KWASHIORKOR: SYMPTOMER, ÅRSAGER, PATOFYSIOLOGI OG BEHANDLING - MEDICIN - 2025

Udtrykket Kwashiorkor bruges til at definere en alvorlig type protein-kalorie underernæring hos børn. Det er et almindeligt folkesundhedsproblem i fattige lande med en høj sygelighed og dødelighed forbundet med det. Det er også kendt som Infant Multiple Differential Syndrome eller ødematøs underernæring.

Dets navn stammer fra et ghanesisk ord, specifikt fra Kwa-sproget, der betyder "det fordrevne barn." Det henviser til ældre børn, der holder op med at amme, når deres søskende fødes. Deres diæt erstattes normalt med vegetabilsk stivelse, der indeholder mange kulhydrater, men meget lidt protein.

Primær underernæring er generelt forårsaget af sammenkomsten af ​​forskellige miljømæssige og organiske faktorer. Selv med de flere undersøgelser om emnet, der er blevet udført, er dets grundlæggende etiologi imidlertid ikke klar. De patofysiologiske fænomener, der forekommer under denne tilstand, har endda intrauterin og præoral oprindelse.

Symptomatologien hos patienten med Kwashiorkor er meget dramatisk og blomstrende. De har ændringer i mange kropssystemer, hvilket gør disse børn til et gående kompendium af pædiatrisk patologi. Heldigvis, når den passende behandling iværksættes i tide, er responsen normalt tilfredsstillende og hurtig.

Symptomer

Tegnene og symptomerne på Kwashiorkor er meget forskellige i deres præsentation og sværhedsgrad. Næsten alle organer i økonomien er berørt, nogle mere end andre og med en anden rækkefølge af udseende. De vigtigste er beskrevet nedenfor:

Hud og slimhinder

Blandt de første ændringer, som børn med Kwashiorkor er, er ændringer i hud- og hårfarve.

Huden viser områder med uregelmæssig hypo- eller hyperpigmentering og bliver også tyk, skællet og tør. Der kan være distal akrocyanose i hænder og fødder forbundet med perifer vaskulær sygdom.

Hår bliver sprødt og tyndt, tørt at røre ved og sprødt, og der kan være pletter af alopecia spredt på hovedbunden. Et af de mest markante egenskaber ved underernæring er den gradvise misfarvning af håret fra roden til spidsen, kendt som flagets tegn.

Vitaminmangel forårsager vigtige kliniske manifestationer i slimhinderne: mangel på vitamin B forårsager alvorlige læsioner i munden og læberne; xerophthalmia på grund af vitamin A-mangel kan findes, ledsaget af hornhindesår; og granulære aflejringer og keratomalacia omkring naturlige kropsåbninger er ikke usædvanlige.

Vægttab underskud

I Kwashiorkor er der altid et kompromis i størrelsen og vægten af ​​barnet. Selvom dette er nogle af de tidligste tegn, er vægten og tyndheden lejlighedsvis skjult af sygdommens karakteristiske ødemer. Højden på underernærede patienter kan være op til 80% under det forventede niveau for deres alder.

Metaboliske lidelser

Stigningen i volumen - især i maven, ankler og fødder - er et klassisk tegn på Kwashiorkor. Denne ophobning af væsker begynder i skråningsområderne på grund af tyngdekraften og kan sprede sig til ansigtet og frembringe det typiske tegn på en "fuldmåne-ansigt." Ødemet i underekstremiteterne er symmetrisk, smertefrit, koldt og efterlader en akupressur.

Gastrointestinale lidelser

Diarré er hyppig. Skammel kan være løs med mad, der ikke blev fordøjet, eller flydende og ildelugtende.

Blod i tarmbevægelser indikerer alvorlig tarmskade. Et andet almindeligt træk hos disse patienter er fedtinfiltrering af leveren med håndgribelig hepatomegali.

Blod- og hjerte-kar-sygdomme

De fleste tilfælde har en vis anæmi, hvilket forventes ved ethvert mangelsyndrom. Jo længere evolutionstid det er, jo mere udtalt er anæmien.

Dette resulterer i tilstedeværelsen af ​​kompenserende takykardi og kardiomegali såvel som unormale hjerterytmer, mumling ved auskultation og synkope.

Psykiske lidelser

Barnets adfærd spænder fra sædvanlig apati til lejlighedsvis irritabilitet. Han ser ud til at være fraværende, med blik rettet og tabt, ofte bevægelig og paradoksalt nok uappetitlig.

Immunforstyrrelser

Det svækkede immunsystem fører til mere og mere alvorlige infektionssygdomme. Opportunistiske infektioner på grund af atypiske bakterier forekommer, vanskelige at behandle.

Hvide blodlegemer reduceres ikke i antal, så det formodes, at immunsvækkelsen er af humoral snarere end cellulær oprindelse.

Andre tegn og symptomer

Hulrum er hyppige og alvorlige. Tidligt tandtab er almindeligt og dramatisk.

Problemer med ossificering kan føre til misdannelser i øvre og nedre lemmer med en tendens til patologiske brud. Den stinkende rosenkrans eller halskæde er et urovekkende fund hos unge mennesker og voksne, der overlevede Kwashiorkor i barndommen.

Årsager

Kwashiorkor er en alvorlig type underernæring. Dens vigtigste årsag er manglen på energi på grund af indtagelse af mad med lavt kalorieindhold.

I øjeblikket antages det, at manglen på makronæringsstoffer er vigtigere end manglen på mikronæringsstoffer i sygdommens genesis, såvel som manglen på energi mere end manglen på protein.

Næsten alle forfattere er imidlertid enige om, at Kwashiorkors oprindelse er multifaktoriel. Nogle af de elementer, der spiller ind for ernæringsmæssige mangler og udseendet af alvorlig underernæring inkluderer:

- Tidlig og utilstrækkelig fravænning.

- Øget kaloribehov.

- Ubalanceret diæt.

- Misbrug af modermælkserstatninger.

- Utilstrækkelige fodringstider.

- Infektioner.

- For tidlig fødsel.

Der er i øjeblikket to andre hypoteser om forekomsten af ​​Kwashiorkor: aflatoxinforgiftning og tilstedeværelsen af ​​frie radikaler.

Selvom begge er interessante og innovative, har hverken været i stand til i det mindste individuelt at teste alle de tegn og symptomer, der kendetegner sygdommen.

Patofysiologi

En kompleks række patofysiologiske begivenheder udløses hos personer med Kwashiorkor. De vigtigste organiske mekanismer, der bidrager til udseendet af sygdommens tegn og symptomer, diskuteres nedenfor.

Ødem

I de første beskrivelser af sygdommen fik de lave serumalbuminniveauer skylden for ødemer, men i 1980'erne blev det antaget, at dette ikke var korrekt, fordi mange hævede børn opretholdt normale albuminniveauer. De seneste undersøgelser gendanner imidlertid tesen om, at hypoalbuminæmi er årsagen til ødemer.

Albumin er et af de vigtigste serumproteiner takket være dets mange opgaver, og på grund af dets størrelse er det den største tilhænger af intravaskulært onkotisk tryk.

Da der er en mangel på albumin, går det onkotiske tryk tabt i blodkarene, hvilket gør deres porer mere permeable og favoriserer ekstravasationen af ​​blodkomponenter.

På grund af forskellen i gradienter, kommer plasmaet ud fra det intravaskulære rum ind i interstitiet, hvilket forårsager ødemer og hypovolæmi. Dette fænomen opretholder den ødematiske tilstand på grund af aktivering af antidiuretiske faktorer og reabsorption af væsker på nyreniveau, der igen lækker ud i blodbanen. En ond cirkel.

Andre patofysiologiske begivenheder

Visse intrinsiske og ekstrinsiske faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​Kwashiorkor. Fra et endogent synspunkt får et barn, der spiser mindre mad end han kræver for at tilfredsstille sine kaloribehov, oprindeligt energi fra forbrug af kropsfedt og senere ved muskelproteolyse.

Neoglykogenese i leveren øges, der er et tab af subkutant fedt og muskeltræthed. Dette bidrager til vægt og højde mangler samt udvikling af muskuloskeletale og adfærdsforstyrrelser. Derudover påvirker leverinddragelse produktionen af ​​andre stoffer, der er nødvendige for gastrointestinal funktion.

Dette scenarie fører til forskellige metaboliske ændringer, der er nødvendige for at bevare kroppens funktion.

Når kosten ikke dækker proteinbehov, og kulhydratforbruget er højt, opnås ødemer, manglende pigmentering af huden og helhed og endelig anæmi og immunbrist.

Behandling

Håndteringen af ​​den alvorligt underernærede patient skal være tværfaglig og kontinuerlig. Hvis det gøres korrekt, er succesraten overvældende. Børn reagerer meget godt, når behandlingen startes i tide og ved at følge alle trin korrekt.

WHO foreslår en ledelse i tre faser. Det første og mest komplekse skal udføres med den indlagte patient og efter en række meget præcise trin. De to andre udføres på ambulant basis. Interventionen anvendes som følger:

Første behandling af den akutte fase

Det svarer til de første behandlingsdage, som normalt repræsenterer de mest kritiske i patientens helbred. I dens anvendelse skal 10 grundlæggende trin følges:

Behandling og forhindring af hypoglykæmi

Enhver blodsukkerværdi under 54 mg / dL skal behandles med stærkt koncentrerede dextroseopløsninger (minimum 10%). Når blodglukoseniveauer er over 70 mg / dL, er vedligeholdelsesglukosevæsker indikeret.

Behandling og forhindring af hypotermi

Hvis patienten har temperaturer under 35 ºC, skal fodring og hydrering startes øjeblikkeligt. Det skal dækkes helt og brug om nødvendigt termiske tæpper. Undgå poser eller flasker med varmt vand, da de kan forårsage forbrændinger.

Behandl og forebygg dehydrering

Særlige løsninger til underernærede børn eller ammende ringetoner bør anvendes, hvis førstnævnte ikke er tilgængelig. Tilpas styring i henhold til lokale orale eller parenterale rehydratiseringsprotokoller.

Korrekt elektrolyt-ubalance

Man skal være meget forsigtig med serumnatrium, fordi det kan være dødbringende at korrigere det for meget. Kalium og magnesium er de andre elektrolytter, der er mest ændret, og deres korrektion kan udføres oralt eller intravenøst. Normale værdier kan tage op til to uger at nå.

Behandle og forebygge infektioner

Aktive infektioner skal håndteres med bredspektret antibiotika. Husk altid, at underernærede børn ikke måske har ændringer i feber eller laboratorietest selv med alvorlige infektionssygdomme.

Mange forfattere anbefaler brugen af ​​metronidazol til at udrydde mave-tarmbakterier og parasitter og fremme genopretningen af ​​den lokale slimhinde. Når barnet er i bedre stand, skal den sædvanlige vaccinationsplan startes eller afsluttes.

Korrekt mikronæringsstofmangel

Vitamin og mineraltilskud skal gives sammen med kosten. Jernterapi bør startes, når barnet spiser normalt og har fået vægt fra fedt og muskler, ikke fra ødemer.

Begynd at fodre klogt

Det er meget vigtigt at begynde at fodre barnet, så snart han kommer ind på plejecentret. Den nødvendige mængde protein og kalorier til dens normale udvikling skal overholdes nøje. Oral fodring bør fremmes med små, men hyppige indtag.

Opnå vækstgenvinding

Når barnet tåler fodring tilstrækkeligt, skal der indledes et vægttabsregime. Dette tager normalt en uge og fortsætter i rehabiliterings- og opfølgningsstadiet.

Sensorisk stimulering og følelsesmæssig støtte

Hos disse patienter vil der altid være et kompromis med mental, adfærdsmæssig og affektiv udvikling. De har brug for et lykkeligt og hjerteligt miljø med mennesker, der viser dem pleje og kærlighed, der involverer forældrene, hvis de er til stede.

Forbered dig på opfølgning efter bedring

Når ca. 90% af den normale kropsvægt allerede er genvundet, er du i nærværelse af et fysisk opsvinget barn. Størrelse kan tage længere tid at forbedre og kan undertiden ikke genvindes. Fodring og følelsesmæssig støtte bør fortsætte derhjemme.

Rehabilitering

Denne fase er primært ernæringsmæssig og finder sted derhjemme eller hvor barnet skal bo. Affektiv og følelsesladet støtte bør øges med deltagelse af familien og facilitatorer.

Refeeding syndrom er en mulighed på dette tidspunkt, så en pludselig stigning i fødevarer bør undgås.

Sporing

Efter udskrivning skal der opretholdes permanent overvågning af barnet og hans miljø. Tilbagefald er hyppige og meget traumatiske. Barnets tilstrækkelige fysiske, intellektuelle, følelsesmæssige og mentale udvikling skal garanteres gradvist, indtil normalitet er opnået.

Referencer

1. Borno, Sonia og Noguera, Dalmatia (2009). Kalorie-protein underernæring. Pædiatrisk ernæring, Venezuelan Society of Child Care and Pediatrics, kapitel 9, 225-240.
2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan og Schofield, Claire (2004). Retningslinjer for døgnbehandling af hårdt underernærede børn. Verdenssundhedsorganisationen hentet fra: hvem.int
3. Verdenssundhedsorganisationen (1999). Håndtering af svær underernæring. Gendannes fra: apps.who.int
4. Healthline Redaktionelteam (2017). Hvad er Kwashiorkor? Gendannes fra: healthline.com
5. De Forenede Nationers fødevareorganisation (2000). Protein-energi-underernæring. Underernæringssygdomme, del III, kapitel 12, hentet fra: fao.org
6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Ødem i kwashiorkor er forårsaget af hypoalbuminæmi. Pædiatri og international børns sundhed, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan og Markussen Lunde, Torleif (2014). Diæt og kwashiorkor: en prospektiv undersøgelse fra DR Congo i landdistrikterne. Peer-review & Open Access, 2: 350.
8. James, WP (1977). Kwashiorkor og marasmus: gamle koncepter og nye udviklinger. Proceedings of the Royal Society of Medicine, 70 (9): 611-615.
9. Wikipedia (sidste udgave 2018). Kwashiorkor. Gendannet fra: en.wikipedia.org