HYPOGLOSSAL NERVE: OPRINDELSE, KURSUS, FUNKTIONER, PATOLOGIER - ANATOMI OG FYSIOLOGI - 2025

Den hypoglossale nerv er en kraniale nerv, der leverer musklerne i tungen. Det kaldes undertiden den større hypoglossale nerve eller XII-kranienerven. Navnet kommer fra den latinske nervus hypoglossus. Dette udtryk blev omfavnet af Dr. Jacob Winslow (1669-1760), der var specialist i anatomi.

Hvis udtrykket hypoglossal nedbrydes, betyder det hypo: ned og glossa: tunge. Funktionen af ​​den hypoglossale nerve er rent motorisk, dvs. at den tillader at udføre tungens bevægelser på en frivillig og koordineret måde.

Hypoglossal nerveplacering / patient med ensidig hypoglossal nerveparese. Kilde: Wikipedia File: Gray794.png / Wikipedia File: Unilateral hypoglossal nerv skade.jpeg Læs på et andet sprog

Mens andre egenskaber ved tungen, såsom smag, tilvejebringes af andre nerver. Tungen er et muskulært organ. Det består af musklerne: styloglossus, hyoglossus, genioglossus og palatoglossus.

Denne nerve forsyner alle musklerne i tungen, både iboende og ekstinsisk, med undtagelse af palatoglossus-muskleren, som er inderveret af en anden nerv (vagusnerv). Det skal bemærkes, at styloglossus-muskelen ud over at blive inderveret af hypoglossus også modtager nervefibre fra glossopharyngeal nerven.

Selvom sensoriske, motoriske, specielle og parasympatiske aksoner er kendt for de fleste af kraniale nerver, er kun en generel somatisk efferent komponent (ESG) kendt for den hypoglossale nerv.

Kendskab til banen og funktionen af ​​hypoglossal nerven er af stor interesse for mange fagfolk, såsom: tandlæger, plastikkirurger, neurologer, neurokirurger, otorhinolaryngologer, maxillofacial kirurger, blandt andre.

På tidspunktet for hoved- og halsoperation skal der tages højde for de tre referencezoner, der afgrænser positionen af ​​den hypoglossale nerv, for at undgå iatrogenese (skader forårsaget af en medicinsk procedure).

Grænserne er: over det er den bageste mave af den digastriske muskel, bag den støder op til den indvendige halsvene og foran er den venøse bagagerum i ansigtet og udvendig halspulsåre.

Oprindelse

Hypoglossalnerven stammer fra kranialmedulla, specifikt en del af den ryglige bulbarregion (nedre del af hjernestammen). Der hviler de motoriske kerner i hypoglossal.

De motoriske kerner i hypoglossal ligger temmelig tæt på gulvet i rhomboid fossa, og det er omgivet af 3 kerner, der kaldes perihipoglossus.

Rejse

Den hypoglossale kanal er ret kompliceret og er opdelt i intrakraniale og ekstrakraniale stier. Den intrakraniale sti er på sin side opdelt i tre dele, kaldet:

Intramedullært segment, cisternalt segment og kanalikulært segment. Mens den ekstrakraniale sti er opdelt i to segmenter.

- Intrakranial

Intramedullær segment

Den hypoglossale nerv opstår fra kranialmedulla (et punkt kaldet hypoglossal motorisk kerne eller XII kranial nerv). Det stammer fra dette som små og fine rødder (efferente rodfibre). De kommer frem fra pæren gennem den præolivære rille, det vil sige mellem pyramiden og oliven.

Cisternal segment

I deres passage gennem det sub-arachnoide rum er de retikulære fibre i hypoglossal korreleret med den vertebrale arterie og den bageste og underordnede cerebellare arterie, sidstnævnte også kendt som (PICA).

Canalicular segment

En anden gruppe efferente retikulære fibre, der er placeret mere overfladisk, er rettet mod den encephaliske dura, der perforerer den lige i den bageste kraniale fossa.

Der smelter fibrene sammen og går til det forreste kondylære hul gennem canalis hypoglossi (hypoglossal knogleskanal), der er placeret i den occipitale knogle for at komme ud af kraniet.

- Ekstrakranial

Fra dette øjeblik er rejsen ekstrakraniel. Uden for kraniet er det relateret til en nervegren, der svarer til den cervikale plexus, der består af kraniale nerver IX, X, XI. Ekstra kranialt undersøges den hypoglossale nerv i to segmenter.

Det første segment af den hypoglossale nerv er placeret bag den indre carotisarterie og over den underordnede vagale ganglion. Lige her fastgør det sig til en ventral gren af ​​den første livmoderhalsnerv (C1).

Det andet segment, en del af bøjningen af ​​nerven, lige mellem den indre carotisarterie og den indre halsvene.

Derefter når den til nakken (nasopharyngeal carotisrum), passerer derefter tæt på kæben, krummer sig fremad for at komme ind i tungen sammen med den lingual arterie. Derefter kommer den gennem det laterale aspekt af genioglossus-muskelen på mundens gulv.

Endelig forgrener nerven sig i 7 sikkerhedsgrene bag den lingualne nerv. Det er sådan, at alle muskler i tungen (ekstrinsik og iboende) er inderverede, undtagen palatoglossus-muskelen.

Fungere

Funktionen af ​​den hypoglossale nerve er rent motorisk, det vil sige, den får tungen til at bevæge sig og indirekte bidrager til dannelsen af ​​madbolus, slukning og artikulering af lyde, da for disse funktioner er det nødvendigt for tungen at udføre visse bevægelser.

Udforskning

I tilfælde af mistanke om lammelse bliver patienten bedt om at stikke tungen ud. Først observeres dens form, størrelse, symmetri og overfladetekstur.

Det kan også ses, om der er folder eller andre kvæstelser, eller hvis der er en fin rysten (fascination). Et andet vigtigt punkt er tungenes position, det skal bemærkes, hvis den forbliver i det midterste område, eller hvis den går til siden.

Patienten bliver derefter bedt om at forsøge at bevæge tungen op, ned og til hver side af munden. Handlingen gentages, men modsætter sig nu bevægelsen med en lav tunge.

Hvis patienten er lammet, bliver halvdelen af ​​tungen atrofiseret. Derfor vil du ikke være i stand til at udføre disse enkle øvelser, og tungen ses normalt forskudt til den lammede side.

Patologi

Lammelse eller delvis lammelse af den hypoglossale nerv

Det er en sjælden klinisk enhed; i de fleste tilfælde er der fælles involvering af andre kraniale nerver. På ethvert tidspunkt langs hele vejen kan den hypoglossale nerve blive påvirket.

Denne tilstand ser ud til at have en bred vifte af mulige årsager, herunder: hovedtraume, neoplasmer i bunden af ​​kraniet, CNS-infektioner, demyeliniserende sygdomme, multipelt myelom, Arnold Chiari-misdannelse, Behçet og Wegener sygdom eller slagtilfælde.

Der er endvidere rapporteret om tilfælde på grund af neurologisk involvering af cervical plexus og post-naso og tracheal oro-intubation efter anæstesi.

Dog forekommer det undertiden idiopatisk (uden nogen åbenbar eller ukendt årsag). I sidstnævnte tilfælde er prognosen altid meget gunstig med en hurtig og spontan bedring. Det kan forekomme i enhver alder.

Når den hypoglossale nerve påvirkes, bliver tungen asymmetrisk, afviges mod siden af ​​indgriben, og de langsgående folder på siden af ​​lammelsen er mere synlige. Patienten har svært ved at tygge, sluge og tale (dysarthria).

For at bestemme årsagen er det nødvendigt med en omfattende evaluering af patienten med flere undersøgelser, såsom: nukleær magnetisk resonans, lumbale punktering.

Bilateral hypoglossal nerveparese

Det er en alvorlig påvirkning, da den producerer kvælning af patienten, den atoniske tunge fortrænger epiglottis og frembringer lukningen af ​​strubenhovedens slimhinde.

Syndromer, der påvirker hypoglossal

Der er flere syndromer, der forekommer med hypoglossal nerveinddragelse, herunder Reynold Révillod-Déjerine anterior bulbar syndrom, Jackson syndrom, Tapia dorsal bulbar syndrom, Babinski-Nageotte syndrom, Cestan-Chenais syndrom eller Collet syndrom. -Sicard.

Referencer

1. "Kraniale nerver" Wikipedia, The Free Encyclopedia. 23. august 2019, 19:37 UTC. 3. september 2019, 01:42 da.wikipedia.org/
2. «Hypoglossal nerve» Wikipedia, The Free Encyclopedia. 31. jul 2019, 21:50 UTC. 3. september 2019, 01:45 es.wikipedia.org/
3. Robaina J, González A, Curutchet L, Gil A. Idiopatisk parese af hypoglossalnerven. Neurologi, 2019; 34 (2): 125-127. Fås på: elsevier.es
4. Gallardo J, Contreras-Domínguez V, Chávez J, Aragón A. Neurologisk læsion af hypoglossalnerven sekundær til cervikal plexusbedøvelse under ultrasonografi. Om et klinisk tilfælde. Rev Chil Anest, 2013; 42: 325-330. Fås på: sachile.cl
5. Rivera Cardona G. Anatomiske og kliniske overvejelser om hypoglossal nerven: gennemgang af litteraturen. Univ. Méd. 2015; 56 (3): 323-340. Tilgængelig på: Brugere / Team