MYDRIASIS: ÅRSAGER, ENSIDIG OG BILATERAL - MEDICIN - 2025

Den mydriasis øges eller forstørret diameter midterhul af øjet kaldes pupillen. Eleven er åbningen i den farvede del af øjet, kendt som iris. Iris har to muskelgrupper, der forstørrer eller formindsker elevens størrelse i en reflekteret respons på mængden af ​​omgivende lys.

Når omgivelserne er oplyst, lukker eleven således reguleringen af ​​lysets passage. Tværtimod, hvis miljøet er mørkt eller med lidt lys, udvides eleven for at tillade passage af så meget lys som muligt og forbedre synet.

Fra Raziel - Eget arbejde, CC BY-SA 3.0, Faldet i pupillens diameter kaldes miosis, mens stigningen i dens diameter er kendt som mydriasis. Under normale forhold forekommer både miosis og mydriasis samtidig, men der kan være variationer forårsaget af medicin eller patologiske tilstande.

I tilfælde af effekten forårsaget af medikamenterne er det normalt reversibelt, når behandlingen er stoppet.

Når der observeres asymmetri i pupillenes diameter, skal patienten studeres grundigt for at finde ud af årsagen til dette tegn kaldet anisocoria.

Anatomi

Øjet er et sfærisk organ, der har et gennemsigtigt specialvæv kaldet hornhinden, som tillader lysstråler at komme ind. Det har en bageste komponent, der modtager og behandler lysstimuleringer. Dette område kaldes nethinden.

Gennem komplekse neurologiske og fysiologiske mekanismer tillader øjet behandlingen af ​​stimuli og den klare vision af genstande.

Af kunst fra Holly Fischer - http://open.umich.edu/education/med/resources/second-look-series/materials - Eye Slide 3, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/ index.php? curid = 24367145

Den farvede del af øjet kaldes iris. Iris består af to vigtige muskelgrupper, der varierer størrelsen på irisens centrale åbning, kaldet pupillen.

Muskelgruppen, der er ansvarlig for at reducere pupillestørrelsen, kaldes iris sfinktermuskel eller pupil sfinkter muskel, og den der er ansvarlig for at øge den er iris dilatator muskel eller pupil dilator muskel.

Lukningen og åbningen af ​​eleven er en refleksmekanisme, der reagerer på lysstimuli. Denne refleks regulerer mængden af ​​lys, der kommer ind i øjet.

I et godt oplyst miljø regulerer irisens lukkemuskel muskelens passage af lyset, som øjet modtager, hvilket reducerer pupillediameteren. Denne proces er kendt som miosis.

Af MikeRun - Eget arbejde, billedrammer hentet fra, CC BY-SA 4.0, Når individet befinder sig i et mørkt miljø, er elevens muskler ansvarlige for at udvide elevens størrelse for at slippe mere lys ind. Åbningen eller stigningen i pupillens diameter er kendt som mydriasis.

Elevens omkreds varierer fra 2 til 4 mm som respons på skarpt lys og 4 til 8 mm i mørke. Når der ikke er patologier, er denne størrelse den samme for begge elever.

Mydriasis

Under normale forhold forekommer mydriasis som et svar på pupillerefleksen. Ved eksponering for lys kontraheres eleven; i fravær af dette udvides eleven.

Mydriasis er den normale respons fra elev dilatatormuskulaturen til mørke. Det forekommer at lade den største mængde lys passere gennem og være i stand til at gengive det billede, der opfattes gennem øjnene.

Af Bin im Garten - Selvfotograferet, CC BY-SA 3.0, Refleksen udføres ved den neurologiske respons fra en specialiseret komponent i den fælles motor-okulære nerv.

Det endelige mål med disse reaktioner på lysstimuli er at tillade tilstrækkelig syn på objekter både i miljøer med lys eller overdreven belysning såvel som i de mørke eller med lidt lys.

Både under naturlige forhold og hos dem, der er forårsaget af lægen i den kliniske vurdering, er mydriasis i begge øjne lige. Derfor siges normal mydriasis at være symmetrisk og bilateral.

Når der er et problem eller blokering i den neurologiske mekanisme, der regulerer aktiveringen af ​​elevatorens dilatator og indsnævringsmuskler, kan der ses forskelle i pupillenes diameter, en tilstand kendt som anisocoria, og i alvorlige tilfælde fuldstændig fravær af respons..

Unormal mydriasis kan være ensidig eller bilateral og kan være forårsaget af patofysiologiske, godartede eller ondartede årsager såvel som farmakologiske årsager.

Ensidig mydriasis

- Patofysiologiske årsager

Ekstern komprimering af den fælles motorokulære nerv

Den fælles motor-okulære kraniale nerv er en neurologisk komponent, der har både motoriske og refleksfunktioner.

Det er ansvarlig for at indvore forskellige muskler, der tillader frivillig bevægelse af øjet, og gennem en specialiseret gren, inner det musklerne, der tillader variationen i pupillens størrelse.

Fra Henry Vandyke Carter - Henry Gray (1918) Den menneskelige krops anatomi (se afsnittet "Bog" nedenfor) Bartleby.com: Grey's Anatomy, Plade 776, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? curid = 899226

Komprimering af denne nerve med en ekstern masse, hvad enten det drejer sig om tumor, ondartet eller godartet eller vaskulær, som i tilfælde af aneurismer, medfører variationer i den normale respons fra pupillerefleksen.

For eksempel, hvis der er en tumor, der komprimerer nerven i det højre øje, vil denne elev ikke være i stand til at reagere tilstrækkeligt på lysstimuli, forbliver åben eller i mydriasis, selv når der er en betydelig lysstimulering. I dette tilfælde har den venstre elev en normal respons.

Adie syndrom

Også kendt som den toniske elev af Adie, det er den mest almindelige årsag til ensidig mydriase forårsaget af neurologisk degeneration.

Patienter med denne lidelse kan være totalt asymptomatiske, og mydriasis opdages undertiden af ​​en tredjepart, der bemærker forskellen i patientens elevstørrelse.

Syndromet udløses af en virus- eller bakterieinfektion, der forårsager neurologiske skader på irismusklenes kommunikationsveje.

Eleven til disse patienter kan have en langsom reaktion eller være fuldstændigt lammet til lysstimuli.

Godartet episodisk mydriasis

Isolerede og kortvarige episoder med mydriasis er forårsaget af overaktivitet af de neurologiske fibre, der regulerer musklerne i iris.

Den patofysiologiske mekanisme, hvormed denne respons sker, forstås ikke fuldt ud. Imidlertid er det tæt forbundet med tilstande som migrænehovedpine, diabetes mellitus og forhøjet blodtryk.

I disse tilfælde har patienten også sløret syn, smerter omkring øjet og følsomhed over for lys.

- Farmakologiske årsager

Atropine øjendråber bruges til at få eleven til at udvide sig under den fysiske undersøgelse på øjenkontoret.

Af NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (følg sidelinket til relevant emne; siden kan have ændret sig siden upload), Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w /index.php?curid=4169250

Den direkte virkning af denne type topisk medicin er mydriasis. Når eleven udvides, kan der foretages en korrekt evaluering af nethinden gennem en undersøgelse, der kaldes fundus.

Atropindråber bruges også til behandling af nogle øjensygdomme.

Bilateral mydriasis

- Patofysiologiske årsager

Miller Fisher syndrom

Miller Fisher syndrom er en tilstand, hvor kroppen skaber antistoffer mod sine egne nerver. Dette betyder, at kroppens beskyttelsessystem ikke genkender nervefibre og angriber dem gennem specielle celler, hvilket får dem til at blive ødelagt, som om de var en fremmed organisme.

Patienten med denne tilstand viser tre typiske symptomer, som er ukoordinerede bevægelser, nedsat eller fraværende refleksrespons og pupillær mydriase med lammelse af stimuli.

Fra NIH - http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/2939409_JOP2010-291840.001.png, Public Domain, Selvom årsagen ikke er nøjagtigt kendt, er den forbundet med virale infektioner såsom vandkopper, røde hunde, cytomegalovirus og HIV blandt andre.

Silvio akvædukt syndrom

Akvædukten af ​​Silvio er en hjernestruktur, der tjener som en passage til strømmen af ​​cerebrospinalvæske.

Når dette område af hjernen blokeres, begynder en proces med at øge mængden af ​​intrakraniel væske kaldet hydrocephalus.

Stigningen i mængden af ​​væske inde i kraniet øger det intrakraniale tryk, der forårsager komprimering af kernen, hvor nerverne, der regulerer elevens bevægelse, stammer fra.

I disse tilfælde observeres udvidede elever med ringe reaktion på lysstimuli.

Hjerneskade

Når en patient med betydeligt hovedtraume fysisk undersøges, og hans elever viser sig at være bilateralt udvidet, og der ikke er noget bevis for reaktion på stimuli, betragtes dette som et tegn på irreversibel hjerneskade.

Udvidelsesresponsen sker ved en stigning i det normale tryk i kraniet på grund af betændelse i hjernen eller blodpulver forårsaget af traumer.

Når mydriasis varer mere end 6 timer hos denne type patienter, er det en indikativ faktor for dårlig prognose og sandsynligvis død for den sårede person.

- Farmakologiske årsager

Nogle af behandlingerne til bekæmpelse af psykiatriske patologier har indflydelse på de neurologiske signaler, der styrer pupillary bevægelse.

Det meste af tiden er effekten forårsaget af disse behandlinger midlertidig, og responsen normaliseres, når de stoppes.

Tricykliske antidepressiva, antipsykotika og serotonin genoptagelsesinhibitorer samt nogle migrænebehandlinger er medicin, der er forbundet med bilateral mydriasis.

Ulovlige stimulerende stoffer som amfetaminer, kokain og MDMA (ecstasy) forårsager betydelig udvidelse af eleverne og når en størrelse, der dækker næsten hele iris.

Andre lægemidler med hallucinogen virkning, såsom LSD (syre), hallucinogene svampe og meskalin, er også årsager til bilateral mydriasis.

I alle disse tilfælde reagerer eleverne på lysstimuleringen på en normal måde, og mydriasis forbedres, når triggerfaktoren fjernes. Andre symptomer, såsom øjenbevægelser og problemer med at fokusere, kan imidlertid vedvare og være irreversible.

Referencer

1. Purves, D; Augustine, GJ; Fitzpatrick D. (2001). Neurovidenskab: Anatomi i øjet. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
2. Ludwig, PE; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Fysiologi, øje. StatPearls. Treasure Island (FL). Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
3. Bloom, J; Motlagh, M; Czyz, CN. (2019). Anatomi, hoved og hals, øjeniris sfinktermuskel. StatPearls. Treasure Island (FL). Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
4. Belliveau, AP; Somani, AN; Dossani, RH. (2019). Pupillær lysrefleks. StatPearls. Treasure Island (FL). Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
5. Payne, WN; Barrett, MJ. (2019). Anisocoria. StatPearls. Treasure Island (FL). Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
6. Skeik, N; Jabr, FI. (2011). Migræne med godartet episodisk ensidig mydriase. International tidsskrift for generel medicin. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov
7. Athanasiou, A; Balogiannis, jeg; Magras, I. (2017). Varig bilateral mydriasis efter traumatisk hjerneskade kan ikke altid være et tabt tilfælde. Kirurgisk neurologi international. Taget fra: ncbi.nlm.nih.gov