Den Brandt-Andrews manøvre er en obstetrisk teknik, der anvendes til at fjerne moderkagen og navlestrengen i den sidste fase af arbejdskraft, efter at moderen ekskluderer barnet.
Proceduren er baseret på, at lægen skærer navlestrengen, der forbinder barnet med morkagen. Senere begynder stadiet med placentabruktion og udvisning, kendt som levering.
Moderkage. Af BruceBlaus - Eget arbejde, CC BY-SA 4.0, commons.wikimedia.org
Morkaken er et organ, der stammer fra drægtighedsceller og er ansvarlig for at opretholde føtal vitalitet gennem udveksling af næringsstoffer, ilt og hormoner, som det modtager fra moderens cirkulation.
Når udvisningen af barnet finder sted, begynder morkagen en proces med naturlig løsrivelse, der kan vare op til 30 minutter.
Den teknik, der er foreslået af de nordamerikanske fødselslæger Murray Brandt og Charles Andrews, består i at lette placental levering ved at anvende et fast men subtilt pres fra navlestrengen med den ene hånd, mens man holder fundus fast med den anden. På denne måde kan lægen evaluere blødningen, livmoderkonsistensen og morkagenes integritet for at undgå senere komplikationer.
Historie
Dr. Murray Brandt var en fødselslæge i New York, der dedikerede sit professionelle liv til at studere arbejdsmekanismen. Han var en af de første fagfolk, der klarede, at adskillelsen og udvisningen af morkagen var to forskellige processer.
I 1933 udgav han sit arbejde Mechanism and Management of the Third Stage of Labour, hvor han beskrev en manøvre for at lette mængden af placenta og undgå eversion af livmoderen, en komplikation, der ofte blev observeret med den tidligere anvendte teknik.
Senere, i 1940, introducerede Norfolk, Virginia fødselslæge Charles Andrews en ændring af Brandt-manøvren.
Omkring 1963 blev det besluttet, at begge teknikker var lige så vigtige og komplementære, så det benævnt Brandt-Andrews begyndte at blive brugt til at henvise til foreningen af begge beskrivelser af proceduren.
Teknik
Murray Brandt beskrev i 1933 sin teknik til at lette udstødning af placenta, som han udviklede gennem en undersøgelse, der involverede 30 patienter i den periode i arbejdsperioden, der kommer efter udvisning af fosteret, kaldet fødsel.
I begge tilfælde ventede hun mellem 5 og 10 minutter på, at babyen skulle komme ud og fortsatte med at placere en kirurgisk klemme på navlestrengen, der stakk ud gennem vulvaen.
På en hånd skal livmodusens fundus placeres, som er sammensat med en hård konsistens. I mellemtiden holdes klemmen og navlestrengen med den anden hånd, indtil det føles, at det er let at trække det ud. Dette betyder, at morkagen er løsnet og nu kan hjælpes manuelt med at levere den sikkert.
Mens navlestrengen findes, holdes livmoderen fast på plads med den anden hånd og søger at løfte den.
I 1940 tilføjede Charles Andrews en ændring af den originale procedure beskrevet af Murray Brandt. Først forventes nedstigning af navlestrengen, hvilket indikerer placentabruktion.
Derefter foretages en fast og langsom trækkraft med hånden, der manipulerer ledningen, mens livmoderen med den anden hånd masseres forsigtigt for at stimulere sammentrækning og lette placentabruktion.
Begge teknikker lægger vægt på at holde livmoderen på plads og om muligt skubbe den lodret opad.
Kliniske overvejelser
Moderkagen er et specialiseret og kompleks organ, der dannes omkring 4 - ta graviditetsuge og føtal sikre vitalitet i livmoderen.
Det er fastgjort til livmoderen og har et rigt netværk af blodkar, der er forbundet med moderens cirkulation. Gennem denne vaskulære matrix udfører den funktioner til udveksling af gasser, næringsstoffer, hormoner og fungerer også som en barriere mod nogle skadelige partikler.
Livmoder og andre elementer i drægtighed. Af OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions-websted. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19. juni 2013., CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
Efter fødsel og afbrydelse af cirkulation med adskillelse af navlestrengen begynder placenta en proces med løsrivelse og udvisning gennem vaginal kanalen. Dette øjeblik repræsenterer den tredje fase af arbejdskraft og er kendt som levering.
Leveringen varer ca. 30 minutter, men nogle specialister er enige om, at manøvrer skal startes for at lette processen, hvis der ikke er nogen naturlig udvisning 10 minutter efter fødslen.
Når en naturlig fødsel ikke forekommer, udføres de relevante manøvrer for at lette placental løsrivning og udvisning. Dette er kendt som aktiv ledelse af den tredje fase af arbejdsmarkedet, idet Brandt-Andrews-teknikken er den mest anvendte manøvre.
Credé-manøvren var den, der blev udført siden 1853. Den bestod af at lave mavetryk i nærheden af symfysepubisen, mens navlestrengen blev trukket hårdt, men det bragte alvorlige komplikationer i mange tilfælde.
Brandt-Andrews-manøvren undgår komplikationer efter fødselen, når det gøres korrekt. Ved at stimulere livmoderen, så den fortsætter med at trække sig sammen, opnås det, at den ikke går ind i en passiv tilstand, hvor løsrivning ikke er mulig. Livmodersammentrækninger på dette stadium forhindrer også massiv blødning, der kan være dødelig.
Komplikationer
Den ledningskraft, der er beskrevet i henhold til Brandt-Andrews-manøvren, som sikrer livmoderen, forhindrer uterusinversion. Det vil sige, at den indre del af livmoderen stikker ud gennem vagina. Denne komplikation var hyppig ved hjælp af teknikken beskrevet af Credé.
Når morkagen forbliver i livmoren i mere end 30 minutter, betragtes det som en komplikation af fødsel, der kaldes placental retention. Dette kan føre til infektion i livmoderhulen.
En anden komplikation, der kan forekomme på grund af dårlig teknik fra lægen, er løsrivelsen af navlestrengen, som forårsager blødning og placentalretention.
Dette fænomen skyldes en overdrevet trækkraft på navlestrengen i en morkage, der ikke er løsnet fuldstændigt fra livmoderfundus.
Håndtering i disse tilfælde er kirurgisk og nødsituation, da det udgør en fare for patientens liv.
Referencer
- Anderson, J. M; Ætser D. (2007). Forebyggelse og håndtering af postpartum blødning. Am Fam Læge. Taget fra: aafp.org
- Baskett, T. (2019). Eponymer og navne inden for fødselshjælp og gynækologi (3. udgave). Cambridge, Det Forenede Kongerige: Cambridge University Press
- Brandt, M. (1933). Mekanismen og styringen af den tredje fase af arbejdet. Amerikansk tidsskrift for fødselshjælp og gynækologi. Taget fra: ajog.org
- Kimbell, N. (1958). Brandt-Andrews teknik til levering af morkagen. Britisk medicinsk tidsskrift. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Gülmezoglu, A. M; Widmer, M; Merialdi, M; Qureshi, Z; Piaggio, G; Elbourne, D; Armbruster, D. (2009). Aktiv styring af den tredje fase af arbejdskraft uden kontrolleret ledningstraktion: et randomiseret ikke-mindreværdskontrolleret forsøg. Reproduktionssundhed. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
- Barbieri, R. (2019). Bibeholdt morkage efter vaginal fødsel: Hvor længe skal du vente med at fjerne morkagen manuelt? Taget fra: mdedge.com