MYCOPLASMA PNEUMONIAE: KARAKTERISTIKA, MORFOLOGI, PATOGENESE - BIOLOGI - 2025

Mycoplasma pneumoniae er den vigtigste bakterie i slægten Mycoplasma. Denne art er ansvarlig for at producere mere end 2 millioner infektioner om året i USA.

Selvom infektion med Mycoplasma pneumoniae er meget smitsom, udvikler kun 3% til 10% af de inficerede personer symptomer, der er i overensstemmelse med bronchopneumoni.

A, Scanning elektronmikroskopi af M. pneumoniae filamentosa. B, transmissionselektronmikroskopi af M. pneumoniae (M) i form af en kolbe fæstnet af den terminale spidsorganel (pil) til cilierede slimhindeceller

Imidlertid præsenterer det i de fleste tilfælde milde kliniske manifestationer såsom faryngitis, tracheobronchitis, bronchiolitis og croup, mens andre er asymptomatiske.

Infektioner med denne bakterie kan forekomme hele året, men den højeste forekomst ses i slutningen af ​​efteråret og vinteren. Infektionen kan forekomme i alle aldre, men de mest følsomme aldersgrupper er børn over 5 år, unge og unge voksne.

Af grunde, der stadig ikke er ukendt, har børn under 3 år en tendens til at udvikle øvre luftvejsinfektioner, mens ældre børn og voksne er mere tilbøjelige til at udvikle lungebetændelse.

egenskaber

Stammerne af Mycoplasma pneumoniae er antigenisk homogene, hvilket betyder, at der kun er kendt en serotype, der reproduceres ved binær fission.

I denne art er det eneste kendte reservoir mennesket. Det er generelt isoleret fra luftvejene, og dets tilstedeværelse betragtes som patologisk.

Ernæringsmæssige og biokemiske egenskaber

Det er en obligatorisk aerob mikroorganisme. Det vokser i kulturmedier, der indeholder sterol, puriner og pyrimidiner. In vitro-kulturer har en tendens til at vokse meget langsomt med en gendannelsestid på 4 til 21 dage.

Fra et biokemisk synspunkt fermenterer Mycoplasma pneumoniae glukose med dannelse af sure slutprodukter. Det bruger ikke arginin, og det opdeler ikke urinstof. Dets optimale pH varierer fra 6,5 ​​til 7,5.

Taksonomi

Domæne: Bakterier.

Phylum: Firmicutes.

Klasse: Bløddyr.

Ordre: Mycoplasmatales.

Familie: Mycoplasmataceae.

Slægt: Mycoplasma.

Art: pneumoniae.

Morfologi

Mycoplasma pneumoniae er blandt de mindste mikroorganismer, der er i stand til at leve og reproducere ekstracellulært. Dens størrelse spænder fra (150 til 200 nm.)

Denne bakterie er kendetegnet ved, at den ikke har en cellevæg, og er begrænset af en trilaminær membran, der tilvejebringer fleksibilitet og polymorf kapacitet, dvs. at den kan antage en række forskellige former.

Fraværet af en væg betyder, at disse mikroorganismer ikke kan farves med Gram-pletten.

De har et meget lille DNA-genom (0,58 til 2,20 MB) sammenlignet med andre bakterier, der har 4,64Mb genomer.

Mycoplasma pneumoniae-kolonier har en kornet overflade med et tæt center typisk begravet i agar (omvendt stegt ægudseende).

Virulensfaktor

Mycoplasma pneumoniae har et membranassocieret 169 kDa protein kaldet P1, som har en adhæsinfunktion. Disse adhæsiner binder til komplekse oligosaccharider, der indeholder sialinsyre og findes i den apikale del af cellerne i bronchialepitel.

Adhesin påvirker ciliær virkning og initierer en proces, der fører til fjernelse af slimhinden og senere til den inflammatoriske reaktion og sekretion af ekssudater.

Betændelse er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​lymfocytter, plasmaceller og makrofager, der kan infiltrere og forårsage fortykning af væggene i bronchioles og alveoli.

På den anden side producerer M. pneumoniae hydrogenperoxid lokalt, hvilket forårsager en cytopatisk virkning på epitel i luftvejene og cili, og er ansvarlig for den vedvarende hoste.

Der er ikke fundet nogen endotoksiner eller eksotoksiner i denne slægt.

Patogenese og kliniske manifestationer af lungebetændelse

Mycoplasma pneumoniae overføres fra en person til en anden gennem aerosoler med inficerede åndedrætssekretioner. Da transmission er forbundet med kaste-celler, skal de uddrivne dråber af spyt være store for at formidlingen kan ske.

Inkubationsperioden er lang; varierer mellem to til tre uger.

Pathogeny

Infektionen begynder med vedhæftningen af ​​mikroorganismen til en receptor på overfladen af ​​epitelcellerne eller cilia og mikrovilli af cellerne i bronchialepitel og forbliver der på overfladen, hvilket stimulerer celle desquamation og inflammation.

Da sygdommen har vist sig at være mere alvorlig hos voksne, antages kliniske manifestationer og komplikationer at skyldes en overdrevet immunrespons på organismen.

Moduleret cytokinproduktion og lymfocytaktivering kan minimere sygdommen, men hvis den er overdrevet, forværres sygdommen gennem udviklingen af ​​immunlæsioner.

Det vil sige, at jo mere kraftig den cellemedierede immunrespons og cytokinstimulering er, jo mere alvorlig er den kliniske sygdom og lungeskade.

På den anden side er immunopatogene faktorer sandsynligvis involveret i mange af de yderligere lungekomplikationer, der får krydsreaktiviteten mellem humane antigener og mikroorganismeantigener.

Kliniske manifestationer

Lungebetændelse kan påvirke den øvre eller nedre luftvej eller begge dele. Symptomerne vises normalt gradvist over et par dage og kan vare i uger eller måneder.

Infektionen er kendetegnet ved et snigende indtræden, feber, hovedpine, betændelse i svelget, hæshed og en vedvarende hoste (tracheobronchitis) i løbet af dagen og natten og kan endda komme med øregreb.

Hoste er først tør og hakket med minimal produktion af sputum, som senere kan være slimhindrende og meget sjældent kan indeholde blod.

Infektionen påvirker luftrøret, bronchier, bronchioler og peribronchialt væv og kan sprede sig i alveolerne og de alveolære vægge.

I ukomplicerede tilfælde varer den akutte feberperiode cirka en uge, mens hoste og dovne kan vare to uger eller endda længere.

Børn yngre end fem år er mere tilbøjelige til coryza og hvæsende vejrtrækning.

Røntgenbillede af brystet

Brystradiografen viser en mononukleær celle infiltrat omkring bronchier og bronchioler. Radiografiske mønstre kan dog variere vidt. De kan vise peribronchial lungebetændelse, ateletacsia, nodulære infiltrater og hilar lymfadenopati.

I 25% af tilfældene kan der være små pleurale effusioner.

Generelt er infektionen normalt svær hos immunsupprimerede, sigdcelle- eller Downsyndrom-patienter, idet årsagen er ukendt i sidstnævnte tilfælde.

Lungekomplikationer

Komplikationer er sjældne, blandt dem er:

• pleuritis,
• pneumothorax,
• Åndedrætsbesværssyndrom,
• Lunge abscess.

På den anden side kan Mycoplasma pneumoniae forværre andre lungesygdomme såsom astma og kronisk lungesygdom.

Ekstrapulmonale komplikationer

Som ekstrapulmonale komplikationer er følgende blevet beskrevet:

• Hudtilstand: alvorlige erythema multiforme, erythema nodosum, maculopapular eller urticarial udbrud, Stevens-Johnson syndrom, toksisk epidermal nekrolyse og pityriasis rosea.
• Perifer vasospasme: Raynauds fænomen.
• Hemolytisk anæmi og gulsot: på grund af hæmolytiske antistoffer, paroxysmal kold hæmoglobinuri.
• Hjertesygdomme: pericarditis, myocarditis.
• Central nervesystem involvering: encephalitis, myelitis, meningoencephalitis, neuropatier, motoriske underskud, Guillain-Barre syndrom.
• Fælles involvering: myalgia, arthralgi, gigt.
• Øjenforstyrrelser: hævelse af papillen, atrofi i synsnerven, retinal ekssudation og blødninger.
• Nyresygdomme (disse er sjældne): membranoproliferativ glomerulonephritis, nefrotisk syndrom, forbigående massiv proteinuri, akut interstitiel nefritis, akut nyresvigt, hemolytisk uremisk syndrom, isoleret hæmaturi, cystitis eller urethritis.

Infektion af

I tilfælde af personer med humoral og / eller cellulær immundefekt er de mere disponible for at lide en mere alvorlig sygdom af denne mikroorganisme.

Patienter med hypogammaglobulinæmi har ofte alvorlige symptomer på øvre og nedre luftvej, med lidt eller intet infiltrat på røntgenbilleder i brystet, der har komplikationer som udslæt, ledssmerter og gigt.

Mycoplasma pneumoniae kan forårsage alvorlig sygdom hos HIV-positive patienter, som har deprimeret cellulær immunitet.

Det skal bemærkes, at fulminant spredt M. pneumoniae-infektion er sjælden, men kan forekomme hos disse patienter.

Diagnose

Mikroorganismerne er i stand til at komme sig i kulturer i inkubationsfasen, under sygdommen og efter den, selv i nærvær af specifikke antistoffer.

Mycoplasma pneumoniae vokser på specielle medier såsom PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) ved 37 ° C i 48 til 96 timer eller længere.

Fordi kulturen er meget langsom, og sputum Gram-pletten heller ikke hjælper, stilles diagnosen hovedsageligt ved hjælp af serologiske metoder eller ved konventionelle eller realtid molekylærbiologiske test (PCR).

På serologisk niveau er bestemmelsen af ​​specifikke IgG- og IgM-antistoffer tilgængelig.

Derudover inducerer M. penumoniae dannelse af kryoagglutininer, ikke-specifikke antistoffer, der agglutinerer humane erytrocytter, når de er kolde. Disse antistoffer hjælper med diagnosen, når de stiger i rekonvalesens.

Behandling

De oprindelige symptomer løber normalt inden for 3 til 10 dage uden antimikrobiel behandling, mens genopretningen efter radiologiske abnormiteter normalt er langsom (3 til 4 uger eller mere).

Imidlertid er fatale tilfælde sjældne, dvs. deres udvikling er generelt godartet og selvbegrænset. Imidlertid kan dens forbedring fremskyndes med den passende behandling.

Selv om behandling forbedrer tegn og symptomer på infektion, er mikroorganismen imidlertid ikke udryddet fra luftvejene, da Mycoplasma pneumoniae er blevet isoleret efter 4 måneders bedring efter infektionen. Dette kan forklare tilbagefald og tilbagefald på trods af passende behandling.

Alle Mycoplasmas er naturligt resistente over for beta-lactamer og glycopeptider, fordi de ikke har en cellevæg; målsted for disse antibiotika.

Sulfonamiderne, trimethoprim, polymyxiner, nalidixinsyre og rifampicin er også inaktive.

Mycoplasma pneumoniae er modtagelige for antibiotika, der interfererer med protein- eller DNA-syntese, såsom tetracycliner, makrolider og nogle quinoloner.

Blandt makroliderne er azithromycin det mest nyttige, fordi det har færre bivirkninger.

Forebyggelse og kontrol

Immunitet mod Mycoplasma er kortvarig, og derfor har det ikke været muligt at udvikle en vaccine, og der er derfor hyppigt tilbagefald.

Som en forebyggende foranstaltning isoleres patienten, og der træffes biosikkerhedsforanstaltninger ved håndtering af genstande og voks fra den syge patient.

Referencer

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Redaktion Panamericana SA
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Medicinsk mikrobiologi. (6. udgave) New York, USA, redaktionel McGraw-Hill.
3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Lungebetændelse på grund af Mycoplasma pneumoniae: præsentation af en sag og en kort bibliografisk gennemgang. Med Int Mex 2012; 28 (1): 81-88
4. Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma lungebetændelse: Kliniske egenskaber og behandling. Lung India: Official Organ of Indian Chest Society. 2010; 27 (2): 75-85. Fås på: ncbi.nlm.nih.gov
5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Patogenese af Mycoplasma pneumoniae: En opdatering. Indiske J Med Microbiol. 2016 Jan-Mar; 34 (1): 7-16.