HVAD ER BABINSKI-REFLEKSEN? - MEDICIN - 2024

Den Babinski refleks eller tegn, også kendt som babinskirefleks, der bruges til at bestemme graden af hjernens modenhed eller hvis der er nogen nervøse patologi. Det opstår, når fodsålen gnides med et specifikt værktøj; storetåen bevæger sig opad, og de andre tæer udbrændes. Det sigter mod at beskytte fodsålen mod mulig skade.

Denne refleks findes normalt hos babyer op til to år. Hos voksne betragtes det som en unormalitet, da det kan indikere skader på den pyramidale vej i rygmarven, som er ansvarlig for at kontrollere frivillige bevægelser.

Hvis et ældre barn eller voksen har dette tegn, er det muligt, at der er en vis neurologisk tilstand, såsom tumorer i rygmarven, slagtilfælde, multippel sklerose, meningitis osv.

Kort historie

Babinski-refleksen blev beskrevet af den franske neurolog Joseph Françoise Félix Babinski i slutningen af ​​det 19. århundrede. Denne forfatter var den første til at rapportere om dette fænomen på et møde i Société de biologie i 1896.

Jozef Babinski. Kilde: Eug. Pirou, Paris / Public domain.

Babinski ledte efter tegn og reflekser, der kunne skelne organisk fra hysterisk hemiparese. I denne periode forsøgte adskillige neurologer at differentiere disse to tilstande. Således indså Babinski, at denne refleks kunne relateres til nogle organiske forstyrrelser i nervesystemet.

Han observerede også denne refleks hos patienter med hemiplegi, en tilstand, hvor halvdelen af ​​kroppen bliver lammet. På denne måde sammenlignede han responsen fra tæerne på den berørte side med responsen fra den intakte side og tog den sunde fod som kontrol.

I en anden artikel om emnet, der blev offentliggjort i 1898, fremhævede Babinski det faktum, at stortåen blev forlænget under stimulering af fodsålen.

Han analyserede refleksen i forskellige kliniske situationer uden at finde den hos patienter med hysterisk svaghed. Derudover så han, at det kunne være fraværende hos mennesker med hæmiplegi eller paraplegik med nedsatte, normale eller fraværende myotatiske reflekser (den, der opstår, når en skeletmuskel strækkes).

På denne måde kontrollerede han, at refleksens svaghed ikke er direkte relateret til lammens intensitet.

I 1903 offentliggjorde Babinski en sidste artikel. I det beskrev han, at denne refleks blev observeret hos patienter, der havde ændringer i det pyramidale system eller med medfødt spastisk lammelse. Også hos nyfødte, hvor nervesystemet ikke er fuldt udviklet.

Babinski-refleksen hos en voksen, set fra det fylogenetiske synspunkt, indikerer en regression til et primært udviklingsstadium, hvor det lokomotoriske system ikke er modnet.

Hvordan provokeres Babinski-refleksen?

Læger kan fremkalde Babinski-refleksen ved en fysisk undersøgelse. For at gøre dette gnides den laterale del af foden med et fladt instrument. Dette er specielt designet til ikke at forårsage smerter, ubehag eller personskade på huden.

Blidt tryk eller strygning fra en hvilken som helst del af benet kan også producere refleksen, men den mest effektive metode er stimulering af fodsålen.

Instrumentet føres fra hælen fremad, indtil det når bunden af ​​tæerne. Babinski-refleksen ses tydeligt hos nyfødte, så længe overfladen ikke er meget blid stimuleret. Da der i dette tilfælde opstår en grebsrefleks.

Stimulering kan fremkalde fire forskellige svar:

- Flektion: Tæerne er anbragt nedad og indad. Foden placeres i eversionspositionen (knoglen, der danner hælen, bevæger sig væk fra linjen, der passerer gennem midten af ​​kroppen).

Dette er svaret, der forekommer hos raske voksne. Det kan kaldes en "negativ Babinski-refleks."

- Forlængelse: der er en dorsifleksion af stortåen (den nærmer sig skinnebenet), og de andre tæer udbrændes. Dette er Babinski-tegnet og kaldes "positiv Babinski-refleks." Det observeres hos nyfødte, mens det hos voksne indebærer en vis patologi.

- ligeglad: der er ikke noget svar.

- tvetydig: der kan være bøjning af tæerne før forlængelse. Andre gange kan flexorrefleksen forekomme på den ene side, mens tåen forbliver neutral på den anden side.

I disse tilfælde er det ikke klart, om der er læsioner i corticospinal kanalen. Derfor bør andre tests, der er varianter af Babinski-refleksen, udføres.

Varianter af Babinski-refleksen

Babinski-tegn på højre fod. Kilde: Medicus de Borg

Babinski-refleksen kan testes på forskellige måder. Den sædvanlige måde er den, der blev forklaret i det foregående punkt, da det ser ud til at være den mest pålidelige.

Når tvetydige svar gives, kan der imidlertid bekræftes eksistensen af ​​Babinski-refleksen ved hjælp af nogle af dens varianter.

- Schaefer's variant (1899): den består af at klemme akillessenen nok til at forårsage smerter.

- Oppenheims variant (1902): i dette påføres kraftigt tryk med tommelfinger og pegefinger på den forreste del af skinnebenet op til ankelen.

- Gordons variant (1904): den komprimerer lægemusklerne ved at udøve dybt pres på dem.

- Chaddock-varianten (1911): består af at stimulere den laterale malleolus (en af ​​knoglerne, der stikker ud af ankelen) ved at ramme huden omkring den og lave cirkler. Det kan også stimuleres fremad fra hælen til lille tå.

- Variant af Bing (1915): bagsiden af ​​stortåen er stukket med en stift. En patologisk reaktion ville være, at fingeren strækker sig opad mod stiften. Mens en normal reaktion ville være at bøje fingeren nedad og flygte fra punkteringen.

Dette sidste tegn sammen med Chaddock er de mest pålidelige efter Babinski-tegnet.

Årsager til Babinski-refleksen

Det er forstået, at plantarefleksen involverer flere bevægelser end bare tæerne. I de fleste pattedyr trækker ekstremiteterne automatisk på en smertefuld stimulus. Denne defensive refleks styres af polysynaptiske veje i rygmarven.

Reaktionen er mere udtalt i bagbenene, da forbenene er under mere direkte hjernekontrol. Ikke kun huden, men dybere strukturer har receptorer, der kan generere denne bevægelse.

Reflekseffekten på det menneskelige ben, når man stimulerer fodsålen, kan sammenlignes med dyrs.

Neurologisk umodenhed

De fleste nyfødte og små børn er ikke neurologiske modne, hvilket viser Babinski-refleksen. I modsætning til de ældre er flexion meget hurtigere hos babyer. Tæerne kommer op som ankelen, knæet og hoften flex.

Efterhånden som det pyramidale system modnes, og der er mere kontrol over de spinale motoriske neuroner, forekommer ændringer i flexionsrefleksen. Den vigtigste ændring sker efter et eller to år og er, at fingrene ikke længere er en del af flexionssynergien.

Mens en anden observeret ændring er, at flexionsrefleksen bliver mindre udtalt.

Refleksreaktioner i huden

Neurofysiologien i Babinski-refleksen er dog stadig ikke fuldt ud forstået. Fra elektromyografiske studier er det kendt, at hvert hudområde synes at have en specifik refleksrespons på skadelige stimuli. Formålet med refleksen er at få huden til at trække sig ud af en sådan stimulus.

Området med huden, hvorfra refleksen kan opnås, kaldes "refleksmodtagelsesfeltet." Specifikt, når der er en skadelig stimulans på fodsålen (hvilket ville være et modtageligt felt), reagerer kroppen.

Der er en øjeblikkelig flexion af tæerne, ankel-, knæ- og hofteledene væk fra stimulansen. Dette er hvad der sker, når vi træder på en skarp genstand med bare fødder. Der er en ufrivillig flexion af alle led og tilbagetrækning af foden.

Storetårefleks

En anden normal individuel refleks er storetårefleksen. Stimulering af det modtagelige felt af fodkuglen medfører forlængelse af tåen ud over bøjning af ankel-, knæ- og hofteledene.

Forskellen mellem disse to typer refleksioner ligger i de modtagelige felter. Det er grunden til, at den store tå bøjer i den ene, og den anden strækker sig i den anden.

Hvad der sker i Babinski-refleksen er, at en forlængelse af stortåen opstår, når det forkerte modtagelige felt stimuleres. I lyset af en skadelig stimulans til fodsålen forekommer tåforlængelse i stedet for den normale flexionsrespons.

Corticospinal tract uden myelin

Hos nyfødte og spædbørn op til to år er centralnervesystemet ikke fuldt udviklet. På denne måde er der stadig dele af den corticospinal kanal uden myelin (lag, der dækker neuronerne, og som letter transmission af information).

Den corticospinal kanal eller den pyramidale vej er meget lange nerveaksoner. De stammer fra hjernebarken og går fra hjernestammen til rygmarven. Neuronerne i corticospinal kanalen er kendt som "øvre motoriske neuroner."

Cortiospinal kanalen påvirker rygmarvsrefleksen. Når denne kanal ikke fungerer korrekt, øges refleksens modtagelige felt for at omfatte et andet modtageligt felt.

Det ser ud til, at den tilstrækkelige bevaring af modtagelige felter afhænger af en intakt cerebral cortex.

En unormal Babinski-refleks kan være den første indikation på alvorlig sygdom, så mere detaljerede tests, såsom en CT-scanning, MR eller lændepunktion, bør udføres for at studere cerebrospinalvæsken.

Patologisk Babinski-refleks

Spontan Babinski underskriver et usundt 4 uger gammelt barn. Kilde: Medicus of Borg

Under normale forhold ville Babinski-refleksen være til stede hos børn under to eller tre år. Og fra denne alder vil den forsvinde og erstattes af flexorrefleksen.

Hvis denne refleks ikke vises i de første 6 måneders alder, kendes dette af nogle forfattere som en negativ Babinski-refleks. Dette kan betyde, at der er neurologiske abnormiteter såsom cerebral parese, mental retardering; eller mindre hyppigt, motorisk forsinkelse. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Babinski-refleksen hos voksne eller ældre børn indikerer pålideligt, at der er en strukturel eller metabolisk abnormitet i kortikospinalsystemet.

Dette kan manifesteres ved symptomer som manglende koordination, svaghed og vanskeligheder med at kontrollere muskelbevægelser.

Det er også patologisk at have Babinski-refleksen på den ene side af kroppen, men ikke på den anden. Dette kan antyde, hvilken side af hjernen der er påvirket.

På den anden side kan et unormalt Babinski-tegn være midlertidigt eller permanent, afhængigt af den tilstand, der forårsager det.

Nogle af betingelserne forbundet med denne refleks er:

- Skade eller tumorer i rygmarven.

- Syringomyelia eller cyster i rygmarven.

- Meningitis: det er en sygdom, hvor der er en alvorlig betændelse i membranerne, der dækker hjernen og rygmarven.

- cerebrovaskulær ulykke eller slagtilfælde.

- Amyotrofisk lateral sklerose (ALS): består af en degenerativ neurologisk sygdom, der påvirker de motoriske neuroner i hjernen eller rygmarven.

- Friedreichs ataksi: det er en neurodegenerativ tilstand, der forårsager forringelse i lillehjernen og rygsøjlen.

- Poliomyelitis: består af en infektion, der angriber rygmarven, der forårsager muskelatrofi og lammelse.

- Hjernetumor eller skader, der involverer corticospinal kanalen.

- Unormale metaboliske tilstande såsom hypoglykæmi (lavt blodsukker), hypoxi (mangel på ilt) og anæstesi.

- Multipel sklerose: det er en degenerativ tilstand i centralnervesystemet. Der opstår progressive skader i hjernen og rygmarven. Det er muligt, at en unormal Babinski-refleks kan indikere multipel sklerose, skønt ikke alle mennesker med multippel sklerose har denne refleks.

- Perniciøs anæmi: en infektion, der er karakteriseret ved utilstrækkelige røde blodlegemer, som er ansvarlige for at tilvejebringe ilt til kroppens væv.

- Efter at have oplevet generaliserede tonic-kloniske anfald.

Referencer

1. Emrich, L. (14. januar 2011). MS-tegn vs. Symptomer: Hvad er Babinski-tegnet? Opnået fra HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Erhvervet fra History of Medicine: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Originale artikler: Klinisk betydning af plantaregrænsespons hos spædbørn. Pædiatrisk neurologi, 20111-115.
4. Goetz, CG (2002). Historie om ekstensor-plantareaktion: Babinski- og Chaddock-tegn. I seminarer i neurologi (bind 22, nr. 04, s. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Babinski-tegnet. Tidsskrift for neurologi, neurokirurgi og psykiatri, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Babinski-tegnet og det pyramidale syndrom. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker HK (1990) The Plantar Reflex. I: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, redaktører. Kliniske metoder: Historiske, fysiske og laboratorieundersøgelser. 3. udgave. Boston: Butterworths.