STREPTOCOCCUS PYOGENES: KARAKTERISTIKA, MORFOLOGI, PATOGENESE - BIOLOGI - 2025

Streptococcus pyogenes, også kaldet gruppe A Beta-hemolytisk Streptococcus, er en art af Gram-positive bakterier. Det er en af ​​de mest virulente arter af denne slægt, der er det forårsagende middel til akut faryngitis, streptokokker-pyodermatitis, erysipelas, puerperal feber og septikæmi blandt andre patologier.

Ligeledes kan disse patologier generere følger, der forårsager autoimmune sygdomme, såsom reumatisk feber og akut glomerulonephritis. Den mest almindelige sygdom er faryngitis, der hovedsageligt rammer børn mellem 5 og 15 år.

Makroskopiske og mikroskopiske egenskaber ved S. pyogenes

Cirka 15% af individer med streptokok faryngitis kan blive asymptomatiske bærere af bakterierne efter behandling.

Taksonomi

R eino: Eubakterier.

Filum: Firmicutis.

Klasse: Bacilli.

Ordre: Lactobacillales.

Familie: Streptococcaceae.

Slægt Streptococcus.

Arter: pyogener.

egenskaber

-Man er det eneste naturlige reservoir af Streptococcus pyogenes. Den lever i halsen og på huden på sunde bærere og overføres fra person til person gennem luftvejene ved at udvise dråber spyt, når man taler, hoster eller nyser.

-De er fakultative anaerober. De er ikke mobile, de danner ikke sporer. De vokser godt under følgende forhold: blodberiget medie, pH 7,4, temperatur 37 ° C, 10% CO _{2 -rum}.

-Streptococcus pyogenes er i stand til at fermentere nogle kulhydrater, der producerer mælkesyre som et slutprodukt.

-De er katalase-negative, som adskiller den fra Staphylococcus-slægten.

-De er mindre modstandsdygtige end Staphylococcus for at overleve uden for kroppen. De ødelægges ved 60 ° C i 30 minutter.

Morfologi

Streptococcus pyogenes er Gram-positive coccier, der er arrangeret i korte eller halvlange kæder bestående af ca. 4 til 10 bakterier.

De har en kapsel af hyaluronsyre, og i deres cellevæg indeholder de en kulhydrat C, som giver dem gruppespecificitet.

Carbohydratet består af L-rhamnose og N-acetyl-D-glucosamin og er kovalent bundet til peptidoglycan.

Takket være dette kulhydrat kan Streptococcus klassificeres efter grupper (A, B, C, D). Denne klassificering blev udført af Lancefield, og i denne forstand hører S. pyogenes til gruppe A.

På blodagar er kolonierne små cremehvide med et område med beta-hemolyse omkring kolonien (let glorie produceret ved lysering af røde blodlegemer).

Virulensfaktorer

Hyaluronsyre kapsel

Det giver antifagocytiske egenskaber ved at forhindre opsonisering af mikroorganismen.

Protein M

Det er et overfladeantigen (fibrillære proteiner) forbundet med den yderste del af væggen og stikker ud fra celleoverfladen. Det giver antifagocytisk aktivitet og forhindrer intracellulær død af polymorfonukleære celler.

Dette protein er immunogent, derfor stimulerer det immunsystemet til at producere anti-M-proteinantistoffer. Der er mere end 80 forskellige undertyper.

Uklarhedsfaktor OF

Overfladeantigen associeret med M-protein Det er en alfa-lipoproteinase, der er i stand til at opacificere medier, der indeholder hesteserum.

T- og R-antigener

De findes i nogle stammer, men det er uklart, om de er involveret i virulens. Alt ser ud til at indikere, at nej.

Hemolysiner eller Streptolysin O og S

Streptolysin O er et antigent cytotoksin, der danner transmenbranøse porer på leukocytter, vævsceller og blodplader for at lysere dem. Immunsystemet reagerer ved at danne antistreptolyse-antistoffer O.

Dette cytotoksin er iltmærket og glatter derfor røde blodlegemer på indersiden af ​​blodagar-kulturen. Mens streptolysin S er stabilt over for ilt, er det ikke antigent og er i stand til at lysere erythrocytter over og under blodagar.

Det danner også porer på en lang række celler. Det er især leukotoksisk, og dræber leukocytterne, der opsperrer disse streptokokker.

Lipoteichoic acid

Det danner et kompleks med M-proteinet og deltager i vedhæftningen til epitelceller.

streptokinase

Det er et enzym, der forårsager omdannelse af plasminogen til plasmin, der fordøjer fibrin.

streptodornase

Der er 4 typer: A, B, C og D. De er også kendt som deoxyribonucleaser eller nukleaser. Det har egenskaben at depolymerisere DNA i ekssudater og nekrotiske væv.

hyaluronidase

Det hydrolyserer hyaluronsyre, som er den vigtigste bestanddel af bindevæv, derfor giver det det mulighed for at sprede sig i væv.

Erythrogen eller pyrogen toksin

Det er et superantigen, der forårsager feber, udslæt (skarlagensfeber), spredning af T-lymfocytter, undertrykkelse af B-lymfocytter og øget følsomhed over for endotoksiner.

Der er fire typer; A, B, C og D. Produktion af typer A og C afhænger af tilstedeværelsen af ​​et tidligt gen, der er båret af en bakteriofag. B produceres af et kromosomalt gen. D er ikke fuldt karakteriseret.

Protein F og LTA

De er overfladeproteiner, der binder til fibronectin og interfererer med opsonisering.

Peptidase C5a

Det er et enzym, der nedbryder C5a-komponenten i komplementet (kemotaktisk stof) og hæmmer tiltrækning af fagocytter til komplementaflejringssteder.

patologier

Akut faryngitis

Inkubationsperioden er 2 til 4 dage. Sygdommen begynder pludseligt, med feber, kulderystelser, svær ondt i halsen, hovedpine, generel lidelse.

Bagvæggen i svelget er hævet og ødemark, ofte rødmet. Det kan også involvere uvula, blød gane og mandler, med et gråhvidt eller gulhvidt eksudat, der vises på disse strukturer.

Det er almindeligt, at fremre cervikale lymfeknuder bliver hævede, forstørrede og ømme.

Sygdommen er normalt selvbegrænsende inden for en uge, men den kan sprede sig og forårsage peritonsillar eller retropharyngeal abscesser, otitis media, suppurativ cervikal adenitis, mastoiditis og akut bihulebetændelse.

Det kan sjældent forårsage spredning (bakteræmi, lungebetændelse, meningitis eller metastatiske infektioner til fjerne organer).

Nogle stammer, der producerer pyrogene toksiner A, B og C, kan producere et scarlitiniformt udslæt.

børnesår

Også kaldet streptococcal pyodermatitis, det er kendetegnet ved små overfladiske vesikler omgivet af et område med erytem. Vesiklerne udvikler sig til en pustule inden for få dage, sprænger derefter og danner en gullig skorpe.

Disse læsioner forekommer normalt hos børn mellem 2 og 5 år gamle, især i ansigtet og nedre ekstremiteter. Hvis flere læsioner mødes, kan de danne dybe mavesår.

Disse læsioner er meget smitsom, så de spredes let ved direkte kontakt.

erysipelas

Det er lidt dybere læsioner, der forekommer på niveauet af dermis (kutant og subkutant væv).

Det manifesteres af et vidt udbredt område med diffus erythem, ødemer og induration af den berørte hud (cellulitis, der kan forekomme med lymfangitis og lymfadenitis). Denne skade forløber hurtigt.

Du kan have systemiske symptomer som generel sygdom, feber, kulderystelser, når bakterierne invaderer blodbanen. Disse læsioner vises normalt i ansigtet og nedre ekstremiteter. Der kan forekomme en gentagelse samme sted.

Puerperal infektion

Selvom puerperal infektion forårsaget af Streptococcus agalactiae er mere almindelig, er Streptococcus pyogenes i stand til at trænge ind i livmoderen efter fødslen og forårsage dødelig septikæmi.

Kilden er normalt hænder eller oropharyngeal sekret fra lægen eller sygeplejersken, der opfører sig som asymptomatiske bærere. Hvis sundhedspersonale ikke overholder aseptiske forholdsregler, spreder de muligvis bakterierne.

Skarlagensfeber

Det forekommer efter streptokok faryngitis forårsaget af stammer, der producerer erythrogen toksin i nogen af ​​dens typer A, B og C.

Det er kendetegnet ved at starte med udseendet af et udslæt, der rødder mundslimhinden, kinderne og templerne med et balt område omkring munden og næsen (karakteristisk perioral blekhed).

På niveauet med den hårde og bløde gane er der kortblødende blødninger, og et gulligt hvidligt ekssudat og fremtrædende røde papiller (jordbærtunge) observeres på tungen.

Senere vises et fint udslæt, der spreder sig til brystet og ekstremiteterne. Huden er ru at røre ved, ligner sandpapir.

Toksisk choklignende syndrom (SSST)

Det kan påvirke sunde bærere eller kontakter, når Streptococcus pyogenes kommer ind gennem et sår eller laceration, der påvirker subkutant væv, lymfagitis og lymfadenitis og derefter når blodbanen.

Systemisk sygdom begynder med vag myalgi, kulderystelser og svær smerte på det inficerede sted. Kvalme, opkast, diarré og hypotension manifesteres også op til Shock og multiorgansvigt.

Nekrotiserende fasciitis og myonecrosis er almindelige.

Gigtfeber

Det produceres af reumatogene stammer. Det kan forekomme 1-5 uger efter strep hals og uden antiinflammatorisk behandling kan det vare 2 eller 3 måneder.

Det er en ikke-suppurativ inflammatorisk sygdom, der er karakteriseret ved feber, karditis, subkutane knuder, chorea og vandrende polyarthritis.

Klinisk viser det hjertestørrelse, myokardie og epikardial udvidelse, hvilket kan føre til hjertesvigt.

Akut post-streptokokk glomerulonephritis

Det er en sygdom medieret af antigen-antistof-immunkomplekser, der dannes i cirkulationen og deponeres i nyrevæv. Antigener og antistoffer kan også ankom hver for sig og binde på vævet.

Dette fremkalder rekruttering af immunceller, produktion af kemiske mediatorer og cytokiner og lokal aktivering af komplement, hvilket fører til en lokal inflammatorisk respons i glomeruli.

Denne rækkefølgen er mulig, hvis stammen, der forårsagede den tidligere streptokokksygdom, er en nefrotogen stamme, dvs. den indeholder nefrotoksiske antigener.

Disse er: plasminreceptorer, der er forbundet med nefritis, identificeret som glyceraldehyd 3-phosphatdehydrogenase og streptococcal pyrogen exotoxin (erythrotoxin) B og dets forløber zymogen.

Sygdommen kan forekomme 1 til 4 uger efter strep hals eller 3 til 4 uger efter en hudinfektion.

Klinisk er det kendetegnet ved ødem, hypertension, proteinuri og en reduktion i serumkomplementkoncentrationer. Histologisk er der diffuse proliferative læsioner af glomeruli.

Kurset er godartet og selvhelende i uger eller måneder, men hvis det bliver kronisk, fører det til nyresvigt og død.

Pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske lidelser forbundet med streptokokker-pyogenes-infektioner

Også kendt som PANDAS-syndrom, forekommer det efter en svær strep-infektion, såsom faryngitis eller skarlagensfeber. Det er almindeligt hos børn fra 3 år til unge.

Det manifesterer sig med tvangslidelser, accentuering af symptomer relateret til post-streptococcal infektioner, med unormal neurologisk undersøgelse, der inkluderer hyperaktivitet, opmærksomhedsunderskud, ufrivillige, hurtige og arytmiske bevægelser, anorexia nervosa og vokaliseringer med variabel kompleksitet.

Diagnose

Til diagnose af faryngitis, impetigo, erysipelas, bakteræmi, abscesser, er kulturen af ​​den tilsvarende prøve på blodagar nyttig til isolering af mikroorganismen og efterfølgende identifikation gennem tests såsom katalase, gram og følsomhed over for bacitracin taxa.

Når der er mistanke om gigtfeber eller post-streptococcal glomerulonephritis, er måling af antistreptolysin O-antistoffer (ASTO) nyttigt. I disse autoimmune sygdomme er ASTO-titere høje (over 250 Todd-enheder).

Behandling

Streptococcus pyogenes er meget modtagelige for penicillin G såvel som andre beta-lactamer og makrolider.

Macrolider (erythromycin eller azithromycin) bruges til patienter, der er allergiske over for penicillin, eller når der er mistanke om blandede infektioner med S. aureus.

Korrekt behandling i 10 dage efter pharyngeal infektion kan forhindre reumatisk feber, men ikke glomerulonephritis.

Referencer

1. Wikipedia-bidragydere. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 11. august 2018, 18:39 UTC. Tilgængelig på: https://en.wikipedia.org/. Åbnede 20. september 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. udgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Redaktion Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Pædiatrisk neuropsykiatrisk lidelse forbundet med streptokokkinfektioner. Rev Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, redaktører. Streptococcus pyogenes: Grundlæggende biologi til kliniske manifestationer. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016-. Forord.