BORDETELLA KIKHOSTE: EGENSKABER, MORFOLOGI, PATOLOGI - BIOLOGI - 2025

Bordetella pertussis er en Gram-negativ coccobacillary-bakterie, der forårsager sygdommen kaldet kighoste, kikhoste eller kikhoste. Det blev beskrevet for første gang af Bordet og Gengou i 1906. Det er kendetegnet ved at være en meget smitsom luftvejspatologi i alle stadier af sygdommen.

Der er ingen passiv immunitet fra mor til nyfødt, så babyer er følsomme fra fødslen. Heldigvis kan denne sygdom forebygges med en vaccine, og som et resultat er udbredelsen lav i udviklede lande.

Bordetella pertussis kolonier på Bordetella pertussis Carbon / Gram Agar

I underudviklede lande er det imidlertid den vigtigste vaccineforebyggelige sygdom, der forårsager mere sygelighed og dødelighed. Kighoste er mest almindelig hos børn under 7 år, men dødsfald kan forekomme i enhver uvaccineret eller ufuldstændigt vaccineret aldersgruppe.

Hvert år påvirkes 48,5 millioner mennesker over hele verden. Der kan være asymptomatiske bærere, men det er sjældent.

Navnet "kighoste" kommer fra det åndedrætslyng, der ligner et udyr. Dette hyl høres hos patienter efter at have lidt en voldsom række paroxysmale hoste. Ved paroxysmal forstås det, at hosten har en pludselig begyndelse og ende.

egenskaber

Bordetella pertussis har mand som sin eneste vært. Der er intet kendt dyrebeholdere, og det overlever med vanskeligheder i miljøet.

De er obligatoriske aerobe mikroorganismer, de trives ved 35-37 ° C, de bruger ikke kulhydrater, og de er inaktive i de fleste biokemiske test. Det er en immobile og meget krævende bakterie fra et ernæringsmæssigt synspunkt.

B. pertussis producerer en siderophore kaldet alkalisk identisk med den produceret af Alcaligenes dentrificans, og derfor hører slægten Bordetella til familien Alcaligenaceae.

Virulensfaktorer

Pertussis-toksin

Det er et protein, der har en enzymatisk enhed og fem bindende enheder.

Det fungerer som en promotor af lymfocytose, en kikhoste, en aktiverende faktor for bugspytkirtlenens holme og en sensibiliserende faktor for histamin. Udløser hypoglykæmi.

Filamentøst hæmagglutinin

Det er et filamentøst protein, der kommer fra fimbriae og formidler vedhæftningen af ​​B. pertussis til eukaryote celler in vitro og til hårceller i den øvre luftvej.

Det stimulerer også frigivelsen af ​​cytokiner og interfererer med TH1 _- immunresponsen.

pertactin

Det er et immunogent protein i den ydre membran, der hjælper filamentøst hæmagglutinin til at formidle binding af mikroorganismer til celler.

Tracheal cytotoksin

Det har en nekrotiserende aktivitet, det ødelægger epitelcellerne i luftvejene og frembringer et fald i ciliærbevægelse.

Det antages at være ansvarlig for den karakteristiske paroxysmale hoste. Det påvirker også funktionen af ​​polymorfonukleære celler.

lipopolysaccharid

Det er endotoksisk på grund af indholdet af lipid A, der er ansvarlig for generelle manifestationer såsom feber under sygdom.

Agglutinogens O

Det er et termostabilt somatisk antigen, der findes i alle arter af slægten, og der er også termolabile, der hjælper vedhæftning.

Adenylat cyclase

Det producerer lokal sensibilisering for histamin og reducerer T-lymfocytter, hvorved bakterierne undgår immunresponsen og forhindrer fagocytose.

hæmolysin

Det er cytotoksisk på niveauet for cellerne i luftvejene.

Taksonomi

Domæne: Bakterier

Phylum: Proteobakterier

Klasse: Betaproteobakterier

Ordre: Bulkholderiales

Familie: Alcaligenaceae

Slægt: Bordetella

Arter: kikhoste

Morfologi

Bordetella pertussis forekommer som en lille Gram-negativ coccobacillus hovedsageligt i primære kulturer, men bliver pleomorf i subkulturer.

Det måler omkring 0,3-0,5 μm bredt og 1,0-1,5 μm langt. Det har ikke flagella, derfor er det immobile. Det danner heller ikke sporer og er indkapslet.

B. pertussis-kolonier i det specielle medium ligner et par dråber kviksølv, da de er små, skinnende, glatte med regelmæssige kanter, konvekse og perlefarvet.

Contagion

Den patologi, som Bordetella pertussis producerer, er meget smitsom, den overføres gennem dråber spyt, der kommer ud af munden, når vi taler, griner eller hoster, kaldet Fludge dråber.

Sygdommen rammer ikke-immuniserede mennesker, det vil sige, det er mere almindeligt hos uvaccinerede børn eller med ufuldstændige vaccinationsplaner.

Det kan også angribe voksne, der blev immuniseret i barndommen, og som kan lide et tab af immunologisk hukommelse, der fører til sygdommen, men ændret, dvs. mindre alvorlig.

Pathogeny

Bakterien har en høj tropisme for det nasopharyngeale og tracheale cilierede respiratoriske epitel og klæber til dem gennem fimbrial hæmagglutinin, pili, pertactin og kikhoste toksinbindende underenheder. Når de først er fast, overlever de værtens medfødte forsvar og formerer sig lokalt.

Bakterierne immobiliserer cilia, og lidt efter lidt ødelægges cellerne og kasseres. Denne lokale skadelige virkning produceres af tracheal cytotoksin. På denne måde er luftvejene blottet for ciliærovertrækningen, som er en naturlig forsvarsmekanisme mod fremmede elementer.

På den anden side virker den kombinerede virkning af pertussistoksin og adenylatcyklase på immunsystemets hovedceller (neutrofiler, lymfocytter og makrofager), lammer dem og fremkalder deres død.

På bronchialniveau er der betydelig betændelse med lokale ekssudater, men B. pertussis invaderer ikke dybt væv.

I de mest alvorlige tilfælde, især hos spædbørn, spreder bakterier sig til lungerne og forårsager nekrotiserende bronchiolitis, intraalveolær blødning og fibrinødem. Dette kan føre til respirationssvigt og død.

Patologi

Denne patologi er opdelt i 3 perioder eller overlappende faser:

Prodromal eller catarrhal periode

Det begynder 5 til 10 dage efter at have erhvervet mikroorganismen.

Dette trin er kendetegnet ved ikke-specifikke symptomer, der ligner den ved forkølelse, såsom nyser, overdådig, mucoid rhinorrhea, der fortsætter i 1 til 2 uger, røde øjne, ubehag, anoreksi, hoste og mild feber.

I denne periode er der et stort antal mikroorganismer i den øvre luftvej, derfor i denne fase er sygdommen meget smitsom.

Dyrkning på dette tidspunkt er ideel, fordi der er en stor chance for, at mikroorganismen isoleres. På grund af de ikke-specifikke symptomer er det imidlertid vanskeligt at mistænke Bordetella pertussis, derfor er prøven næsten aldrig taget på dette tidspunkt.

Hoste kan forekomme i slutningen af ​​dette trin og blive mere vedvarende, hyppig og svær efterhånden som tiden går.

Paroxysmal periode

Den præsenterer ca. fra dag 7 til 14. Dette trin er kendetegnet ved quintosushoste, der slutter med den forlængede hørbare inspirerende stridor ved afslutningen af ​​adgangen.

Der hveser vejrtrækning som et resultat af inspiration gennem den hævede og stenosed glottis, forårsaget af mislykket inspirerende indsats under hoste.

Gentagne anfald af hoste kan forårsage cyanose og opkast. Angrebene kan være så alvorlige, at der ofte kræves intermitterende mekanisk ventilation.

Følgende komplikationer kan forekomme på dette trin: sekundær bakteriel otitis media, høj feber, anfald, inguinal brok og rektal prolaps forbundet med hosteformularer.

Encephalopati kan også forekomme, forklaret ved sekundær anoxi og hypoglykæmi produceret ved paroxysmal hoste og af virkningerne af kikhoste toksin, skønt det også er muligt, at det skyldes intracerebral blødning.

På dette trin er antallet af mikroorganismer faldet markant.

Periode med rekonvalesens

Det begynder 4 uger efter installationen af ​​mikroorganismen. På dette tidspunkt falder hosteformularer i hyppighed og sværhedsgrad, og bakterierne er ikke længere til stede eller meget sparsomme.

Diagnose

Kighoste bør mistænkes hos disse patienter med paroxysmal hoste, inspirerende stridor og opkast efter hosteformularer i mere end to uger.

Den ideelle prøve til kultur er nasopharyngeal pinde, taget i catarrhal (ideel) fase eller tidligt i det paroxysmale stadium.

Det specielle kulturmedium til Bordetella pertussis er Bordet-Gengou (blodglycerin-kartoffelagar). Det vokser meget langsomt mellem 3 til 7 dages inkubation, i en fugtig atmosfære.

Diagnostisk bekræftelse af B. pertussis udføres ved immunofluorescens med polyklonale eller monoklonale antistoffer. Også ved agglutination med specifik antisera af denne bakteriestamme.

Andre diagnostiske teknikker, der kan anvendes, er: polymerasekædereaktion (PCR), direkte immunofluorescens (DIF) og serologiske metoder, såsom bestemmelse af antistoffer ved ELISA-metoden.

Behandling

Erythromycin eller clarithromycin anvendes fortrinsvis, skønt clotrimoxazol eller trimetropim-sulfamethoxazol også er nyttigt, idet sidstnævnte mere anvendes til babyer.

Vigtigere er, at behandling handler mere om at forhindre sekundære komplikationer og infektioner end den faktiske virkning af antibiotika på Bordetella pertussis-bakterier.

Dette skyldes, at behandling normalt gives i det sene stadie af sygdommen, hvor toksiner fra bakterierne allerede har skabt ødelæggelse.

Forebyggelse

Kighoste eller kighoste kan forhindres ved at give vaccinen.

Der er den komplette vaccine med dræbt baciller, men den har bivirkninger, og den acellulære vaccine, som er sikrere oprensede præparater.

Pertussis-vaccinen er til stede i tredobbelt bakteriel og pentavalent. Den pentavalente vaccine anbefales fra den anden måned i livet.

Den pentavalente vaccine indeholder ud over at indeholde pertussis toxoid eller død Bordetella pertussis bacilli tetanustoxoid, difteritoksoid, Hepatitis B-virusoverfladeantigen og Haemophilus influenzae kapselpolysaccharid.

3 doser på 0,5 cm3 anbefales hver 6. til 8. uge, derefter en booster efter 18 måneder med tredobbelt bakterie. Nogle gange er det nødvendigt med en anden booster i voksenstadiet, da immuniteten genereret af vaccinen ser ud til at være hverken komplet eller langvarig.

I tilfælde af at du har en syg patient, skal den isoleres, og alle genstande, der er forurenet med patientudskillelse, skal dekontamineres.

Patienten skal modtage behandling for at minimere smitsomhed for familiemedlemmer og undgå komplikationer. Jo tidligere behandling startes, jo bedre er det at modvirke sygdommen.

Patientens nærmeste pårørende skal modtage forebyggende behandling med antibiotika, hvad enten de er vaccineret eller ikke.

Referencer

1. Ulloa T. Bordetella pertussis. Rev Chil Infect, 2008; 25 (2): 115
2. Wikipedia-bidragydere, «Kighoste,» Wikipedia, The Free Encyclopedia, en.wikipedia.org
3. Wikipedia-bidragydere. Bordetella kikhoste. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 10. november 2018, 01:11 UTC. Tilgængelig på: en.wikipedia.org.
4. Melvin JA, Scheller EV, Miller JF, Cotter PA. Bordetella pertussis patogenese: nuværende og fremtidige udfordringer. Nat Rev Microbiol. 2014, 12 (4): 274-88.
5. Bordetella pertussis: nye begreber inden for patogenese og behandling. Curr Opin Infect Dis. 2016 29 (3): 287-94.
6. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Redaktion Panamericana SA
7. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott mikrobiologisk diagnose. 12 udg. Argentina. Redaktionel Panamericana SA; 2009.
8. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. udgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
9. González M, González N. Manual of Medical Microbiology. 2. udgave, Venezuela: Direktoratet for medier og publikationer fra University of Carabobo; 2011