli 2019, 04:32 da.wikipedia.org
9. Díaz R, Véliz J. Wohllkg N. Laboratorie for hormoner: praktiske aspekter. Los Condes medicinske dagbog. 2015; 26 (6): 776-787. Fås på: sciencedirect.com