HISTOPLASMA CAPSULATUM: KARAKTERISTIKA, LIVSCYKLUS, PATOLOGIER - BIOLOGI - 2025

Histoplasma capsulatum er en svamp, der betragtes som patogen for mennesker og nogle dyr, hvilket forårsager histoplasmosis, en sygdom, der er i stand til at producere en intracellulær infektion i reticuloendothelialsystemet, der kan påvirke næsten alt væv eller organer i kroppen.

Denne infektion kan være lokaliseret godartet eller systemisk dødelig. Det forekommer hovedsageligt i dens lokaliserede form i lungerne, men i nogle tilfælde kan det udvikle sig og sprede sig til lymfevævet, milten, leveren, nyrerne, centralnervesystemet og huden.

Histoplasma kapsel i væv

Histoplasmosis er en granulomatøs sygdom, der har en bred verdensomspændende fordeling, med en høj forudsætning for tempererede og tropiske zoner. Der er specifikt rapporteret om sager i Amerika, Afrika og Asien, hvor der er endemiske områder. Der er rapporteret om få tilfælde i Europa i Italien, Grækenland, Tyskland, Belgien, Holland, Danmark og Rusland.

Imidlertid findes den højeste udbredelse i Mellem Nordamerika langs Mississippi og Ohio Rivers, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky og Tennessee. På disse steder har mere end 80% af befolkningen positive histoplasminforsøg, hvilket indikerer, at de har været i kontakt med svampen.

Spredte foci findes også i Canada, Mexico, Panama, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Colombia, Peru, Bolivia, Brasilien, Argentina og Venezuela.

egenskaber

Arter: capsulatum var capsulatum

Livscyklus

De væsentlige faktorer, der favoriserer vitaliteten og varigheden af ​​svampen i naturen, er moderat temperatur, relativ fugtighed på 67 til 87% og jord, der er næret med organisk stof.

Det lille lys i hulerne favoriserer svampenes sporulation. Det er ofte isoleret fra jorden af ​​fjerkræpenne, såsom hønsehopper, dovecotes, samt guanoen i huler eller bygninger, hvor flagermus finder tilflugt.

Tilsyneladende indeholder dråberne af fugle eller flagermus stoffer, der er næringsrige for svampen, hvilket giver en konkurrencefordel i forhold til resten af ​​jordens mikrobiota eller fauna.

Det antages, at de mycofagøse mider, der er til stede i disse jordarter, kan udføre en spredningsfunktion af H. capsulatum gennem en sfærisk mekanisme (en organisme, der bruger en anden til at transportere sig selv).

Disse jordarter, når de fjernes ved gravearbejde, rengøring eller med kuler, der danner støvskyer, får tusinder af sporer til at sprede sig i luften.

Sådan kan mennesker og dyr inhalerer svampens conidia og blive inficeret. Konidierne i det inficerede individ bliver til gær.

Pathogeny

Infektion hos mennesker

Sygdommen hos mennesker kan erhverves i alle aldre og uden skelnen mellem køn, skønt sygdommen er mere almindelig hos mænd, måske fordi de er mere udsatte, Ligeledes adskiller den ikke racer eller etniciteter, mens den progressive form for sygdommen er hyppigere hos unge.

Laboratoriepersonale, der håndterer afgrøder eller jord for at isolere svampen, udsættes permanent for at erhverve infektionen. Også landmænd, bygherrer, arkæologer, guaneros, landmænd, minearbejdere, hulergravere og speologer.

Det er vigtigt at bemærke, at sygdommen ikke overføres fra en person til en anden. Hos mennesker manifesterer det sig på 3 måder: primær akut form, kronisk kavitær form og formidlet form.

Primær akut form

Mennesker inhalerer conidierne i svampen, der når lungerne, og efter en inkubationsperiode på 5 til 18 dage forekommer lokal lungebetændelse, når de bliver gær.

Hvis svampen optages af dendritiske celler, ødelægges den. Men hvis det binder til integrin- og fibronektinreceptorer, og de optages af fagocytter, overlever de ved at hæmme funktionen af ​​fagosomlysosomet.

For at gøre dette fikserer Histoplasma capsulatum jern og calcium for at neutralisere phagolysosomets sure pH. Med fortsat vækst er der lymfatiske spredning og udvikling af de primære læsioner.

Senere forekommer nekrose, indkapsling eller forkalkning af lungerne. På den anden side bliver de regionale lymfeknuder betændt og simulerer tuberkulose.

Læsioner er normalt diffuse, diskrete eller vidt distribuerede (miliær type) manifesteret ved flere forkalkede foci.

I langt de fleste tilfælde forløber infektionen ikke til det primære stadie, idet det kun efterlades en forkalket knude som bevis, og læsionerne løser fuldstændigt.

I andre tilfælde fortsætter infektionen og kan sprede sig. Ved denne type infektion kan patienten være asymptomatisk eller med visse kliniske manifestationer, såsom ikke-produktiv hoste, dyspnø, brystsmerter, hæmoptyse og cyanose.

Som ved tuberkulose i ganglierne kan der forblive levedygtige celler, der senere kan genaktiveres, især hos immunsupprimerede patienter.

Formidlet form

En høj inhalationsbelastning af conidia eller gentagen eksponering er påkrævet, lungerne konsolideres, og infektionen forløber hæmatogent og producerer hepatomegaly og splenomegaly.

De kliniske manifestationer er feber, fordøjelsesforstyrrelser, dyspnø, vægttab, anæmi, leukopeni og generaliseret lymfadenopati.

Nogle gange er der meningitis, endocarditis, tarm- eller kønsår og Addisons sygdom på grund af indblanding af binyrerne.

Den primære kutane præsentation forårsager en smertefri ulcereret chancre med regional adenopati; heler på egen hånd i uger eller måneder.

Polymorfe hudlæsioner kan også ses: papler; knuder; bløddyr, warty eller purpuric læsioner; ulcera; abscesser; cellulite og panniculitis.

Ligeledes kan der være orale manifestationer: smertefulde oropharyngeale mavesår, knuder på tungen og tandkødet og endda strubehovedet.

Kronisk kavitærform

Det repræsenterer normalt en genaktivering af en primær lungeskade eller en form for uafbrudt progression af lungeskade.

Her kompromitteres reticuloendothelialsystemet, og de kliniske manifestationer kan svare til den formidlede form.

Infektion hos dyr

Flere husdyr og vilde dyr kan inficeres med Histoplasma capsulatum, såsom hunde, katte, får, gæs, rotter, mus, mapurites, aber, ræve, heste, kvæg, blandt andre.

Diagnose

Afhængigt af sygdomsstadiet kan visse prøver bruges til diagnose, såsom:

Sputum, gastrisk skylning, cerebrospinalvæske, citreret blod- eller knoglemarvsprøve, udskæring af knuder, urin-, lever- eller miltpunktering.

Direkte undersøgelse

En direkte undersøgelse, der er farvet med Giensa, kan udføres, når det kommer til udstrygning af slim eller kutane læsioner, udstrygning af lymfeknude-biopsi, blod- eller knoglemarvsudstrygning og milt- og leverpunktion.

På den anden side har Diff-Quick, Pap-udstrygning eller Wright-pletter været nyttige til at observere svampen. I disse præparater observeres svampen som 2 til 4 um ovale celler i store mononukleære celler og i mindre grad inden for polymorfonukleære celler.

Kultur

Histoplasma capsulatum vokser i berigede medier, såsom blod og chokoladeagar eller i specielt medium til svamp såsom Sabouraud Agar.

Dens vækst er langsom (10 til 30 dages inkubation) mellem 22 til 25 ºC for at opnå formen af ​​filamentøs svamp. Det kan maskeres af hurtigtvoksende bakterier eller svampe.

Den myceliale koloni har udseende som hvidt til solbrun eller brunligt gråt hår. Delikate septathyfer med en diameter på 1 til 2 um observeres under mikroskopet og frembringer mikrokonidier og makrokonidier.

Når først kolonien er moden, er den diagnostiske form stor, glatvægget makroconidia først, hvorefter den bliver grov og spiny, der spænder fra 5 til 15 um i diameter.

Denne diagnostiske form kaldes tuberculate macroconidia, fordi den har tykvæggede, radiale fingerlignende fremspring.

At demonstrere dimorfisme i laboratoriet og at passere fra den trådformede til gærformen er vanskelig, men ikke umulig, på hinanden følgende passager af kulturer er nødvendige.

Differential diagnose

Det skal tages i betragtning, at de mikroskopiske egenskaber ved svampen i unge kulturer af prøver fra huden kan forveksles med Trichophyton rubrum eller Sporothrix schenckii.

Dette forekommer især, hvis der kun observeres mikrokonidier, så der skal stilles en differentieret diagnose. Tid og egenskaber ved kultiveringen renser imidlertid tvivlen.

Påvisning af polysaccharidantigener

På den anden side kan diagnosen histoplasmosis også stilles ved at påvise polysaccharidantigener fra H. capsulatum.

Dette gøres ved hjælp af radioimmunoassay-teknikken i alveolær væske, urin og blod, hvilket er nyttigt til både diagnose og opfølgning.

Histoplasmin

Det er en forsinket hudtest med overfølsomhedsreaktion, der kun er nyttig i epidemiologiske undersøgelser, da den kun fortæller, om personen har været i kontakt med svampen.

Immunitet

Hverken B-lymfocytter eller antistoffer giver resistens mod reinfektion. I denne forstand er TH1-lymfocytterne i stand til at hæmme den intracellulære vækst og således kontrollere sygdommen.

Af denne grund har patienter med T-lymfocytmangel en tendens til at lide af den spredte form af sygdommen. Et eksempel er AIDS-patienter.

På den anden side, af de 5 kendte serotyper, er kemotype II den mest virulente stamme, der er i stand til at undertrykke produktionen af ​​TNF-a på grund af tilstedeværelsen af ​​glukaner i cellevæggen, hvilket reducerer værtens immunrespons ved at blokere en ß-glucan receptor kendt som Dectin-1.

Behandling

Den primære sygdom kan løse sig uden behandling.

Ved mild sygdom kan itraconazol anvendes, og i svær og formidlet form anvendes en cyklus af amfotericin B efterfulgt af itraconazol.

Referencer

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Medical Microbiology, 6. udgave McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologisk diagnose. (5. udgave). Argentina, Redaktion Panamericana SA
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott mikrobiologisk diagnose. 12 udg. Argentina. Redaktionel Panamericana SA; 2009.
4. Casas-Rincón G. Generel mykologi. 1994. 2. udg. Central University of Venezuela, Library Editions. Venezuela Caracas.
5. Arenas R. Illustrated Medical Mycology. 2014. 5. udg. Mc Graw Hill, 5. Mexico.
6. González M, González N. Manual of Medical Microbiology. 2. udgave, Venezuela: Direktoratet for medier og publikationer fra University of Carabobo; 2011.
7. Wikipedia-bidragydere. Histoplasma capsulatum. Wikipedia, The Free Encyclopedia. 14. august 2018, 04:41 UTC. Tilgængelig på wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: mere udbredt end tidligere antaget. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma kapsel, lungeinfektion og immunitet. Fremtidig Microbiol. 2015; 10 (6): 967-75.