TRENDELENBURG POSITION: ANVENDELSER, PLEJE, FORDELE, ULEMPER - MEDICIN - 2025

The Trendelenburg position er en modifikation af liggende eller liggende stilling, hvilket opnås ved at placere individet i en seng, som kan vippes op til ca. 45 °, således at hovedet er på et lavere akse end fødderne.

Det blev populariseret i de første år af det 20. århundrede af Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924), der brugte det rutinemæssigt for at lette kirurgiske procedurer i bækkenområdet.

Trendelenburg position. Af Saltanat ebli - Eget arbejde, CC BY-SA 3.0, Det er en af ​​de hyppigst anvendte positioner under maveindspænding og bækkenoperation, både åben og laparoskopisk. Ved at placere patienten med denne hældning bevæges maveindholdet mod membranen, hvilket fjerner bækkenhulen, hvilket gør det lettere for kirurgen at få adgang.

Selvom det også normalt bruges til patienter, der har lidt et sammenbrud på grund af et fald i blodtrykket, er fordelene i disse tilfælde ikke videnskabeligt bevist.

Begrundelsen for dem, der bruger Trendelenburg-positionen til behandling af synkope på grund af hypotension, er, at placering af benene over hovedet letter tilbagevenden af ​​blod, og patienten genvinder bevidsthed.

Da det er en position, der hovedsageligt bruges til bedøvede personer, er det vigtigt, at sundhedsteamet ved, hvordan man placerer patienten korrekt og genkender eventuelle abnormiteter i deres kardiovaskulære og lungestatus for at undgå komplikationer.

Historie

Trendelenburg er betegnet for stillingen og bruges til ære for den person, der beskrev den, Dr. Friedrich Trendelenburg (1844-1924). Dette var en tysk kirurg, der dybest set afsatte sig til bækkenkirurgi. Ved at følge denne undersøgelseslinje har de fleste af hans kliniske bidrag at gøre med procedurer på dette område.

Friedrich Trendelenburg. Fra ukendt - Internet, Public Domain, Blandt hans mange bidrag inden for kirurgi og anæstesiologi er beskrivelsen af ​​en position, der letter operationen af ​​bækkenorganerne.

Selvom han ikke var den første til at beskrive positionen, var han den, der populariserede den i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, idet han betragtede det som et vigtigt redskab til at udsætte organer i bækkenkirurgi.

Positionen består i at placere patienten liggende med fødderne højere end hovedet. I Dr. Trendelenburgs beskrivelse var patientens ben væk fra bordet. Imidlertid er patienten i dag placeret med hele kroppen på overfladen af ​​sengen.

Vedtage Trendelenburg-positionen

Patienten skal være i en liggende stilling, liggende på ryggen, på en bevægelig seng, der er i stand til at vippe mere end 30 °.

På denne måde mobiliserer lægen overfladen, indtil den når den ønskede position. Beskrivelsen angiver, at der skal være en hældning på 45 °, med hovedet under fodens akse.

Den modsatte position, hvor vippet favoriserer overkroppen og efterlader hovedet over fødderne, er kendt som omvendt Trendelenburg.

Inverteret Trendelenburg. Af Saltanat ebli - Eget arbejde, CC0,

Omsorg

Trendelenburg-positionen er en ret sikker position for patienten fra et organisk og metabolisk synspunkt

Det skal dog tages i betragtning, at når sengen vippes sammen med den bedøvede patient, kan den bevæge sig og falde. Derfor skal det sikres med et sikkerhedsbælte eller -bånd i hoftehøjde eller lidt lavere.

Det anbefales at placere et polstret materiale under kneleddet, så de er i semiflektion og således undgår kvæstelser på grund af muskelforlængelse.

Det er vigtigt, at armene hviler helt på armlænene. På håndledsniveauet skal de øvre lemmer også sikres med sikkerhedsseler eller seler for at forhindre, at armene falder voldsomt under proceduren.

Anvendelse af Trendelenburg position

Trendelenburg-positionen tillader gennem tyngdekraften de intra-abdominale organer at bevæge sig mod membranen.

Denne bevægelse åbner bækkenrummet, hvilket letter udførelsen af ​​kirurgiske procedurer, såsom hysterektomi eller fjernelse af ovarietumorer.

American Association of Anesthesiology (ASA) anbefaler Trendelenburg-positionen som den ideelle position til kateterisering af centrale venøse adganger. Dette er specielle passager, der anbringes i nakken i niveauet af subclavianvenen til administration af behandling og måling af det centrale venetryk.

Selvom der ikke er nogen videnskabelig dokumentation, hverken for eller imod, for brugen af ​​denne position hos patienter, der lider af hypotensiv synkope, er der teoretisk set en fordel på grund af det faktum, at man hæver benene og holder patientens hoved i et lavere plan, der er en stigning i venøs tilbagevenden, som er den mængde blod, der vender tilbage fra underekstremiteterne til hjernen.

Når en person besvimer, og årsagen er et fald i blodtrykket, hjælper denne position ham med at genvinde sin bevidsthedstilstand.

Kontraindikationer

Inden forberedelsen af ​​patienten i den preoperative periode er lungevurderingen en af ​​de vigtigste, der skal tages i betragtning hos en patient, der kræver en procedure, hvor han skal placeres i denne position.

Ved at vippe patienten og efterlade hovedet på en akse lavere end fødderne, lægger de indre organer pres på membranen.

Under normale forhold er det tryk, der udøves af organerne, ikke stærkt nok til at forårsage en luftvejskomplikation. Hos de patienter med underliggende åndedrætsbetingelser kan det imidlertid nedsætte den membranmobilitet og føre til akut åndedrætssvigt.

Hvis det er absolut nødvendigt at placere en patient med åndedrætsproblemer på denne måde, skal anæstesiologen være opmærksom på ændringer i iltmætning eller iltmængde i patientens blod.

I tilfælde af, at der er tegn på et fald i respirationsevnen, skal lægen vandrette patienten og tage de nødvendige forholdsregler for at genvinde normal åndedrætsbetingelse.

Fordele og ulemper

Den største fordel ved Trendelenburg-positionen ses ved kirurgiske indgreb i bækkenet, da dette hulrum er smalt, og tarmens løkker hindrer synligheden.

Når patienten vippes, bevæges tyndtarmen mod membranen, og bækkenhulen ryddes for at fungere komfortabelt og uden fare for at skade tarmsløjferne.

En ulempe observeres i tilfælde af samtidige kirurgiske procedurer. For eksempel opererer et team af kirurger på en bækkentumor og et andet på galdeblæren af ​​den samme patient. I denne situation ville Trendelenburg-positionen hindre holdet, der arbejder på underlivet, så det anbefales ikke at udføre bækkenoperationer og intra-abdominale operationer samtidigt.

Det har vist sig, at denne position øger blodtrykket, derfor bør den undgås hos de patienter med højt blodtryk. Ligeledes øges det intrakranielle og okulære tryk.

Referencer

1. Peña, S; Rodriguez Larrad, A. (2012). Effekter af Trendelenburgs position på hæmodynamisk status: en systematisk gennemgang. nødsituationer Taget fra: researchgate.net
2. Carballar, A. (1989). Trendelenburg position, fordele og ulemper. Præsten Med. Anest. Taget fra: medigraphic.com
3. Castiglione, S. A; Landry, T. (2015). Hvilke beviser findes der beskriver, om Trendelenburg- og / eller modificerede Trendelenburg-positioner er effektive til behandling af indlagte patienter med hypertension? Kortfattet gennemgang af evidensbevis. McGill University Health Center. Taget fra: muhclibraries.ca
4. Johnson, S; Henderson, SO (2004). Myte: Trendelenburg-positionen forbedrer cirkulationen i tilfælde af chok. Canadian Journal Emergency Medicine. Taget fra: jems.com
5. Martin, JT (1995). Trendelenburg-positionen: en gennemgang af nuværende skråstreg om hældning nedad. AANAJ. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov