VALSALVA-MANØVRE: FYSIOLOGI OG HVAD DEN ER TIL - MEDICIN - 2025

Den Valsalva manøvren består i ændringer i thorax og abdominale tryk induceret af tvungen udløb med luftvejene lukket. Hele mekanismen for denne manøvre er helt frivillig og involverer begge vejrtrækningstider. Inspiration efterfølges af en tvungen udløb imod en lukket luftvej.

Denne manøvre skylder sit navn til den italienske læge Antonio Valsalva. I 1600-tallet undersøgte lægen virkningen af ​​udløb på øret ved at holde munden og næsen dækket. Valsalva var i stand til at verificere en åbning af Eustachian-røret, kommunikation mellem mellemøret og svelget; med dette blev mellembalansens trykbalance opnået.

Nogle gange forekommer Valsalva-manøvren under daglig aktivitet; det vil sige stigningen i trykket i thoracoabdominalområdet. At løfte en tung genstand, anstøtte en tarmbevægelse, nyser eller hoste kan give denne effekt. Skubning er den almindelige måde at kalde denne manøvre på.

I øjeblikket har Valsalva-manøvren mange anvendelser inden for det medicinske område. Diagnoser inden for kardiologi, kirurgi, urologi og neurokirurgi er mulige takket være brugen af ​​denne enkle teknik. Nogle terapeutiske anvendelser af teknikken er at opnå trykkompensation i mellemøret eller at reducere takykardi.

Fysiologi

Udførelsen af ​​Valsalva-manøvren involverer frivillig lukning af luftudløbet under en tvungen udløb. Luftvejets okklusion udføres ved at dække næse og mund eller forårsage en lukning af glottis. Formålet med manøvren er at opnå en stigning i trykket i både thorax og underliv.

Når stigningen i intrathoracisk tryk forekommer, opstår en sekvens af mekanismer forklaret af manøvrenes fysiologi. Ligesom i thorax påvirkes effekter på grund af pres, også i maveorganerne. Fysiologiske ændringer under Valsalva-manøvren er blevet studeret og beskrevet vidt.

Forøget brysttryk

Den fysiologiske virkning af Valsalva-manøvren i thorax er blevet opdelt i fire faser:

Første fase

For det første medfører øget brysttryk øget tryk i lungerne. Trykket i væggene i atrium og venstre ventrikel vil stige som en konsekvens af øget ydre tryk og blodgennemstrømning.

Mængden af ​​blod, der forlader hjertet, øges, hvilket medfører en midlertidig stigning i blodtrykket.

Anden etape

Ved at øge trykket i thorax, er der et fald i blodvolumenet, der bærer vena cava eller venøs tilbagevenden.

Når dette sker, vil volumenet af blod i hjertet være lavere, hvilket frembringer et fald i hjertets output, som er direkte proportional med venøs tilbagevenden og hjerterytme.

Nervesystemet modtager signalet om nedsat hjerteproduktion og genererer en respons gennem det autonome nervesystem. Dette svar vil være frigivelsen af ​​adrenalin for at producere en stigning i hjerterytmen i kompensation.

Tredje fase

Det er kendetegnet ved genopretning af hjertets output og et fald i blodtrykket. Når det intrathoraciske tryk begynder at falde, begynder blodvolumenet i hjertet og karene at afbalancere. Puls og blodtryk falder på grund af regelmæssigheden af ​​hjertets output.

Fjerde fase

Ophør af Valsalva-manøvren bestemmer det komplette fald i thoraxtryk. Venøs tilbagevenden normaliseres, så et volumen blod, der blev tilbageholdt, kommer ind i hjertet. Blodtrykket stiger igen på grund af en vedvarende sammentrækning af blodkarene.

Den normale respons ved afslutningen af ​​manøvren er gendannelse af de fysiologiske værdier for hjerterytme og blodtryk.

Forøget mavetryk

Membranmuskelen opdeler anatomisk thorax- og bughulen. Trykforøgelsen inden i bughulen vil forekomme under Valsalva-manøvren som en konsekvens af det tryk, der udøves af membranen. Musklerne i mavevæggen vil også blive sammensat, hvilket bidrager til stigningen i trykket.

De store kar, mave- og bækkenorganer og rygsøjlen vil blive påvirket som et resultat af øget intra-abdominalt tryk.

Store briller

Forhøjet tryk på den underordnede vena cava vil mindske venøs tilbagevenden fra underekstremiteterne og mavenorganerne.

Abdominal aorta påvirkes ikke direkte af ændringer i det intra-abdominale tryk. Skader på aortaarterien kan forværres af virkningen af ​​Valsalva.

Maveorganer og bækkenorganer

Stigningen i peristaltis er en observeret virkning på den hule indbrud, ud over den antegrade bevægelse af deres indhold.

Smerter på grund af inflammatoriske processer kan forværres af teknikken. Svaghederne i mavevæggen vil være tydelige under udførelsen af ​​manøvren.

Rygrad

Sammentrækningen af ​​mave- og lændemusklerne ud over at generere en stigning i det intra-abdominale tryk vil stabilisere og styrke rygsøjlen.

En lignende effekt ses i brysthvirvelsøjlen. Skader på dette niveau kan bevises af smerter fra det pres, der er udviklet under manøvren.

Effekt på øret

Eustachian-røret er et rør, der forbinder nasopharynx med mellemøret. Dets funktion er at afbalancere trykket og dræne slimudskillelsen fra den del af øret. Eustachian-røret indeholder luft og forbliver lukket.

Ændringer i atmosfærisk tryk kan ændre trykket i mellemøret. Dette ses ofte hos dykkere eller når man rejser til høje steder. Valsalva-manøvren tillader åbning af Eustachian-røret og balanserer således det indre og det ydre pres.

Hvad er det for?

Valsalva-manøvren har i øjeblikket mange anvendelser inden for det medicinske område. Den diagnostiske værdi af denne teknik er større end dens terapeutiske anvendelse.

Det er en enkel, ikke-instrumental teknik, der leverer relevante data, når du udfører en klinisk undersøgelse. Dens indikation og korrekt udførelse indebærer ikke sundhedsmæssige risici.

Hjertesygdomme

De kardiovaskulære fysiologiske ændringer, der forekommer under Valsalva-manøvren, er nyttige både i diagnosen og i behandlingen af ​​nogle sygdomme.

Diagnostisk brug

- Dilateret kardiomyopati eller hjertesvigt.

- Funktionel ændring af hjerteklapper, såsom aorta- eller lungestenose og mitralventilprolaps.

Terapeutisk anvendelse

Den terapeutiske anvendelse af Valsalva-effekten er begrænset til korrektion af nogle arytmier, såsom supraventrikulær takykardi.

Kirurgi

Diagnosen af ​​mavesvaghedssvagheder - såsom hernias, hernias eller muskulær diastase - opnås ved brug af Valsalva-effekten.

En stigning i det intra-abdominale tryk afslører eksistensen af ​​svage punkter i maven. Anvendelse i urologi kan vise tilstedeværelsen af ​​åreknuder eller lidelser i urinsystemet.

Smerten i det akutte kirurgiske underliv forhindrer udførelsen af ​​Valsalva-manøvren, da det øger den smerte, der er produceret af den peritoneale irritation. I den postoperative periode, hvor der er blevet anvendt rygmarvsanæstesi, intensiveres hovedpine af rygmarvsvæskelækage med manøvren.

Neurokirurgisk

Komprimering af nervestammerne, der forlader rygsøjlen, frembringer neurologiske smerter eller symptomer. Under lejlighedsvis under den fysiske undersøgelse bliver patienten bedt om at udføre manøvren for at afsløre forekomsten af ​​læsioner, især på livmoderhals- eller lændeniveau.

Teknikken kan også være nyttig i den fysiske undersøgelse efter spinale indgreb, såsom laminektomier. Nogle hovedpine kan være værre af denne test.

Gynækologi og obstetrik

- Arbejdskraft gøres lettere, når det intra-abdominale tryk øges.

- Til diagnose af kønsprolaps.

otorhinolaryngology

- Det bruges til at diagnosticere høresystemets integritet.

- Bevis for sinusopatier.

- Afbalancerer mellemørets tryk.

odontologi

Det bruges til at detektere forekomsten af ​​kommunikation mellem den maxillære bihule og mundhulen efter en tandekstraktion.

Kontraindikationer

På trods af at det er en relativt simpel diagnostisk teknik, skal Valsalva-manøvren bruges under overvågning og på medicinsk rådgivning. Kontraindikationer for dets anvendelse skyldes muligheden for at forværre nogle eksisterende sygdomme hos en person.

Valsalva-manøvren skal ikke udføres under følgende omstændigheder:

- Kardiovaskulære lidelser, såsom arytmier, arteriel hypertension, myokardieinfarkt eller aortaaneurisme.

- Mistanke om cerebrovaskulær sygdom, såsom tilstedeværelse af subarachnoid blødning eller aneurismer.

- Glaukom.

- Tympanisk brud.

- Stranguleret abdominal brok.

- I graviditet, når der er en trussel om abort eller for tidlig fødsel.

Referencer

1. Roland, J. (2017). Hvad er Valsalva-manøvrer, og er de sikre? Gendannes fra helathline.com
2. Wikipedia (2018). Valsalva-manøvre. Gendannet fra en.wikipedia.org
3. Porth CJ; Bamrah VS; Tristani FE; Smith, JJ (1984). Valsalva-manøvren: mekanismer og kliniske implikationer. Gendannes fra ncbi.nlm.nih.gov
4. Guldagtig, GD; Quast JE; Blæs JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturale virkninger på intra-abdominalt tryk under Valsalva-manøvren. Gendannes fra ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, PI; Tonkin AM; Uther JB (1976). Reflekser og mekaniske cirkulationseffekter af graderede Valsalva-manøvrer hos normal mand. Gendannes fra ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Valsalva-manøvre. Gendannes fra ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Valsalva-manøvre. Gendannes fra backdaycuello.com
8. Wikipedia (2018). Eustachian havde jeg. Gendannet fra en.wikipedia.org