LEGIONELLA PNEUMOPHILA: EGENSKABER, MORFOLOGI, PATOLOGI - BIOLOGI - 2025

Phylum: Proteobakterier

Klasse: Gamma-proteobakterier

Ordre: Legionellales

Familie: Legionellaceae

Slægt: Legionella

Arter: pneumophila

Pathogeny

Den generelt immunsupprimerede patient erhverver bakterierne ved at indånde den i aerosoler genereret af airconditionanlæg, bruserhoveder, varmesystemer, forstøvere, blandt andre.

Legionella pneumophila er et fakultativt intracellulært patogen. Når man når lungen, phagocytoseres den af ​​alveolære makrofager, vedhæftes den gennem pili og ydre membranproteiner (OMP).

På den anden side deponeres C3-komponenten af ​​komplementet på bakterien og bruger CR1- og CR3-receptorer fra fagocytiske celler til at klæbe fast.

Et andet membranprotein kaldet MIP (makrofag invasion enhancer) deltager også i vedhæftningsprocessen. Når makrofagen er invaderet, stopper den processen med at ødelægge mikroorganismen, og i stedet tager bakterien kontrol over den for at reproducere.

Endelig glatter makrofagen sig ud og frigiver de bakterier, der vil inficere andre makrofager og mononukleære celler.

Patologi

Inkubationsperioden er 2 til 10 dage.

Legionella pneumophila ud over legionellose kan forårsage en variant af sygdommen kaldet Pontiac-feber, samt kan påvirke ekstrapulmonale anatomiske områder.

Legionellose eller legionærsygdom

Det er kendetegnet ved at præsentere som et billede af nekrotiserende lungebetændelse med flere foci. Det starter med en følelse af ubehag, der skrider frem over tid, mild hovedpine, muskelsmerter.

Den første dag kan der være en høj feber (38,8 - 40 ° C eller højere), kulderystelser og en tør hoste i starten, der senere kan blive produktiv.

Nogle patienter kan have gastrointestinale symptomer såsom mavesmerter, kvalme, opkast og diarré. På pulmonalt niveau observeres lungebetændelse, pleural effusion og i nogle tilfælde lungeabscesser.

Brystradiografen kan afsløre indledende sektorinfiltrater, der kan gå videre til konsolidering af alle fem lungelobber. Infiltrater forekommer i begge lunger i de fleste tilfælde, og abscesshulrum kan ses.

Ekstrapulmonale læsioner kan også forekomme, herunder nyresvigt med proteinuri, azotæmi og hæmaturi. Ligeledes kan der ses moderate ændringer i leverfunktionen.

På det centrale nervesystemniveau observeres sjælden døsighed, vrangforestillinger, desorientering, forvirring, døsighed og anfald.

Manifestationerne på huden er ekstremt sjældne, men når det forekommer det er et makulært udslæt, ikke kløende og smertefuldt på benene.

Dødeligheden er 15-30%.

Pontiac feber

Pontiac feber er en godartet, selvbegrænset sygdom. Inkubationsperioden er 1 til 2 dage.

Symptomerne ligner en almindelig influenza, med feber, kulderystelser og myalgi, der kan være hoste, bryst eller pleuritisk smerte og forvirring.

Der er ingen manifestationer, der viser involvering af andre organer. Dødeligheden for denne patologi er 0%

Diagnose

Legionella pneumophila vokser ikke på blodagar eller på noget andet medium, der bruges til almindelige åndedrætspatogener.

Derfor anvendes der til dens isolering et specielt medium agar-gærekstraktbufferet aktivt kul (BCYEa) ved en pH på 6,9, der indeholder de stoffer, der kræves af denne mikroorganisme.

Kulturmediet kan suppleres med antibiotika for at gøre mediet selektivt for Legionella, da andre bakterier er i stand til at vokse på dette medium, såsom Francisella tularensis, Bordetella pertussis og spordannende baciller.

Kolonier vokser langsomt med vækst observeret efter 3 dages inkubation ved 35 ° C og 90% fugtighed. I blodkulturer kan det tage op til 2 eller flere uger at vokse.

For at identificere samfundsudbrud skal isolater fra patienter sammenlignes med isolater fra det mistænkte miljø som en kilde til forurening.

En af de teknikker, der anvendes til at sammenligne kliniske og miljømæssige stammer, er Pulsed-Field Gel Elektroforese (PFGE, pulseret feltelektroforese).

Behandling

Antibiotika, der kan komme ind i celler, skal bruges. De bedste muligheder er: fluorokinoloner, makrolider og rifampin.

Normalt er en tablet levofloxacin 750 mg indikeret i syv til ti dage. Hos transplantationspatienter bruges dette lægemiddel i op til 21 dage. Et andet alternativ er parenteralt.

Det kan også behandles med azithromycin, 1 g den første dag efterfulgt af 500 mg en gang dagligt i syv til 10 dage.

Forebyggelse

Sterilt vand bør bruges til vask, skylning og genpåfyldning af sundhedsudstyr og kølesystemer.

Desinfektion med ultraviolet lys anbefales som ved ionisering af kobber og sølv. Chloreringsvand er ikke effektivt mod Legionella pneumophila, men inaktiveres ved opvarmning af vandet over 70 ° C.

Referencer

1. Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. Mangfoldighed af undergrupper af Legionella pneumophila i køletårne: vækstkinetik og virulensundersøgelser. Rev infektionssygdomme og klinisk mikrobiologi, 2011; 9 (5): 325-402
2. Brady MF, Sundareshan V. Legionnaires 'Disease (Legionella-infektion). I: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2018 jan. Fås fra: ncbi.nlm.nih.gov
3. David S, Afshar B, Mentasti M, et al. Frø og etablering af Legionella pneumophila i hospitaler: Implikationer for genomiske undersøgelser af nosocomial legionærsygdom. Clin Infect Dis. 2017 64 (9): 1251-1259.
4. Legionella pneumophila. Biologiske agenter fil. National Institut for Sikkerhed og Hygiejne på Arbejdet. Databio. 2012; DB-BL.p-12. Fås på: insht.es
5. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Redaktion Panamericana SA
6. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott mikrobiologisk diagnose. 12 udg. Argentina. Redaktionel Panamericana SA; 2009.
7. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. udgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
8. Pedro-Botet ML, Yu VL. Behandlingsstrategier for Legionella-infektion. Ekspert Opin Pharmacother. 2009 maj; 10 (7): 1109-21.
9. Wikipedia-bidragydere. Legionella pneumophila. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 15. august 2018, 19:17 UTC. Fås på: wikipedia.org.