NARKOLEPSI: ÅRSAGER, SYMPTOMER, BEHANDLING - ECONOMIA - 2025

Den Narkolepsi er en søvnforstyrrelse karakteriseret ved pludselige søvnanfald, der forekommer i enhver situation og er uimodståelig. Ud over døsighed oplever nogen med denne lidelse katapleksi, mens han er vågen; et pludseligt tab af muskeltonus.

Kataplexi kan vare fra flere sekunder til flere minutter og kan variere fra svaghed i ansigtsmusklene til fuldstændig kollaps af kroppen. To andre hovedtræk ved denne lidelse er søvnlammelse og hypnagogiske hallucinationer.

Narkolepsi begynder normalt mellem 15 og 25 år, men den kan vises i alle aldre. I mange tilfælde er det ikke diagnosticeret og som en konsekvens derfor ikke behandlet.

Symptomer

Overdreven søvnighed om dagen

Døgnssøvnighed er, når en person med narkolepsi pludselig kan blive søvnig og falde i søvn. Disse små "lur" kan vare fra flere sekunder til flere minutter og kan forekomme flere gange om dagen.

Denne situation kan forekomme selv under en god nats hvile og forekommer ofte på upassende steder og tidspunkter. Det ser ud til, at mennesker med denne lidelse ikke kan opleve den mængde dyb afslappende søvn, som normale mennesker får.

Selvom "lur" føler sig genoprettende, forekommer denne følelse af hvile kun i nogle få timer.

katapleksi

Ved kataplexi ser det ud til at være en pludselig begyndelse af REM eller REM-søvn (hurtig søvn i øjenbevægelsen). Normalt, inden de når REM-søvn, gennemgår de 4 tidligere faser. Imidlertid går nogen med narkolepsi direkte til REM.

I dette trin stimuleres ikke motoriske neuroner af hjerneaktivitet, og musklerne i kroppen bevæger sig ikke, hvilket fører til kataplexi.

Søvnlammelse

Søvnlammelse er en søvnforstyrrelse, der opstår, når du i overgangen mellem søvn og vågenhed er fuldt opmærksom på drømme, men det er umuligt at bevæge sig.

Da dette sker, når du er i en mellemtilstand mellem søvn og vågenhed, kan du have auditive eller visuelle hallucinationer, der forårsager en intens fornemmelse af tilstedeværelse og bevægelse rundt om i kroppen.

Hypnagogiske hallucinationer

En hypnagogisk hallucination er en auditiv, visuel eller taktil hallucination, der finder sted kort før søvnens begyndelse.

De kan være skræmmende og meget realistiske. Eksempler er flyvning eller illusionen om at blive fanget i en ild.

Automatisk opførsel

Det anslås, at op til 40% af mennesker med narkolepsi oplever automatisk opførsel under drømmeepisoder.

Det består af den person, der fortsætter med at fungere (snakker, gør ting) under søvnepisoder, selvom de ikke vågner, når de vågner op, ikke havde gjort disse ting.

Det første symptom, der forekommer i de fleste tilfælde, er pludselig og overdreven søvn i løbet af dagen. De andre symptomer kan begynde på egen hånd eller i kombination et par måneder efter "lur" om dagen.

Cirka 20-25% af mennesker med narkolepsi oplever alle fire symptomer. Døgnets søvnighed vedvarer normalt hele livet, selvom søvnlammelse og hypnagogiske hallucinationer er mere sjældne.

Årsager

Hos mennesker forekommer narkolepsisøvn ved pludselig at gå fra en vågen tilstand til REM-søvn ved at omgå ikke-REM-søvnstadier.

Under REM-søvn producerer motoriske neuroner i rygsøjlen og hjernestammen næsten fuldstændig atony. Denne situation opstår i kataplexi.

Genetiske faktorer

HLA-DQB1-allelen af ​​det humane HLA-DQB1-gen har vist sig at være fundet i 90% af patienterne.

En undersøgelse fra 2009 fandt en tilknytning til polymorfismer i TRAC-genlokuset.

Et andet locus forbundet med narkolepsi er EIF3G.

Der er en sammenhæng mellem disse mennesker og genetiske variationer i MHC-komplekset (hoved histokompatibilitetskompleks).

Variationer i dette kompleks kan øge risikoen for en autoimmun respons på neuronproducerende proteiner i hjernen.

Mennesker med narkolepsi har ofte et reduceret antal neuroner, der producerer proteinet hypocretin, som er ansvarlige for at kontrollere appetit og sove mønstre.

Kun 10.000 til 20.000 hjerneceller udskiller hypocretinmolekyler.

Evolutionsfaktorer

Narkolepsi kan være en evolutionær atavisme; udseendet af en stamfares opførsel. I henhold til denne teori er REM-søvn udviklingen i forsvarsmekanismen kendt som tonic immobilitet.

Denne refleks er også kendt som dyrehypnose eller simulering af død, og den fungerer som en sidste forsvarslinie mod et rovdyr. Det består af den totale immobilisering af dyret.

Neurofysiologien og fænomenologien ved denne reaktion har nogle ligheder med REM-søvn, hvilket kan afsløre en evolutionær lighed: lammelse, sympatisk aktivering, termoregulerende ændringer, hjernestammens kontrol.

Diagnose

Diagnosen narkolepsi kan kræve en overnatning i en medicinsk facilitet, hvor en grundig søvnanalyse udføres.

De normalt anvendte metoder er:

• Søvnhistorie: at vide, hvordan drømmen har fundet sted gennem den berørte persons liv. Epworth Sleepiness Scale kan bruges.
• Søvn logfiler: Patienten kan føre en dagbog, hvor de skriver ned deres søvnmønstre i 1-2 uger. Du kan bruge en aktigraf (f.eks. Et armbåndsur), en enhed, der måler perioder med aktivitet og hvile og giver et indirekte mål for, hvordan og hvornår du sover.
• Polysomnogram: det er en test, der måler vågeblus-cyklus. Det måler hjerneaktivitet (elektroencefalogram), muskelbevægelse (elektroculogram), øjenbevægelse (elektro-oculogram) og hjertebevægelser (elektrokardiogram). Til denne test vil du tilbringe en nat i et medicinsk center.
• Multiple latency test: måler hvor lang tid en person tager at falde i søvn og søvnmønstre observeres. Mennesker med narkolepsi falder i søvn tidligt og bevæger sig hurtigt i REM-søvn.
• Hypocretin test: de fleste mennesker med narkolepsi har lave niveauer af hypocretin. Med denne test måles hypocretin-niveauer i væsken, der omgiver rygmarven.

Diagnostiske kriterier i henhold til DSM-IV

A) Uimodståelige anstrøg for afslappende søvn, der vises dagligt i mindst 3 måneder.

B) Tilstedeværelse af et eller begge af følgende symptomer:

1. katapleksi
2. Tilbagevendende indtrængen af ​​REM-søvnelementer i overgangsfasen mellem søvn og vågenhed, som indikeret ved hypnagogisk eller hypnopompisk hallucination eller søvnlammelse ved afslutningen eller begyndelsen af ​​søvnepisoderne.

C) Ændringen skyldes ikke de direkte fysiologiske virkninger af et stof eller en generel medicinsk tilstand.

Behandling

Selvom der ikke er nogen kur mod narkolepsi, kan behandling med medicin og livsstilsændringer hjælpe med at kontrollere symptomerne.

Medicin

• Stimulanter: Dette er medicin, der stimulerer centralnervesystemet og bruges som en primær behandling for at holde dig vågen i løbet af dagen. Modafinil eller armodafinil bruges ofte, fordi de ikke er så vanedannende og ikke producerer de typiske op- og nedture fra andre stimulanter.
• Selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) og norepinephrin genoptagelsesinhibitorer (SNRI'er): lindrer symptomer på cateplexi, hypnagogiske hallucinationer og søvnlammelse. De inkluderer fluoxetin og venlafaxin. Fordøjelsesproblemer eller seksuel dysfunktion kan blandt andet opstå som bivirkninger.
• Tricykliske antidepressiva: De er effektive til kataplexi, selvom der ofte opstår bivirkninger såsom mundtørhed og svimmelhed. Eksempler er imipramin eller clomipramin.
• Natriumoxybat: Det er effektivt til kataplexi og hjælper med at forbedre søvn om natten. I høje doser kan det også kontrollere pludselig søvn i løbet af dagen.

Det er vigtigt at konsultere en læge, inden du tager et af disse stoffer, fordi interaktion med andre medicin eller andre tilstande som hypertension eller diabetes kan forekomme.

Andre lægemidler såsom antihistaminer eller kold medicin kan forårsage døsighed.

Behandlinger, der i øjeblikket undersøges, inkluderer: hypocretinerstatning, hypocretin-genterapi, stamceller, manipulation af kropstemperatur og immunterapi.

Ændringer i livsstil

Foretagelse af visse livsstilsændringer kan hjælpe med at kontrollere symptomerne på narkolepsi:

• Opret en søvnplan: prøv at gå i dvale og stå op på samme tid. Planlagte naps kan forhindre pludselige lur.
• Undgå alkohol, koffein og nikotin: Kaffe, te og drikkevarer, der indeholder koffein, er stimulanser og kan forstyrre søvn, hvis de tages om eftermiddagen. Nikotin er en anden stimulant, der kan forårsage søvnløshed. Alkohol er et beroligende middel, selvom det kan forhindre dig i at nå dybe stadier i søvn og ofte forårsager søvnforstyrrelse om natten.
• Få regelmæssig træning: Træning får dig til at føle dig mere vågen i løbet af dagen og forbedrer søvn om natten. Plus, det har mange andre fordele.
• Spis en sund kost: spis en diæt rig på fuldkorn, frugt, grøntsager, lidt fedt og plantekilder til proteiner. Undgå tunge måltider om natten.
• Undgå farlige aktiviteter: om muligt må du ikke køre, klatre eller bruge farlige maskiner.
• Kommuniker: lad folk omkring dig kende din tilstand, så de kan handle om nødvendigt.
• Slap af: Narkolepsisymptomer kan forekomme under interne følelser, så afslapningsteknikker kan hjælpe.

Støttegrupper

Mennesker med narkolepsi kan lide af depression, social isolering og forstyrrelse af normal funktion. At finde en psykolog eller en støttegruppe kan hjælpe dig bedre med at klare og finde social støtte.

At møde andre mennesker, der har det samme problem, reducerer følelsen af ​​isolering og yder social støtte. Det kan også være befriende at dele erfaringer og lære, hvordan andre mennesker takler symptomer.

Komplikationer

• Forstyrrelse af personlige forhold: Drømmen kan give mindre lyst til at have sex eller direkte problemer under samleje.
• Psykisk sundhed: det kan have en sådan indflydelse på livet, at forstyrrelser som angst eller depression kan udvikle sig.
• Arbejdsproblemer: kan reducere produktiviteten på arbejdspladsen og i skolens præstation.
• Fedme: Personer med narkolepsi er dobbelt så sandsynligt, at de bliver besat. Vægtøgning kan skyldes manglende aktivitet, hypocretinmangel eller en kombination af faktorer.
• Hukommelse og opmærksomhed: problemer med at huske ting og koncentrere sig.

• Fysisk skade: der er risiko for at falde i søvn under kørsel eller husstand uheld, såsom forbrænding ved madlavning, faldende…

Referencer

1. "International klassificering af søvnforstyrrelser, revideret: Diagnostic and coding manual" (PDF). American Academy of Sleep Medicine. 2001. Hentet 25. januar 2013.
2. "Seneste opdateringer til foreslåede revisioner af DSM-5: Søvn-vågne sygdomme." DSM-5-udvikling. American Psychiatric Association.
3. Tsoukalas I (2012). "Oprindelsen af ​​REM-søvn: En hypotese." Drømmer 22 (4): 253–283. doi: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; Lundt (december 2014). "Mekanisme for virkning af narkolepsi-medicin." CNS Spectrums 19 (supplement 1): 25–33.