LUMBOCIATALGIA: SYMPTOMER, ÅRSAGER, BEHANDLING - MEDICIN - 2025

Den iskias er smerter i den lumbale segment af rygsøjlen, der, ved at forstå de nerverødder iskiasnerven / eller lavere led af den ramte side er også udstråler til balder og. Lumbociatalgia er ikke en sygdom eller en diagnose som sådan; de er kliniske symptomer genereret af flere årsager og patologier.

Lav rygsmerter i sig selv indebærer etablering af lændehvirvel og paravertebral smerte, som normalt udstråler afhængigt af det strukturelle kompromis, der producerer det. På den anden side er sciatisk smerte kendetegnet ved smerter af nervøs oprindelse i det område, der er indre af den iskiasnerve. Dette er normalt ensidig, i modsætning til lændesmerter, som normalt er bilaterale.

Den iskiasnerv er den længste og tykeste i kroppen. Dets rødder kommer fra L4, L5, S1 og S2; derfor ledsmerter i ryggen normalt af involvering af den iskiasnerve. Dens rute går fra lændehvirvelsøjlen og passerer lateralt gennem gluteus og den bageste del af låret og bifurcates i popliteale regionen for at danne tibiale og peroneale nerver.

Disse nerver løber ned bagpå benet. Den peroneale nerv er opdelt i overfladisk peroneal og dyb peroneal, mens den tibiale nerv er fortsat med den mediale plantar og laterale plantarnerv, som giver en motorisk komponent og en sensorisk komponent til tæerne.

I denne forstand svarer lumbociatalgi til en underkategori inden for lændesmerter, kendt som lændesmerter med radikulopati. Lændesmerter kan skyldes mekaniske eller inflammatoriske årsager en komplet fysisk undersøgelse og historie kan være tilstrækkelig til korrekt at diagnosticere årsagen til smerter.

Lav ryg og sciatic smerter af en mekanisk type forværres normalt af fysisk aktivitet og forbedres med hvile. For eksempel, en person, der arbejder 8 timer om dagen sidder uden passende ergonomiske forhold, når han ligger om natten, aftager smerten.

På den anden side forværres smerter med inflammatorisk oprindelse med hvile og forbedres med fysisk aktivitet. Den gamle mand, der vågner op om morgenen, har for eksempel smerter i rygsøjlen, og når dagen udspiller sig og han bevæger sig, mindskes smerten.

Årsager til lumbociatalgi

Det er allerede blevet afklaret, at lændesmerter svarer til den type lændesmerter, der opstår med radikulopati, og den hyppigste årsag er L4-L5 og L5-S1 intervertebral skiveudbrud med komprimering af nerveroden.

Akut lumbociatalgi skyldes hovedsageligt mekaniske årsager - for det meste postural - og på grund af mekanismen for gentagelse af bevægelse.

Der er dog mange årsager til lændesmerter, der kan gå på kompromis med iskiasnerven: At være overvægtig er en af ​​disse. Den stigning i vægt, som lændehvirvlen skal understøtte, kan forårsage radikulær komprimering af vagusnerven og producere lumbociatalgi, også hos gravide kvinder.

Andre af de mest almindelige årsager til lumbociatalgi er utilstrækkelige ergonomiske tilstande og i lang tid, såvel som fysisk træning uden tidligere træning, ændringer i de fysiologiske krumninger i rygsøjlen (såsom lumbal hyperlordose eller skoliose), ledbåndspatologier og vedvarende muskelkontrakter.

Symptomer

Symptomerne på lumbociatalgi er ganske generelle, derfor er det så let at fastlægge det kliniske billede kun med anamnese og fysisk undersøgelse.

Smerten er pludselig begyndt, lokaliseret langs lændeområdet i rygsøjlen og underekstremiteterne og varierer normalt i intensitet fra moderat til svær.

Karakteren af ​​smerterne er hovedsageligt knivstikking. Patienten rapporterer fornemmelsen af ​​"et chok" langs den iskiasnerves vej.

Bestråling afhænger af den komprimerede nerverod, og smerter er normalt kontinuerlige og forværres med bevægelse, så det er almindeligt at finde patienter, der halter eller går med rygsøjlen bøjet sideværts til den modsatte side af skaden.

Smerten er normalt ledsaget af en prikkende fornemmelse eller paræstesi af underekstremiteten på den påvirkede side samt af nedsat muskelstyrke.

Behandling

Behandlingen er baseret på reduktion af symptomer, men fokuseret på postural korrektion og generelle foranstaltninger til at forhindre smerter i at vare over tid og udvikle sig til kroniske lænderygsmerter.

Mange behandlinger i fortiden har vist sig ineffektive, såsom sengeleje, lændeoptagelse, sacroiliac fusion og coccygectomy.

Med hensyn til farmakologisk behandling kan brug af paracetamol og NSAID'er være tilstrækkelige til smertelindring; Men hvis der er alvorlig smerte, kan brugen af ​​opiater være nødvendig.

glukokortikoider

Brugen af ​​glukokortikoider ved epidurale injektioner lindrer normalt symptomer på rodkomprimeringssmerter, men de forbedrer ikke den langsigtede årsag og har vist sig ikke at mindske behovet for efterfølgende kirurgiske indgreb.

Gendannelsestid

66% af patienterne med lumbociatalgi rapporterer spontan klinisk forbedring på cirka 6 måneder.

Den ideelle behandling for disse patienter er fysioterapi, og McKensie-metoden er en af ​​de mest anvendte metoder af fysioterapeuter over hele verden.

Fysiske øvelser for at lindre lændesmerter

Afhængig af årsagen til lændesmerter er der øvelser, der kan hjælpe med at lindre symptomerne. Generelt er det vigtigt at kende årsagen til smerten for ikke at udføre øvelser, der kan skade den indledende skade.

Imidlertid anbefales disse øvelser, der sigter mod at styrke musklerne i ryggen og maven, hvilket hjælper med at understøtte kropsvægten og undgår at forlade hele belastningen på rygsøjlen.

McKenzie-metoden (opkaldt efter en New Zealand-fysioterapeut) er baseret på begrundelsen om, at hvis smerterne kommer fra et diskpladsproblem, skal forlængelsesøvelser reducere smerter ved at udvide rummet.

Denne metode bruger centralisering af smerter gennem øvelser, der bruger de øvre og nedre lemmer til at bringe smerter i ryggen, under den forudsætning, at smerter er mere tolereret i rygsøjlen end i underekstremiteterne.

Tilsvarende anvendes der også i fysioterapi dynamiske stabiliseringsøvelser i lændehvirvelsøjlen, som består i at finde den position, der giver patienten mulighed for at være behagelig og ikke føle smerter, og derefter udføre øvelser, der styrker rygmusklerne, der tillader at opretholde rygsøjlen i denne position.

Referencer

1. Harrisons principper for intern medicin. MC Graw and Hill. 18. udgave. Volumen 1. Ryg- og nakkesmerter. S. 129. Buenos Aires - Argentina.
2. Lændesmerter og iskias. Årsager, symptomer og behandling. 2011. Gendannes fra: physiolution.com
3. Pepe Guillart. McKenzie-metoden. 2008. Gendannes fra: efisioterapia.net
4. JM Burn. US National Library of Medicine. Nationale sundhedsinstitutter. Behandling af kronisk lumbosciatisk smerte. Proc R Soc Med. 1973 Jun; 66 (6): 544. Gendannes fra: ncbi.nlm.nih.gov
5. Peter F. Ullrich, Jr., MD, Ortopedisk kirurg (pensioneret). Øvelser for at styrke ryggen. 2015/01/12. Gendannes fra: spine-health.com