PSYKOTISK DEPRESSION: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLINGER - ARTE - 2025

Den psykotiske depression er en alvorlig depressiv lidelse ledsaget af vrangforestillinger (vrangforestillinger) og forstyrrelser i sensorisk opfattelse (hallucinationer). Vildfarelser drejer sig normalt omkring patientens depressive tilstand, da dette bortset fra vrangforestillinger præsenterer alle de typiske symptomer på depression.

Hallucinationer er normalt mindre hyppige end vrangforestillinger, men kan forekomme i de mest alvorlige tilfælde. De mest typiske er auditive hallucinationer, hvis indhold er relateret til den lave sindstilstand: høre stemmer, der devaluerer patienten, kritiserer, hvad de gør, eller endda tilskynder dem til selvmord.

Symptomer

Når vi taler om psykotisk depression, vises på den ene side symptomer relateret til depression:

• Deprimeret tilstand det meste af dagen, næsten hver dag.
• Markeret fald i interesse eller kapacitet til glæde ved alle eller næsten alle aktiviteter.
• Væsentligt vægttab uden diæt eller diæt.
• Insomnia eller sædvanlig hypersomnia.
• Motorisk omrøring eller langsommere
• Træthed eller energitab næsten hver dag.
• Følelser af værdiløshed eller overdreven eller upassende skyld.
• Nedsat evne til at tænke eller koncentrere sig.
• Gentagne tanker om død eller selvmordsforsøg.

Og på den anden side symptomerne, der henviser til psykose:

• Vildfarelser: falsk og uforenelig tro, der ikke er i tråd med emnets sociale og kulturelle baggrund. Det er etableret af en patologisk sti og udgør hovedaksen i patientens liv og dominerer hans tænkning, men også hans humør og opførsel.
• Hallucinationer: at opfatte sig selv i det ydre rum, noget der ikke rigtig findes.

Hvilke typer vrangforestillinger kan forekomme?

Faktisk i psykotiske depressioner kan du være vidne til enhver form for vrangforestillinger. Der er dog 5 typer, der oftest bliver vidne til. Disse er:

Vildfarelse af skyld

Ved bedrageri af skyld (eller synd) har personen den overbevisning, at han har begået en frygtelig, utilgivelig handling og er martyreret for den.

I psykotiske depressioner kan indholdet af denne vildfarelse være af enhver art: fra at tro, at han er uønsket for at have svigtet et emne, til at tro, at han ikke fortjener at leve, fordi han har formået at få sine forældre til ikke at elske ham.

Normalt er denne vildfarelse relateret til det lave humør og tristhed, som patienten præsenterer, og udgør episoden for troen på ikke at være i stand til at være lykkelig eller ikke ønsker at leve.

Vildfarelse af ruin

Denne type vildfarelse er baseret på troen på, at fremtiden er fuld af ulykker og dødsulykker. Patienten er overbevist om, at der i fremtiden kun vil være ødelæggelse for ham, og baserer på denne idé ønsket om ikke at ville leve og troen på, at det ikke giver mening at nyde noget eller være lykkelig.

Vildfarelse af katastrofe

Noget lignende sker med bedrageri af katastrofe. I denne vildfarelse mener den psykotiske patient, at både hans liv og verden generelt er bestemt til en katastrofe.

På denne måde moduleres depression af den faste tro på, at verden vil ende, eller at alt går galt.

Hypokondriacal delirium

Hypochondriac vrangforestilling er på den anden side en meget alvorlig vrangforestilling, hvor individet mener, at han er en passiv modtager af kropslige fornemmelser, der pålægges ham af en ekstern agent.

Patienten kan komme til at fortolke, at han lider af uhelbredelige sygdomme, der dikterer hans for tidlige død.

Nihilistisk vildfarelse

Endelig er den nihilistiske vrangforestilling, også kendt som Cotard-syndrom eller benægtelse-vildfarelse, en vrangforestilling, hvor patienten mener, at de lider af forvirring af deres organer, at de er døde eller at de slet ikke eksisterer.

Mennesker med denne vildfarelse kan muligvis benægte eksistensen af ​​forskellige dele af deres krop, mener, at de ikke har brug for at føde, eller endda hævde, at de ikke længere er i live og tror, ​​at de er udødelige, da de er blevet en "mistet sjæl."

Denne type vildfarelse manifesterer sig kun i de mest alvorlige former for psykotisk depression.

Hvilke slags hallucinationer kan man se?

De mest almindelige hallucinationer i psykotiske depressioner er auditive (høre ting). Somatiske og visuelle hallucinationer kan dog også vises.

Auditive hallucinationer

Disse typer hallucinationer er kendetegnet ved at høre lyde, der ikke rigtig findes. De kan være i form af støj, "musiquillaer", motorer, lyde eller lidt definerede hvisker. I psykotiske depressioner er det almindeligt, at denne type hallucinationer stemmer overens med den tristhed eller håbløshed, som patienten kan opleve.

På denne måde kan patienter med denne sygdom høre stemmer eller hvisken, der fortæller dem, at det ikke er nogen mening i at fortsætte med at leve, at alt er katastrofalt eller at de skulle begå selvmord.

Patienten opfatter disse hallucinationer som eksterne (det er ikke han, der siger disse ting) og kan forårsage høje niveauer af angst og fortvivlelse.

Somatiske hallucinationer

De forekommer meget sjældent i depressioner. Dette er hallucinationer om følsomhed og kropslige fornemmelser (berøring, temperatur, tryk osv.).

Ved somatisk hallucination kan patienten føle, at hans organer ødelægges, at han har alvorlige smerter, eller at han mister dele af kroppen.

Denne hallucination ledsages normalt af det nihilistiske delirium (Cotards syndrom), da patienten tror (delirium) og føler (hallucination), at hans krop ødelægges eller endda at han er død.

Visuelle hallucinationer

De er ikke meget almindelige i psykotiske depressioner, selvom de kan forekomme i alvorlige tilfælde.

Visuelle hallucinationer består af at se ting, der ikke rigtig er der. Patienten kan se figurer eller billeder skabt af hans sind. Denne type hallucination kan tilføje stress til patientens depressive tilstand.

Konsekvenser

Psykotiske symptomer (både vrangforestillinger og hallucinationer) forværrer det depressive billede, gør behandlingen vanskelig og øger risikoen for selvmord. De vrangforestillinger og hallucinationer, der stemmer overens med stemningen, er af særlig betydning.

I ikke-psykotiske depressioner lider patienter ofte af kognitive forvrængninger, der forhindrer dem i at tænke klart, tage alternative synspunkter og finde løsninger på deres problemer.

Denne tankegang provokerer den adfærd, som en deprimeret person udfører: at blive uden at gøre noget, når han tror, ​​at han ikke kan hygge sig, ikke gå på arbejde, når han tror, ​​at han ikke vil være i stand til, eller endda prøve at begå selvmord, når han tror, ​​at hans liv ikke længere har mening.

I ikke-psykotiske depressioner er disse tanker det, der opretholder og forværrer symptomerne på depression. I psykotiske depressioner går disse tanker imidlertid meget længere og bliver til vrangforestillinger.

Dette gør depressivets tænkning meget farligere, det får en større forvrængning af virkeligheden, og det har en meget vanskeligere tid at genvinde en ordentlig tankegang og derfor komme sig efter deres depression.

Derudover kan hallucinationer tilføje mere angst og agitation hos patienten, et faktum, der gør det vanskeligt for dem at håndtere deres sygdom, og i mange tilfælde øger de i mange tilfælde sandsynligheden for selvmord eller selvskadende opførsel.

Hvordan adskiller det sig fra skizofreni?

Det er ofte vanskeligt at differentiere psykotisk depression fra skizofreni. Skizofreni er sygdommen par excellence af vrangforestillinger og hallucinationer. Derudover kan man se mange depression-lignende symptomer.

De såkaldte "negative symptomer" ved skizofreni såsom manglende evne til at nyde, manglende motivation, manglende evne til at udtrykke kærlighed eller mangel på energi kan gøre det virkelig forskelligt fra psykotisk depression.

Det centrale element i at differentiere de to sygdomme er, at ved psykotisk depression, forekommer vrangforestillinger og hallucinationer kun når humøret ændres.

Ved skizofreni er derimod psykotiske symptomer til stede på ethvert tidspunkt under sygdommen og uafhængigt af depressive symptomer, som normalt vises efter at have manifesteret vrangforestillinger og hallucinationer.

Behandlinger

Psykotisk depression kræver normalt hospitalsindlæggelse, da det udgør en meget høj risiko for selvmordsforsøg for patienten.

Interventionen er normalt rent farmakologisk, kræver overvågning og overvågning af en psykiater og er af vital betydning for at vende patienten tilbage til en mindre vildfaret og mere sikker tilstand.

Den første linje behandling af denne type depression består af en kombination af antidepressiva (for at regulere humør) og antipsykotiske medikamenter (for at reducere intensiteten og udseendet af vrangforestillinger og hallucinationer).

Tricykliske antidepressiva, såsom Mirtrazapin eller Clomipramin, kan kombineres med typiske antipsykotika, såsom Haloperidol eller Chlorpromazin.

Ligeledes kan serotonin-genoptagelsesinhibitorantidepressiva (SSRI'er) såsom Citalopram eller Fluoxetine kombineres med atypiske antipsykotika, såsom Risperidon eller Quetiapin.

Begge kombinationer af antidepressiva og antipsykotika har vist sig at være effektive til behandling af psykotisk depression.

Tilsvarende, i alvorlige og resistente tilfælde, hvor psykotrope medikamenter ikke forbedrer det depressive billede, er brugen af ​​elektrokonvulsiv terapi indikeret, en behandling, der har vist sig at være meget effektiv til at vende og kontrollere denne type sygdom

Det konkluderes derfor, at psykotisk depression udgør en vital risiko for den person, der lider af den, så det er af vital betydning at finde en passende behandling til at kontrollere og reducere intensiteten af ​​symptomerne.

Referencer

1. Aldaz JA; Vázquez C. (Comps) (1996). Skizofreni: Psykologiske og psykiatriske fundamenter for rehabilitering. Madrid: SigloXXI España Editores SA.
2. Hamilton, M. (1986). Fishs kliniske psykopatologi. Madrid. Interamerican.
3. J. Vallejo Ruiloba (2006). Introduktion til psykopatologi og psykiatri. 6. udgave. Masson.
4. Katon W, Ciechanowski P. Virkning af større depression på kronisk medicinsk sygdom. Journal of Psychosomatic Research, 2002; 53: 859-863.
5. Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce MI, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee P. Diagnose og behandling af depression i det sene liv: konsensuserklæring opdatering. Tidsskrift for American Medical Association, 1997; 278 (14): 1186-1190.
6. Rami L, Bernardo M, Boget T, Ferrer J, Portella M, Gil-Verona JA, Salamero M. Kognitiv status for psykiatriske patienter under vedligeholdelseselektrokonvulsiv terapi: et års langsgående undersøgelse. Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 2004; 16: 465-471.
7. Shaffer D, Gould MS, Fisher P, Trautman P, Moreau D, Kleinman M, Flory M. Psykiatrisk diagnose i selvmord mellem børn og unge. Arkiv for generel psykiatri, 1996; 53 (4): 339-348.
8. Urretavizcaya M, Pérez-Solà V. Depressionsklinik. I: Vallejo J, Leal C. Traktat for psykiatri. Bind II. Ars Medica. Barcelona, ​​2010.