CENTRAL VENØSTRYK: HVORDAN DET MÅLES, HVAD DET ER FOR, VÆRDIER - MEDICIN - 2025

Det centrale venetryk, også kendt under forkortelsen PVC, er trykket på væggens blodniveau og det overordnede vena højre atrium. Det er en ekstremt vigtig hæmodynamisk parameter, da det er resultatet af kombinationen af ​​cirkulerende blodvolumen i forhold til højre ventrikels sammentrækningskraft.

Klinisk giver det centrale venetryk en meget nøjagtig idé om patientens blodvolumen såvel som den kraft, som højre side af hjertet sammentrækker; faktisk repræsenterer selve den centrale venetrykværdi den højre ventrikulære forbelastning (fyldningsvolumen af ​​ventriklen ved slutningen af ​​diastolen).

Kilde: pexels.com

For at opnå de centrale venetrykværdier er det nødvendigt at have en central venøs adgang, enten kugleformet eller subklavisk, med et kateter længe nok, så spidsen er placeret i den overlegne vena cava eller det rigtige atrium.

Hvad er det centrale venetryk?

Den enkleste måde at beskrive det centrale venetryk er, at det repræsenterer mængden af ​​blod, der vender tilbage til hjertet gennem den systemiske cirkulation (venøs tilbagevenden).

Dette blod udøver tryk på væggene i den underordnede vena cava såvel som på det højre forkammer, hvilket er den værdi, der opnås, når PVC måles.

Imidlertid går de hæmodynamiske implikationer af denne parameter meget længere, da venøs tilbagevenden på sin side repræsenterer påfyldningsvolumenet til højre ventrikel, det vil sige mængden af ​​blod deri i slutningen af ​​diastolen.

Til gengæld bestemmer dette volumen intensiteten af ​​hjertearbejdet, da jo, ifølge Frank-Starling-mekanismen, jo større det endelige diastoliske volumen af ​​hjertekammeret (og derfor større strækning af hjertemuskelfibrene), jo større er intensiteten af ​​sammentrækningen af myokardiet.

Således tillader det centrale venetryk et indirekte skøn over, hvordan det rigtige hjerte fungerer.

Som målt?

For at måle PVC er det nødvendigt at have en central venøs adgang med et kateter, hvis længde gør det muligt at placere spidsen enten i den overordnede vena cava eller i det højre atrium.

Når kateteret er blevet anbragt ved hjælp af den konventionelle centrale venøs adgangsteknik, bør der udføres et brystradiograf for at bekræfte kateterets placering. Under normale forhold skal placeringen faktisk være med støtte fra fluoroskopi for på alle tidspunkter at vide placeringen af ​​spidsen af ​​den centrale linje.

Når den centrale venøse adgang er sikret, skal det nødvendige materiale til måling af PVC være tilgængeligt.

-materialer

Materialerne, der er nødvendige for at tage denne foranstaltning, bruges ofte på hospitaler. Alle af dem skal være sterile og håndteres med handsker for at undgå forurening af den centrale venøse adgang.

Det er vigtigt, at forbindelseslinjerne ikke er for lange, da dette kan føre til forkerte værdier.

Når det er sagt, skal følgende materiale være placeret:

- Udvidelsesrør til han-han (K-50).

- 3-vejs nøgle.

- Fysiologisk opløsning (250 cm3 flaske).

- Infusionsudstyr (makro dripper).

- PVC-regel.

- Sterile handsker.

Når alt materialet er organiseret og ved hånden, kan PVC måles, enten ved hjælp af manuel eller automatiseret teknik.

-Manuel teknik

Den manuelle teknik bruges ofte til kritisk syge patienter, der behandles i et traumosjoktrum, mellempleje og endda patienter til kritisk syge patienter, men hvor automatisk overvågning ikke altid er tilgængelig.

Det er også en mulighed at validere resultaterne af den automatiske metode, når der er tvivl om det.

Første del: positionering og forbindelser

Først skal patientens hoved placeres ved en 15-graders hældning i det vandrette plan; Ideelt set skal benene forblive parallelle med dette plan.

Når patienten er placeret, skal den ene ende af den mandlige-mandlige forlænger være forbundet til den centrale linje. Den anden ende forbindes med et 3-vejs tap.

Derefter forbindes PVC-reglen til 3-vejsventilen. Samtidig placerer en assistent infusionssættet (makrodråber) i den fysiologiske opløsning og renser linjen.

Når dette er gjort, kan den sidste gratis terminal på trevejskontakten tilsluttes løsningen.

Del to: måling

Når alle elementer i systemet er tilsluttet og på plads, er PVC-afstrygningen grundet. Dette gøres ved at placere 3-vejshanen i følgende position:

- Den centrale linje (til patienten) lukket.

- Åben fysiologisk opløsning.

- Åben PVC-regel.

Fysiologisk opløsning får lov til at strømme gennem systemet, indtil det begynder at strømme ud af den frie (øverste) ende af PVC-linealen, og derefter lukkes infusionssættet.

PVC lineal placeres derefter ved siden af ​​patientens thorax i niveauet for Louis-vinklen, vinkelret på vandret for at fortsætte med at åbne 3-vejs ventilen i følgende position:

- Åbn den centrale linje (for patienten).

- Lukket fysiologisk opløsning.

- Åben PVC-regel.

Når dette er gjort, vil løsningen placeret på PVC lineal begynde at passere gennem den centrale linje til patienten, indtil den når et punkt, hvor den ikke længere er infunderet. Denne position er kendt som svingtoppen og repræsenterer den centrale venetrykværdi.

Når proceduren er afsluttet, lukkes alle systemer med deres sikkerhedsklemmer, og PVC-værdien registreres. Det er ikke nødvendigt at frakoble noget, da det centrale venetryk normalt måles periodisk.

Når systemet først er tilsluttet, kan det derfor bruges gentagne gange. Den vigtige ting ved successive skud er ikke at glemme at primere PVC linealen før hver måling for at opnå pålidelige målinger.

-Automatiseret teknik

Den automatiserede teknik ligner meget den manuelle teknik, den eneste forskel er, at i stedet for at bruge PVC-reglen, bruges en tryktransducer, der er tilsluttet multiparametermonitoren.

Så forbindelsen er som følger:

- Den ene ende af 3-vejs ventilen tilsluttet det centrale spor.

- Anden ende forbundet med infusionssættet.

- Den sidste forbindelse er med multiparametermonitorens tryktransducer.

Teknik

Når alle forbindelser er foretaget, skal alle linier startes for at åbne forbindelsen til den centrale linje.

Når dette er gjort, overfører tryktransduceren informationen til multiparametermonitoren, der viser trykværdien på skærmen enten i millimeter kviksølv eller centimeter vand (det hele afhænger af udstyrets konfiguration).

Når den automatiserede teknik anvendes, er det ikke nødvendigt at lukke forbindelserne, når først PVC er begyndt at overvåges, da det med denne metode kan måles kontinuerligt og i realtid.

Hvis forbindelserne er fastgjort til patientens arm, så de er på niveau med det højre atrium, er det ikke nødvendigt at hæve patientens hoved.

Hvad er det for?

Det centrale venetryk er meget nyttigt til at evaluere to meget relevante parametre til behandling af kritisk syge patienter:

- Blodvolumeniveau.

- Funktion af højre ventrikel.

PVC-værdien korrelerer direkte med det cirkulerende blodvolumen. Jo lavere PVC, desto mindre væske er tilgængelig i det intravaskulære rum.

På den anden side, når den højre ventrikel ikke fungerer korrekt, har det centrale venetryk en tendens til at stige meget højere end normalt, da det højre hjerte ikke er i stand til at evakuere det endelige diastoliske volumen tilstrækkeligt, hvilket får blod til at samle sig i det store venøse fartøjer.

For at skelne mellem volumenoverbelastning og højre ventrikulær systolisk dysfunktion skal CVP-værdien korreleres med diurese.

Således, hvis diurese bevares (1 cc / kg / time i gennemsnit), indikerer forøgede CVP-værdier højre ventrikulær dysfunktion, mens hvis diureseen øges, indikerer en høj CVP væskeoverbelastning.

Normale værdier

Normale PVC-værdier skal være mellem 5 og 12 cm vand.

Når du bruger automatiseret udstyr, der rapporterer PVC i millimeter kviksølv, skal den normale værdi være mellem 4 og 9 mmHg.

I tilfælde af, at målinger af den samme patient i cm H20 og mmHg skal sammenlignes, skal 1 mmHg = 1,36 cm H20 overvejes.

For at gå fra cm H20 til mmHg skal værdien af ​​centimeter vand således divideres med 1,36. På den anden side for at gå fra mmHg til cm H2O ganges den værdi, der skal transformeres, med 1,36.

Referencer

1. Wilson, JN, GROW, JB, DEMONG, CV, PREVEDEL, AE, & Owens, JC (1962). Central venøstryk i optimal vedligeholdelse af blodvolumen Arkiv for kirurgi, 85 (4), 563-578.
2. Gödje, O., Peyerl, M., Seebauer, T., Lamm, P., Mair, H., & Reichart, B. (1998). Central venetryk, pulmonal kapillær kiletryk og intrathoracisk blodvolumen som forudindlæst indikator hos patienter med hjertekirurgi. Europæisk tidsskrift for hjerte-thoraxkirurgi, 13 (5), 533-540.
3. Marik, PE, Baram, M., & Vahid, B. (2008). Forudsiger det centrale venetryk væskers reaktionsevne? *: En systematisk gennemgang af litteraturen og historien om syv hopper. Bryst, 134 (1), 172-178.
4. Jones, RM, Moulton, CE, & Hardy, KJ (1998). Det centrale venetryk og dets virkning på blodtab under leverresektion. British Journal of Surgery, 85 (8), 1058-1060.
5. Damman, K., van Deursen, VM, Navis, G., Voors, AA, van Veldhuisen, DJ, & Hillege, HL (2009). Forøget centralt venetryk er forbundet med nedsat nyrefunktion og dødelighed hos et bredt spektrum af patienter med hjerte-kar-sygdom. Tidsskrift for American College of Cardiology, 53 (7), 582-588.