GIARDIA LAMBLIA: KARAKTERISTIKA, MORFOLOGI, LIVSCYKLUS - BIOLOGI - 2025

Giardia lamblia er en kosmopolitisk flagellatprotozo, der forårsager parasitose hos mennesker kaldet giardiasis. Denne parasitose er en af ​​de vigtigste årsager til mave-tarmsygdomme overalt i verden og bliver et folkesundhedsproblem.

Dens tilstedeværelse er forbundet med en lang række tarmsymptomer, der hovedsageligt er karakteriseret ved godartet enteritis, men i kroniske tilfælde kan det ledsages af vægttab og malabsorptionssyndrom. Parasitten overføres ved fækal-oral kontaminering, det vil sige, når mennesker indtager vand eller mad, der er forurenet med Giardia lamblia cyster.

Giardia lamblia trophozoite Teknik: lyst felt. \ Giardia lamblia trophozoite farvet med Giensa \ Elektronmikroskopi af Giardia lamblia trophozoites klæbte fast til tolvfingertarmsslimhinden.

Giardia lamblia antages at være en zoonose, og mennesker kan inficeres med stammer af forskellige dyrearter, såsom pattedyr, gnavere, kvæg, ram, heste, hunde og katte), padder, krybdyr, fugle eller fisk.

Infektionen manifesterer sig derfor ikke altid på samme måde, dvs. nogle stammer kan være mere patogene end andre. Derfor observeres lejlighedsvis alvorlige, moderate eller milde symptomatiske tilfælde og andre asymptomatiske tilfælde. Ligeledes kan nogle infektioner være selvbegrænsende, og andre kan forblive kroniske.

Sygdommen er generelt endemisk, men epidemiske udbrud er også blevet beskrevet. Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​giardiasis er tre gange højere hos børn under 10 år end hos voksne.

Naturligvis er usunde forhold, forurening af vand og mad med fækalt materiale og utilstrækkelige hygiejnevaner de vigtigste faktorer, der favoriserer spredning af denne parasit.

Derfor har forekomsten altid en tendens til at være højere i befolkninger, hvor det socioøkonomiske niveau er lavt, og de sanitære forhold er dårlige.

Derudover er der også visse tilstande, der kan lette infektion, såsom nedsat gastrisk surhedsgrad, underernæring og immunoglobulin A. Mangel-syndrom.Dette forklarer, hvorfor giardiasis er mindre almindelig hos velnærede og immunkompetente børn.

egenskaber

Den protosoiske Giardia lamblia har også været kendt som Giardia duodenalis, Giardia intestinalis eller Lamblia intestinalis. Imidlertid er det navn, der i øjeblikket identificerer det, Giardia lamblia.

Denne flagellatprotozo har en bevægelig trophozoite-form og en ikke-bevægelig cystisk form.

Diagnosen af ​​denne parasit er ikke vanskelig, men det skal tages i betragtning, at fækal eliminering af både trophozoites og cyster er uregelmæssig. Derfor anbefales det at foretage serieundersøgelser på ikke-successive dage.

Trophozoites ses normalt i flydende fæces, hvor ikke kun deres morfologi kan værdsættes, men også deres særlige bevægelse i et faldende blad. Mens cyster er det mere almindeligt at observere dem i dannet afføring.

Taksonomi

Protistisk rige

Subkingdom: Excavata

Filum: Metamonada

Klasse: Fornicate

Ordre: Diplomonadida

Underordning: Giardiina

Slægt: Giardia

Art: lamblia

Morfologi

Den flagellatprotozo Giardia lamblia har to mulige former (den vegetative eller trophozoite og den cyste).

Den vegetative form er den, der føder, er bevægelig og gengiver, mens den cystiske form er en modstandsstruktur, immobil og smitsom.

trofozoitter

De er pyriforme eller hjerteformede med bilateral symmetri. Det måler 10 til 20 um i længden med 5 til 15 um i bredden og 2 til 4 um i tykkelse.

På ventralsiden er suge- eller sugeskiven (vedhæftende skive), som er konkave og omskrevet af en tynd kant, hvilket giver den et sugekopudseende.

Rygfladen er konveks, og der kan sidekanterne på disken ses. Dens cytoplasmatiske strukturer observeres på samme måde på begge sider af strukturen, dvs. dens fordeling er symmetrisk.

I den bredere lem er der 2 ovale kerner med deres respektive centrale karyosomer uden perifer kromatin på hver side af en central aksostyle, hvilket giver det en abeagtig udseende.

Fra det forreste til de bageste lemmer strækker sig 2 tynde stangformede fiberaksler, kaldet aksonemer. Disse starter med 8 blepharoplasts og fortsætter med den bageste flagella.

Der er i alt 8 flageller fordelt på 4 par: et forreste par, et medianpar, et ventralt par og et posteriort eller caudalt par. Disse organeller er ansvarlige for parasitens bevægelse.

Cytoplasmaet er ensartet og fint kornet. Der observeres to buede kommaformede legemer med visse farver, tykke svarende til Golgi-apparatet, og som kaldes parabasale legemer.

Cyster

Cyster er 8 til 14 um i længden og 7 til 10 um i bredden. De er ellipsoide eller ovale i form og har en tynd, glat, farveløs membran

Inde i de har de samme strukturer af trophozoiten, men duplikerede. Det vil sige, at 4 kerner observeres, beliggende mod en af ​​polerne eller et par ved hver pol, 4 aksonemer, 4 parabasale legemer og den invaginerede flagella.

Karyosomerne i kernerne er mindre end i trophozoites og er excentrisk placeret. De har ikke perifer kromatin.

Cytoplasmaet har en tendens til at trækkes tilbage, så der er et klart mellemrum mellem cystevæggen og cytoplasmaet. Ill-definerede langsgående fibriller ses inden i cytoplasmaet.

Biologisk cyklus

Infektiøs form

Den infektiøse struktur er repræsenteret ved den cystiske form.

Indgangsport

Mennesker indtager vand eller mad, der er forurenet med fækalt materiale inficeret med Giardia lamblia cyster.

Derefter begynder parasitten at blive ubesiddet i maven, hvor processen afsluttes i tolvfingertarmen, hvor den cystiske væg er helt opløst og bliver en tetranucleated trophozoite.

Derefter deler denne struktur sig, hvilket giver anledning til to binucleated trophozoites under et alkalisk miljø. Trophozoites klæber til tarmslimhinden gennem sugeskiven specifikt i villen i tolvfingertarmen og de første dele af jejunum.

Det er der, hvor disse parasitter lever, men trophozoites er fundet i galdekanalerne og i galdeblæren.

Trophozoites kan bevæge sig over slimhindelaget ved bunden af ​​mikrovillien med en særegen somersault-bevægelse.

Gå ud af døren

For at fortsætte med parasitens evolutionære cyklus løsnes mange af trophozoites fra slimhinden i tolvfingertarmen og trækkes ind i jejunum. De forbliver der, indtil dehydrering af tarmindholdet forekommer, hvorefter de går til tyktarmen gennem fækal strømning.

Trophozoite trækker flagellaen tilbage i de cytoplasmatiske kapper, har en oval og lidt mindre form og omgiver sig selv med en cystisk væg. På denne måde bliver trophozoiten en cyste.

Således udvises de gennem fæces til det ydre miljø, hvor de kan forblive levedygtige i op til to måneder eller mere, selv under ugunstige forhold, indtil de når en ny vært.

Mobil trophozoites, der ikke blev encykler under fækal transit, kan også udvises.

Smitte

Hvis der ikke er en god bortskaffelse af udskillelse, kan fæces forurene vandkilder og mad.

Ligeledes er manglende overholdelse af enkle hygiejnevaner, såsom at ikke vaske hænder efter at have gået på badeværelset, en almindelig kilde til forurening.

Fluer kan fungere som mekaniske transmissionsfaktorer såvel som trængsel og meget tætte kontakter.

På den anden side kan intime forhold, der inkluderer oral-anal sex mellem homoseksuelle forsøgspersoner, være en mulig form for transmission.

Endelig er der rapporteret om epidemier på grund af udslip af spildevand i tilstødende drikkevandssystemer og endda i rekreative ferskvandskurbade, da kloreret vand ikke ødelægger Giardia lamblia cyster.

Ernæring

Trophozoitformen er den tilstand, hvor parasitten kan fodre, og absorbere næringsstoffer fra fordøjelseskanalen.

Fodring udføres gennem rygoverfladen ved en proces kaldet pinocytose (indtagelse af flydende stoffer fra tarmindhold) eller fagocytose (indtagelse af faste elementer fra tarmindhold).

Reproduktion

For at parasitten skal reproducere sig, skal den være i vegetativ eller trophozoite form.

Reproduktionen af ​​trophozoites fra Giardia lamblia er meget enkel. De gengiver aseksuelt, det vil sige, at det sker ved langsgående binær opdeling.

Pathogeny

Ved lav eller moderat parasitbelastning kan trophozoites, der klæber til tarmslimhinden, forårsage irritation og i mindre grad betændelse i slimhinden i tolvfingertarmen og jejunum. Det meste af tiden kan infektioner være asymptomatiske.

Imidlertid kan akut eller kronisk diarré udvikle sig som et resultat af accelereret tarmtransit, der er relateret til kryptisk hypertrofi, villøs atrofi eller udfladning og skade af epitelceller.

Når parasitbelastningen er høj, og stammen er virulent, kan der dog observeres adskillige patogene mekanismer, blandt hvilke følgende kan nævnes:

Trophozoites danner en måtte på duodenal og jejunal slimhinde, dette forårsager en mekanisk interferens i absorptionen af ​​fedt, fedtopløselige vitaminer og sukker.

Derudover er der en dekonjugering af galdesalte induceret af parasitten, samt en ændring af tarmens motilitet og accelereret omsætning af slimhindepitel og invasion af slimhinden.

Alt dette forklarer malabsorptionssyndromet og vægttab i kroniske tilfælde.

Derudover kan der også være hypertrofi af tarmslimhinden (læsion i børstegrænsen til mikrovilli) på stedet for vedhæftning af parasitens sugeskive med eller uden inflammatorisk infiltrat (allergisk eller lokalt overfølsomhedsfænomen).

Ligeledes medfører akkumulering af fedt i tarmlumenet diarré, hvis afføring kan være vandig, halvfast, fedtet, voluminøs og ildelugtende på forskellige tidspunkter i løbet af infektionen.

symptomatologi

Hos mennesker er G. lamblia-infektion karakteriseret ved et bredt spektrum af præsentation. Selvom nogle inficerede individer har alvorlige tarmsygdomme og generelle lidelser, er andre asymptomatiske.

Når symptomatiske, kliniske manifestationer begynder en til tre uger efter eksponering.

Giardiasis kan præsenteres som enteritis, der kan være selvbegrænset, manifesteret ved diarré af pludselig og eksplosiv debut. Diarréen kan blive kronisk og ødelæggende med steatorrhea og vægttab.

Der kan også være magekramper og generel sygdom uden feber. Mindre hyppigt kan der være kvalme, opkast, oppustethed, flatulens og appetitløshed.

Diarré kan blive intermitterende og vare et par dage ad gangen.

Ved kronisk giardiasis hos børn kan de forårsage væksthæmning på grund af malabsorptionssyndrom, specifikt bliver tarmen ikke i stand til at absorbere fedt, fedtopløselige vitaminer, folsyre, glukose, lactose og xylose.

Endelig skal det bemærkes, at immunsupprimerede mennesker er mere tilbøjelige til massiv angreb med alvorlige kliniske manifestationer.

Diagnose

For at diagnosticere parasitose er det nødvendigt at observere enten trophozoites eller cyster i afføringsprøver, duodenal juice eller biopsi.

Skammelundersøgelse

Da udvisning af parasitterne er intermitterende i afføringen, bestilles en række prøver normalt på ikke-successive dage for at øge sandsynligheden for at finde parasitten.

En direkte afføring med saltopløsning kan udføres og undersøges under lysmikroskopet. Dette giver dig mulighed for at se de levende trophozoites og være i stand til at værdsætte den karakteristiske bølgende retning i bevægelse (i et faldende blad).

Lugolpræparater tillader en bedre visualisering af cystiske former. Faust et al-teknikken kan bruges til at lette koncentrationen af ​​cyster i prøver med lav parasitbelastning.

Permanentfarvet koncentrat kan også fremstilles.

Duodenal Juice Test

Gennem endoskopi kan duodenalsaft opnås, idet den er en meget mere repræsentativ prøve end fæces, men kræver en invasiv metode.

Der er en enkel metode kaldet Enterotest, der består af en gelatinekapsel bundet til en tråd, længden af ​​afstanden fra munden til epigastrium.

Kapslen sluges, parasitterne klæber til tråden, når den er placeret i tolvfingertarmen, den opløses og tråden trækkes tilbage. Det observeres derefter under et mikroskop.

Duodenal biopsi

Biopsien kan udføres under en endoskopi.

Immunoenzymatiske analyser

En anden metode, der har været nyttig, er enzymet immunoassay (ELISA) til påvisning af Giardia lamblia-antigener i prøver.

Immunitet

Der er faktorer, der øger individernes modtagelighed for at lide af giardiasis. Disse inkluderer: virulens af stammen, inokulumstørrelse, achlorhydria eller hypochlorhydria og immun abnormaliteter.

På den anden side er der studier, der indikerer, at sekretoriske IgA-antistoffer, der er specifikke for Giardia lamblia, dannes i immunkompetente individer, som hæmmer bindingen af ​​trophozoites til tarmepitel.

Ligeledes dannes IgM og IgG antistoffer mod trophozoites og sammen med komplementet er de i stand til at ødelægge parasitten.

Behandling

Det valgte lægemiddel til giardiasis er quinacrinhydrochlorid eller nitroimidazoler. Blandt nitroimidazoler er der:

• Metronidazol (50 mg / kg / dag, opdelt i 3 doser i 7 til 10 dage).
• Tinidazol (60 mg / kg / dag i en enkelt dosis i 1 til 3 dage).

Furazolidon bruges ofte til pædiatriske patienter, da det er tilgængeligt i en flydende suspension, men dens hærdningshastighed er lavere.

Intet af de ovenfor nævnte medikamenter kan bruges til gravide på grund af risikoen for teratogenicitet.

Det eneste lægemiddel, der anbefales til gravide kvinder, er paromomycin, som, selvom det er mindre effektivt, er sikrere, fordi det ikke absorberes.

Forebyggelse

• Inficerede personer skal behandles først.
• Fødevarebehandlere skal kontrolleres strengt, periodisk udføre afføringstest og medicinere dem, der bliver inficeret.
• Forhøjelse af socioøkonomiske forhold, grundlæggende sanitet og sundhedsuddannelse.
• Tilstrækkelig bortskaffelse af udskillelse og affald.
• Styring af fluer som vigtige mekaniske vektorer.
• Drikkevand forbrug.

Referencer

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Redaktion Panamericana SA
2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Medicinsk mikrobiologi. (6. udgave) New York, USA, redaktionel McGraw-Hill.
3. Finegold S, Baron E. (1986). Bailey Scott mikrobiologisk diagnose. (7 ^ma ed) Argentina Redaktionelle Panamericana.
4. Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992). Medicinsk mikrobiologi. (14 ^ta Edition) Mexico, Editorial El Manuel Moderno.
5. Renzo N. Parasitology. 5. udgave. Venezuela: Publikationer fra Det Tekniske Fakultet ved University of Carabobo; 2010