Den myoglobinuri henviser til tilstedeværelsen i urinen af myoglobin, et protein der findes i muskler og tjener til at opbevare oxygen. Dette er et sjældent fund. Processen begynder med hæmoglobinuri.
Hæmoglobinuri opstår som følge af muskelskade eller -skade. Dette medfører frigivelse af myoglobin i blodet. Blodet filtreres og elimineres af nyrerne, som kan blive alvorligt beskadiget på grund af molekylets størrelse.
myoglobin
Myoglobin, hvis struktur ligner hæmoglobin, er et muskelprotein, der er ansvarligt for opbevaring af ilt, som er nødvendigt for, at musklerne kan udføre deres funktion.
Det har en hemmegruppe med en kapacitet til at binde ilt endnu større end det, der findes i hæmoglobin, hvilket letter overførsel af ilt fra blodet til musklen.
Hvad er myoglobinuri?
Merrian-Webster Medical Dictionary definerer myoglobinuria som "tilstedeværelsen af myoglobin i urinen", en simpel definition på et komplekst problem.
Myoglobinuria er et klinisk tegn, hvilket fremgår af mørkningen af urinen, der opstår, når en muskel er alvorligt beskadiget, hvilket muliggør passage af myoglobin til blodet. Når det passerer gennem nyrerne, filtreres blodet, og det cirkulerende myoglobin fjernes, hvilket giver den mørke farve på urinen.
Myoglobinuria siges at være et klinisk tegn og ikke et symptom, fordi det er observerbart. Dette er normalt ledsaget af symptomer på hovedårsagen: muskelskade.
Årsager
Alt, der forårsager betydelig muskelskade, kan føre til hæmoglobinuri, og årsagerne er flere.
I henhold til mekanismen for muskelskade opdeler Nayak & Jindal (2015) de vigtigste årsager til myoglobinuria i fire grupper: fysisk, hypoxisk (mangel på ilt), kemisk og biologisk. Til gengæld kan disse komme udefra eller inde i kroppen.
Placeringen af musklerne, den aktivitet, de udfører, og deres iltbehov disponerer dem for fysisk skade, enten som følge af traumer eller anstrengende fysisk træning.
Et klart eksempel er rabdomyolyse, en klinisk tilstand, der forårsager knogler i knoglemuskler og inkluderer celleskade, produktet af intense fysiske øvelser eller utilstrækkelig til muskeludvikling. Dehydrering og dårlig iltning kan gøre denne tilstand værre.
Skader som følge af ulykker eller naturkatastrofer svarer også til fysiske årsager til myoglobinuri.
Mekanismen, som en mangel på ilt medfører muskelskade er relativt enkel: i fravær af ilt forekommer muskelmetabolisme anaerobt, hvilket producerer mælkesyre og frie radikaler.
Der er medicin, der kan være skadelige for knoglemuskler. Disse inkluderer antipsykotika, statiner, nogle bedøvelsesmidler, alkohol, misbrugsmidler, kosttilskud og antibiotika.
Biologiske stoffer, såsom vira og bakterier, kan forårsage forskellige grader af muskelinflammation eller myosit, med mulighed for celleskade og frigivelse af myoglobin.
Ledsagende symptomer
Myoglobinuria er synlig bevis på muskelskade. Symptomerne, der ledsager mørkningen af urinen, får en til at mistænke dens oprindelse.
Generelt er myoglobinuri forbundet med generelle symptomer og tegn, der indikerer muskelskade eller der stammer fra dens årsager: smerter, begrænsning af bevægelser, betændelse, svaghed og feber, blandt andre.
I tilfælde af rabdomyolyse er mørk urin en del af den diagnostiske triade af dette syndrom, der ledsager smerter og muskelsvaghed.
Komplikationer
Den mest alvorlige komplikation, der kan forekomme ved myoglobinuri, er akut nyreskade. Kendskabet til nyrekomplikationer fra myoglobinuri har været kendt i lang tid. Mekanismerne for myoglobininduceret nyretoksicitet er:
- Sammentrækning af de nyre blodkar.
- Renal cellulær toksicitet, forårsaget af direkte virkning af hemmegruppen af myoglobin.
- Hindring af nyretuberne ved akkumulering af myoglobin.
Diagnose
Som med enhver sygdom er diagnosen baseret på detaljeret historie og en grundig fysisk undersøgelse.
Estimering af serum og urogent myoglobin er mindre pålideligt ved diagnosen rabdomyolyse og myoglobinuri, og ifølge Nayak & Jindal (2015) bør det ikke udføres rutinemæssigt.
Det skal huskes, at komplementære tests bør bruges til at diagnosticere sygdomme, der forårsager muskelskade, fordi muskelskade ikke kun frigiver myoglobin, men andre enzymer og intracellulært kalium.
Nogle af disse tests er rutinetests, serumelektrolytter, bestemmelse af kreatinphosphoKinase (CPK), mælkesyre dehydrogenase (LDH), blandt andre.
Behandling
Bevis for mørk urin forbundet med symptomer på muskelskade bør føre til mistanke om myoglobinuri.
Af denne grund kræver patienten øjeblikkelig indlæggelse for intravenøs hydrering. Tilstrækkelig fysisk hvile skal garanteres, årsagen skal diagnosticeres, komplikationer forhindres og det kliniske billede overvåges.
Generelt vil behandlingen have som mål:
- Behandle den udløsende årsag til muskelskaden (fysisk, hypoxisk, kemisk eller biologisk).
- Undgå den potentielle skade forårsaget af passagen af myoglobin gennem nyren.
Referencer
- Encyclopaedia Britannica Editors. (1999, 11. januar). Myoglobin protein. Gendannes fra britannica.com
- . (Sf). Gendannes fra merriam-webster.com
- Davarayan, P. (2017, 6. januar). Myoglobinuri. Gendannes fra emedicine.medscape.com
- Nayak, S., & Jindal, A. (2015, 24. april). Myoglobinuri og akut nyreskade. Gendannes fra journal-ina.com
- Henderson, R. (2015, 20. januar). Rhabdomyolyse og andre årsager til myoglobinuri. Gendannes fra patient.info