WHIPPLE TRIADE: HISTORIE, HVAD DEN BESTÅR AF, NYTTIGHED - MEDICIN - 2025

Den triade Whipple er foreningen af tre kliniske træk, der anses nøgle at afgøre, om det er i den nærvær af en patient med hypoglykæmi. Det blev foreslået af Dr. Allen Whipple i 1930 og er stadig i kraft i dag.

Hypoglykæmi er en lidelse, der involverer flere faktorer, og som manifesterer sig med et markant fald i plasmaglycæmi, og som er i stand til at generere tegn og symptomer, der advarer om dens udseende.

Skematisk repræsentation af Whipple-triaden. Kilde: Oprettet af forfatteren MSc. Marielsa Gil.

Det er vanskeligt at fastlægge ud fra, hvilken værdi der betragtes som hypoglykæmi, da dette kan variere fra en person til en anden af ​​flere årsager. Dog accepteres et afskæringspunkt på ≤55 mg / dl hos ikke-diabetiske patienter og <70 mg / dl for diabetikere.

Det skal bemærkes, at hypoglykæmi kan have mange årsager. Det er meget almindeligt hos diabetespatienter med manglende kontrol i behandlingen eller hos ikke-diabetiske patienter, med eller uden en underliggende sygdom (endogen hypoglykæmi).

I betragtning af de alvorlige konsekvenser, dette kan medføre hos patienten, er det nødvendigt, at den diagnosticeres så hurtigt som muligt for at kunne behandle den i tide. For at bestemme, om en patient er hypoglykæmisk, skal hele triaden være opfyldt.

Historie

Whipples triade blev navngivet til ære for kirurgen Allen Whipple, som var specialist i bugspytkirtelkirurgi.

I 1930 blev det opdaget, at den vigtigste årsag til hypoglykæmi, der ikke var forbundet med diabetes (endogen hypoglykæmi), skyldtes tilstedeværelsen af ​​en insulinproducerende tumor i bugspytkirtlen (insulinoma), og fjernelse af tumoren helbrød patienten.

Han hævede kriterierne, der skulle tages i betragtning, før han fortsatte med kirurgi i bugspytkirtlen på jagt efter et insulinom, hvilket er den hyppigste årsag til endogen hypoglykæmi.

Selvom det senere blev bestemt, at der var patienter med hypoglykæmi, som blev helbredet uden behov for pancreasoperation, fordi hypoglykæmi havde en anden årsag end tilstedeværelsen af ​​insulinoma.

I dag er triaden nyttigt til at mistænke for hypoglykæmi, uanset årsagen, der producerer den.

Hvad er Whipple-triaden?

Whipples triade består af opfyldelsen af ​​3 veldefinerede kliniske tilstande, disse er:

1) Patienten har karakteristiske symptomer på hypoglykæmi, enten autonom eller neuroglycopen.

2) Patientens hypoglykæmiske tilstand (lav glycæmi) bekræftes gennem en blodsukkeranalyse med venøs prøveudtagning.

3) Symptomernes forsvinden ses, når blodsukkerværdierne vender tilbage til det normale interval.

Det vanskeligste er at bestemme, hvilken blodsukkerværdi, der betragtes som hypoglykæmi, da der er patienter, der kan have lave blodsukkerværdier, hvilket er en normal tilstand i dem. Eksempler: børn og unge kvinder. I disse tilfælde er der ingen symptomer.

Andre faktorer påvirker også, såsom langvarig fast, alder, graviditet, diabetes eller andre tilstande eller patologier blandt andre.

I denne forstand antages det, at for en ikke-diabetisk patient er glykæmiske værdier under 55 mg / dl mistænkelige og bør undersøges. Mens værdier over 70 mg / dl udelukker diagnosen endogen hypoglykæmi, uanset om der er tilknyttede symptomer eller ej.

Hos ikke-diabetiske patienter med langvarig faste kan det overvejes fra 45 mg / dl nedad, og i tilfælde af diabetespatienter overvejes en lav glycæmi med værdier under 70 mg / dl.

Nyttigheden af ​​Whipples triade

Det er ekstremt vigtigt at bestemme, om en patient gennemgår hypoglykæmi, da glukose er af afgørende betydning for, at hjernen, musklerne og hjertesystemet fungerer korrekt. Derfor kan et fald i glukose have alvorlige konsekvenser, hvis det ikke behandles i tide.

I denne forstand anbefaler American Society for Endocrinology fortsat brugen af ​​Whipples triade som basis for diagnose og behandling af hypoglykæmi.

Symptomer på hypoglykæmi

Whipples triade indikerer, at der skal være symptomer relateret til hypoglykæmi, derfor er det vigtigt at vide, at der er to typer symptomer: autonom og neuroglycopenic.

De autonome er de første, der vises. Generelt udsender kroppen sine første advarsler, når blodsukkeret er under 50 mg / dl. Under denne omstændighed udløses produktionen af ​​katekolaminer og acetylcholin, hvilket forårsager symptomer som: angst, rysten, takykardi, nervøsitet, bleghed, mundtørhed, blandt andre.

Hvis blodsukkeret fortsætter med at falde, forekommer neuroglycopeniske symptomer. Disse indikerer, at neuronernes glukoselager blev udtømt. I dette tilfælde er glycemiaen under 45 mg / dl.

De observerede symptomer er: hovedpine, irritabilitet, forvirring, vanskeligheder med at tale, forvirring, paræstesi, ataksi, døsighed, svaghed, anfald, koma, og selvom det ikke behandles, kan det forårsage død.

Bestemmelse af blodsukker

For at overholde Whipples triade er det vigtigt, at patientens blodværdi bestemmes.

Det er vigtigt at understrege, at bestemmelsen af ​​glycæmi med venøs prøveudtagning foretrækkes. Arterialt blod anbefales ikke, da det er blevet konstateret, at arteriel blodglukose har højere værdier end venøst ​​blod, som kan maske eller forvirre billedet.

Behandling af hypoglykæmi

Hvad der bekræfter diagnosen af ​​hypoglykæmi, ifølge Whipples triade, er forsvinden af ​​symptomer med gendannelse af den normale glykæmiske koncentration.

Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Hvis hypoglykæmien er mild eller moderat, vil den orale indgivelsesvej være den mest bekvemme.

Patienten får flydende eller fast føde, som har en omtrentlig værdi på 15-20 gram hurtigt absorberet glukose, såsom: cookies eller juice, blandt andre. Proceduren kan gentages hvert 20. minut, indtil symptomerne går op.

Hvis ovenstående ikke forbedres, kan tilstanden kræve placering af 1 mg glucagon intramuskulært. Glukoseniveauet skal gendannes på 5-10 minutter.

Hos bevidstløse eller ikke-samarbejdsvillige patienter kan glukagon påføres direkte og, efter at have set forbedring, administrere 20 gram glucose oprindeligt og derefter 40 gram et komplekst kulhydrat. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan 100 mg IV hydrocortison og 1 mg SC adrenalin administreres.

Den parenterale rute med glukoseopløsning vil være den valgte rute i mere alvorlige tilfælde (patienter, der har brug for indlæggelse, og som ikke reagerer på den tidligere behandling).

Den anbefalede dosis er en 50% glukoseopløsning (25 g glukose pr. 50 ml) og fortsæt med en 10% glukoseopløsning efter observeret forbedring.

Kapillære blodsukkerværdier skal overvåges hver 30. minut til 1 time og derefter fordeles hver 1 til 4 time. Endelig er det vigtigt ikke kun at etablere en passende behandling, men også at bestemme årsagen.

Årsager til hypoglykæmi

Ikke alle tilfælde af hypoglykæmi er de samme, de forårsaget af hypoglykæmiske lægemidler (sulfonylurinstoffer og meglitinider) har en tendens til at gentage sig igen.

Af denne grund bør patienten ikke udskrives umiddelbart efter, at symptomerne er genoprettet, mens de, der er forårsaget af indgivelse af insulin, ikke opfylder dette mønster.

På den anden side kan visse tilstande være en predisponerende faktor for at lide af hypoglykæmi, f.eks. Under graviditet er det almindeligt at have lavt blodsukker, men disse kan let løses med en afbalanceret diæt og undgå langvarig faste.

Ligeledes findes lave blodsukkerværdier hos den nyfødte, især ved fødslen (25-30 mg / dl). Denne værdi stiger efter 3-4 timer. Efter dette tidsrum skal det overvåges, at det forbliver over 45 mg / dl.

Hypoglykæmi hos diabetespatienter

Hypoglykæmi er et af de mest almindelige problemer i behandlingen af ​​patienter med diabetes, både type 1 (insulinafhængig) og type 2 (ikke-insulinafhængig) diabetes.

Endogen hypoglykæmi

Det er vigtigt at klassificere mulige patienter med endogen hypoglykæmi i to store grupper.

Den første gruppe er repræsenteret af de patienter med en underliggende patologi, bortset fra diabetes mellitus. Denne tilstand kaldes hypoglykæmi hos den syge patient.

Mens den anden gruppe inkluderer patienter med lave blodglukoseværdier uden nogen åbenbar patologi, dvs. hypoglykæmi kan være den eneste lidelse.

Hos disse patienter bør man have mistanke om tilstedeværelsen af ​​et insulinoma (insulinproducerende bugspytkirtelsvulst).

Referencer

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hypoglykæmi: tiden er hjerne. Hvad laver vi forkert? Med Int Mex. 2018 34 (6): 881-895. Fås på: Scielo.org
2. Malo-García F. Hvad er kriterierne for hypoglykæmi? Opdateringsvejledning om diabetes. 2015. 79-80. Fås på: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M og Miró O. Hypoglycemia. Presserende opmærksomhed. Nr. 1.627. Fås på: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hypoglykæmi. Roque Sáenz Peña Hospital Medical Clinic Service. Rosary perler. Santa Fe, Argentina. 2015. Tilgængelig på: klinik-unr.
5. Pineda p. Endogen hypoglykæmi. Undersøgelse og ledelse. Med. Clin. Tæller - 2013; 24 (5) 839-844. Fås på: clinicalascondes.cl