LEOPOLD-MANØVRER: TEKNIKKER, FORDELE, BEGRÆNSNINGER - MEDICIN - 2025

De Leopold Manøvrer er en del af prænatal klinisk undersøgelse af abdominal palpering, bestemmer fosterstilling i livmoderen. Denne teknik består af fire trin eller manøvrer, der giver information om fosterets præsentation, situation, holdning og position.

Udviklingen af ​​denne procedure skyldes den tyske læge Christian Gerhard Leopold (1846-1911). Leopold var kirurg, gynækolog og fødselslæge med interesse i en grundig klinisk evaluering af gravide kvinder. Denne interesse førte til, at han i 1894 etablerede de fire trin i proceduren, der i dag bærer hans navn.

Leopold-manøvrerne er en del af den prenatal evaluering sammen med bækkenundersøgelsen og føtales velvære. Korrekt udførelse af undersøgelsestrinnene giver data om intrauterin føtalstatik ud over at give fosterets estimerede vægt. Tilstedeværelsen af ​​dystocia kan også være tydelig.

Dystocia udpeger den forkerte placering af fosteret i livmoderen, som forhindrer udviklingen af ​​naturlig fødsel. Ved at bestemme fosterets position kan man forudsige en normal fødsel eller behovet for en kejsersnit. Af denne grund er den korrekte udførelse af Leopold-manøvrerne vigtig i rutinemæssig præenatal pleje.

Teknik

Proceduren udviklet af Leopold var designet til at bestemme intrauterin føtalstatik. Derudover kan der opnås data om fosterets vægt og mængde fostervand.

Leopoldmanøvrer kan udføres efter 32 ugers drægtighed, har få begrænsninger og ingen kontraindikationer.

Statisk foster

Fosterstatistik er det rumlige forhold, som fosteret opretholder med hensyn til livmoderen og moderkøben. Parametre som fosterposition, præsentation, holdning og position kan skelnes.

Fosterstatus

Det er korrespondancen mellem fosterets og morens langsgående akser. Den hyppigste situation er langsgående og letter arbejdskraft.

De tværgående og skrå situationer er forbigående, men deres vedholdenhed mod slutningen af ​​graviditeten indikerer muligheden for en kejsersnit.

Præsentation

Det svarer til den fosterstruktur, der er i forhold til bækkenet, og som ved at besætte den kan indlede arbejde. Et foster i længdeposition vil have en cephalisk præsentation det store flertal af tiden.

De mindre hyppige, unormale præsentationer er præsentation af breech, hofte, ansigt eller hånd. Skulderpræsentation er sjælden og er relateret til en tværgående situation.

Holdning

Det bestemmes af placeringen af ​​fosterets dele og forholdet mellem dem. Fosterets holdning kan være i flexion, ligegyldig, ekstensiv eller hyperextension.

Denne holdning varierer gennem svangerskabet, men i slutningen vedtager den allerede sin endelige holdning. En bøjet holdning er mere almindelig og giver mulighed for glat arbejde.

Position

Fosterets ryg tages normalt som en henvisning til at definere dens position. Ryggen kan være til højre eller venstre, hvilket er det mest almindelige. En fremad eller baglæns ryg er meget sjælden.

Leopold manøvrer

Leopold manøvrer

Første manøvre

Evalueringen er bimanuel, og det handler om at lokalisere fosterpolen placeret i livmoderfundus. Lægens eller sygeplejerskerens hænder skal være på den øverste del af patientens mave. Skånsom palpering af fundus bestemmer, hvilken føtal pol der er.

Den cephaliske pol er afrundet og hård, mens placering af breeken normalt er uregelmæssig. Uregelmæssigheden, der ser ud til at være palperende knuder, kan vise en præsentation af kneb.

Anden manøvre

Det er den bimanuelle palpation af siderne eller paraumbiliske overflader for at lokalisere fosterets ryg. I denne fase føles det forsigtigt, fast og dybt for at finde fosterets rygsøjle.

Rygsøjlen er hård og let buet og kan let afgrænses. Ekstremiteterne er håndgribelige som små mobile strukturer.

Tredje manøvre

Den tredje manøvre udføres ved at palpere det suprapubiske område med fingrene på den dominerende hånd. Målet er at bestemme den føtale pol, der er placeret på dette niveau, såvel som arbejdsforløbet.

En fast struktur over pubis antyder indlejring af fosterpolen i moderens bækken. En bevægelig pol vil indikere et tomt bækken. Ved hjælp af denne manøvre er det også muligt at få data til at estimere føtalets vægt.

Fjerde manøvre

Det er en bimanuel palpation, der udføres ved at placere hænderne på hver side af den nedre hemiabdomen. Hensigten er at kende fosterpolen i forhold til det moderske bækken. Lægen ser på patientens fødder og skubber fingerspidserne i retning af bækkenet.

Den cephaliske pol afgrænses let, hvilket fremgår af adskillelse eller divergens af fingrene på hænderne.

Estimering af føtalets vægt

En af fordelene ved at udføre Leopold-manøvrene er at være i stand til at få data til at estimere føtalets vægt. Dette opnås ved Johnson Toshach-metoden eller -formlen, der blev oprettet i 1954, før ultralydens indtræden.

Både måling af livmoderhøjde og position af fosterpolen i forhold til bækkenet (tredje manøvre) er nyttige til at udføre beregningen. Når præsentationen er over bækkenet, foretages beregningen med formlen:

PF = (AU - 12) X 155

Hvis præsentationen er på bækkenplan eller indlejret, har formlen en lille variation:

PF = (AU - 11) X 155

Undertiden er estimeringen af ​​fostervægt ved Johnson-Toshach-metoden normalt mere nøjagtig end målinger foretaget ved hjælp af ultralyd.

Fordel

Hver fysisk undersøgelsesteknik har egenskaber, der adskiller den, såsom dens anvendelighed, lethed og fordel i forhold til andre teknikker.

Leopold-manøvrer er en afspejling af enkelhed, praktisk, og de data, de leverer til den prenatal undersøgelse, er nyttige. Fordelene ved denne procedure er:

- Brugervenlighed.

- De er ikke invasive.

- Minimumskrav.

- Kræver ikke instrumenter.

- De er billige.

- Det er en smertefri teknik.

- Træningen til at gøre dem er hurtig.

- Nyttigt, når ultralyd ikke er tilgængeligt, selvom det ikke er en erstatning for det.

- Resultaterne er normalt pålidelige.

- Dets anvendelse er universel og uden kontraindikationer.

- Det giver mulighed for at vide, hvilken intervention der er mere passende, fødsel eller kejsersnit.

Begrænsninger

Begrænsningerne for udførelse af Leopold-manøvrer er få, hvilket er en yderligere fordel. Det er en enkel, ikke-invasiv og smertefri teknik, forudsat at den er godt udført. Der er dog betingelser, der begrænser indhentningen af ​​pålidelige data, når de udfører dem:

- Lille dygtighed hos eksaminatoren.

- Meget små fostre.

- Begyndelsen på arbejde, da det normalt er smertefuldt.

- Besværlige patienter eller med en lav smertetærskel

- Uvidenhed fra patientens side eller af undersøgeren om dens anvendelighed.

Referencer

1. Hagood Milton, S. (2018). Normal arbejdskraft og levering. Gendannes fra emedicine.medscape.com
2. Ordliste (nd). Leopolds manøvrer. Gendannes fra perinatology.com
3. Medicinsk set (2010). Leopolds manøvrer: palpating for føtal præsentation. Gendannes fra primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Sammenligning af Johnson-Toshach-metoden og ultrasonografi for at estimere fosterets vægt hos gravide kvinder, der blev besøgt på Regional Hospital of Cajamarca. Gendannes fra scielo.org.pe
5. Wikipedia (sidste rev. 2018). Leopolds manøvrer. Gendannet fra en.wikipedia.org
6. (Sf). Dystocia. Gendannes fra cgmh.org.tw
7. Brun, HL; Carter, B (nd). Forvaltning af normal arbejdskraft. Gendannes fra msdmanuals.com