DIABETISK NEUROPATI: SYMPTOMER, ÅRSAGER OG BEHANDLING - GEOGRAFIA - 2025

Den diabetiske neuropati er en type nerveskade, der opstår ved eksistensen af ​​diabetes, en sygdom, der er kendetegnet ved høje niveauer af blodsukker. Disse forhøjede glukoseniveauer påvirker nervefibre i hele kroppen, men de mest almindeligt beskadigede nerver er i benene og fødderne.

Diabetisk neuropati betragtes som den mest almindelige komplikation af diabetes mellitus. Det påvirker cirka 50% af patienter med type 1-diabetes (autoimmune årsager, præsenteret fra ungdommen) og type 2 (på grund af insulinresistens, mere almindelig efter 40 år).

Dets symptomer varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden og typen af ​​diabetisk neuropati. Det manifesteres normalt af en lang række sensoriske, motoriske og autonome symptomer, der i høj grad påvirker patientens livskvalitet.

Imidlertid kan de sekundære konsekvenser af ubehandlet diabetisk neuropati være endnu mere besværlige. For eksempel: mavesår, hjertearytmier eller fald, hvilket kan føre til brud, amputationer og endda død.

Som en komplikation af diabetes er det muligt at forhindre eller stoppe udviklingen af ​​diabetisk neuropati. Det væsentlige er, at dette er den strenge overholdelse af behandlingen og den strenge kontrol med blodsukkerniveauet.

Definition af diabetisk neuropati

Neuropatier består generelt af et progressivt tab af nervefibers funktion.

Nervefibrene er ansvarlige for at overføre meddelelser mellem hjernen og enhver anden del af vores krop, der får dig til at bevæge dig, føle, se og høre. De sender også signaler om, at vi ikke er opmærksomme på, der kommer fra hjertet, lungerne eller fordøjelsessystemet.

En af de mest accepterede definitioner er, at diabetisk neuropati består af "tilstedeværelsen af ​​symptomer og / eller tegn på dysfunktion af visse nervefibre hos mennesker med diabetes, når andre årsager er blevet udelukket." (Boulton & Malik, 1998)

Ved type 1 diabetes mellitus begynder symptomer på neuropati at vises efter flere års langvarig og kronisk hyperglykæmi (høje glukoseniveau).

Mens der er tale om patienter med type 2-diabetes, kan det allerede forekomme efter kun få år med dårlig glykæmisk kontrol. Selv nyligt diagnosticerede type 2-diabetespatienter har sandsynligvis allerede diabetisk neuropati uden at vide det.

Forekomst

I USA fandt en undersøgelse udført i 1993, at 47% af patienterne med diabetes havde en vis perifer neuropati (det vil sige involverer perifere nerver, der påvirker hænder og fødder). Desuden så det ud til at være til stede i 7,5% af patienterne på det tidspunkt, hvor de fik diagnosen diabetes.

Denne tilstand påvirker begge køn ens. Det ser imidlertid ud til, at mænd med type 2-diabetes mellitus har tendens til at udvikle diabetisk neuropati tidligere end kvinder. Selvom neuropatiske smerter ser ud til at være mere handicappede for kvinder end for mænd.

Med hensyn til alder kan denne sygdom forekomme når som helst i livet. Det er dog mere sandsynligt i en ældre alder. Denne risiko øges markant, jo mere alvorlig og varig diabetes er.

Årsager

Som navnet antyder, er diabetisk neuropati forårsaget af dårligt kontrolleret eller ubehandlet diabetes mellitus. Diabetes mellitus er en sygdom, der får blodsukkerniveauet (sukker) til at være meget højt i blodet.

Det ser ud til, at dette sammen med interaktionen mellem nerver og blodkar og andre risikofaktorer disponerer patienten for at udvikle neuropati.

Hvordan kontinuerlig eksponering for høje glukoseniveauer forårsager nerveskader undersøges stadig. Årsagerne ser ud til at variere afhængigt af de forskellige typer diabetisk neuropati (som du vil se senere).

Faktorer, der øger chancen for at udvikle diabetisk neuropati er:

Metaboliske faktorer

Langvarig diabetes, der ikke er blevet korrekt behandlet, forårsager højt blodsukker. Høje blodfedtniveauer og lave insulinniveauer spiller også en rolle; et hormon produceret af bugspytkirtlen, der regulerer mængden af ​​glukose.

Neurovaskulære faktorer

Høje sukkerniveauer forstyrrer nervenes funktion til at transmittere sensoriske og motoriske signaler. Derudover forringes det væggene i de mindste blodkar (kapillærer), der er ansvarlige for at transportere ilt og næringsstoffer til nervefibrene.

Autoimmune faktorer

De kan forårsage betændelse i nerverne. Hvad der især sker, er, at immunsystemet, som normalt er ansvarligt for at beskytte vores krop, fejlagtigt angriber nerverne, som om de var et fremmed element.

Arvelige eller genetiske faktorer

Hvis den enkelte har en familiehistorie med neuropati eller diabetes, vil de være mere tilbøjelige til at udvikle denne tilstand.

Ændringer i nyrernes funktion

Diabetes kan skade nyrefunktionen. Dette øger mængden af ​​toksiner i blodet, hvilket bidrager til forringelse af nervefibrene.

Levevis

Hvis patienten, sammen med andre allerede nævnte faktorer, spiser alkohol og tobak, vil det være mere sandsynligt, at de beskadiger deres nerver og blodkar. Faktisk er rygning indsnævret og hærder arterierne, hvilket reducerer blodtilførslen til ben og fødder.

Livsstil inkluderer den vigtigste risikofaktor for enhver komplikation af diabetes: utilstrækkelig kontrol med blodsukkerniveauet. Hvis diabetikeren ikke konstant holder sit glukoseniveau i skak, er det sandsynligt, at diabetisk neuropati (blandt mange andre komplikationer) vil udvikle sig.

Ligeledes har diabetes i længere tid en indflydelse, især hvis glukoseniveauet ikke er godt kontrolleret.

På den anden side øger overvægt risikoen for at udvikle diabetisk neuropati. Hovedsagelig hvis kropsmasseindeksen overstiger 24 point.

Typer af diabetisk neuropati og deres symptomer

Afhængig af de nerver, der er påvirket, er der forskellige typer diabetisk neuropati. Hver har karakteristiske symptomer. Disse spænder generelt fra følelsesløshed og smerter i lemmerne til problemer i fordøjelsessystemet, urinvej, blodkar eller hjerte.

Afhængigt af hvert tilfælde kan symptomerne være milde og endda umærkelige, mens diabetisk neuropati hos andre kan være meget smertefuld og i andre tilfælde føre til død. De fleste manifestationer udvikler sig langsomt og er måske ikke generende, før skader er begyndt.

Der er fire hovedtyper af diabetisk neuropati:

-Perifer neuropati

Det er den mest almindelige type diabetisk neuropati. Det er kendetegnet ved en involvering af de perifere nerver, så fødder og ben først beskadiges; og senere hænder og arme.

Dens tegn og symptomer fremhæves normalt om natten og inkluderer:

- Følelsesløshed i de berørte områder, ud over et fald i følsomhed over for smerter og ændringer i temperatur.

- Prikken, brændende, skarpe smerter og / eller kramper i de berørte led.

- Der kan være en stigning i taktil følsomhed. For eksempel kan disse personer endda blive generet af vægten af ​​arket på deres fødder eller ben.

- Alvorlige fodproblemer såsom infektioner, mavesår, deformiteter, smerter i knogler og led.

- Muskelsvaghed.

- Progressivt tab af reflekser, balance og koordination.

-Autonomisk neuropati

Diabetes kan påvirke det autonome nervesystem. Dine nervefibre er det, der styrer dit hjerte, lunger, mave og tarme, blære, kønsorganer og øjne.

Dine symptomer er:

- Diarré, forstoppelse eller kombinationen af ​​begge på forskellige tidspunkter.

- Gastroparese eller forsinkelse i tømning af maven på grund af unormal tarmmotilitet. Dette medfører tab af appetit, tidlig metthed, oppustethed, kvalme og endda opkast.

- Infektioner i urinvejene, urininkontinens og andre lidelser i blæren (såsom tilbageholdelse).

- Sværhedsmæssigt at sluge.

- Forøg eller formindske svedtendens.

- Problemer, der regulerer kropstemperaturen.

- Seksuelle vanskeligheder såsom erektil dysfunktion hos mænd og tørhed i vaginal hos kvinder.

- Svimmelhed eller besvimelse, når du skifter position (f.eks. Når du pludselig står op). De forekommer på grund af kroppens manglende evne til at tilpasse blodtryk og hjerterytme, hvilket forårsager et markant fald i blodtrykket.

- Asymptomatisk hypoglykæmi, det vil sige, at patienter ikke længere opdager alarmsymptomer, der tyder på, at de har meget lave blodsukkerniveau.

- Forøget hjerterytme, mens du er i ro.

- Eleverne tager tid til at tilpasse sig ændringen i lys (fra lys til mørke eller omvendt).

-Proximal neuropati eller diabetisk amyotrofi

Også kaldet femoral neuropati, påvirker denne type diabetisk neuropati nerverne i lår, hofter, balder eller ben. Det er mere almindeligt hos patienter med type 2-diabetes mellitus og ældre.

Normalt påvirker symptomerne kun den ene side af kroppen, men det kan også forekomme på begge sider på samme tid (i dette tilfælde kaldes det symmetrisk). Over tid har denne tilstand en tendens til at blive bedre, selvom symptomer kan accentueres, før de forbedres. De typiske manifestationer er:

- Pludselige og svære smerter i hofte, lår eller bagdel.

- Lårmusklene er ofte atrofierede eller svækket kraftigt.

- Vægttab.

- hævelse i maven.

- Problemer med at rejse sig, når man sidder.

-Fokal neuropati eller mononeuropati

I dette tilfælde er skaden koncentreret om en bestemt nerve. Det er mere almindeligt hos ældre voksne og vises normalt pludselig.

Den berørte nerve kan findes i ansigtet, overkroppen eller benene. Selvom det faktisk kan ske med enhver nerve i kroppen. Det er kendetegnet ved intens smerte. Imidlertid forårsager dens symptomer ikke langvarige problemer og har en tendens til at falde og forsvinde inden for et par uger eller måneder.

De specifikke manifestationer afhænger af den berørte nerve; og afhængigt af den placering, de kunne være:

- Smerter i øjet ledsaget af vanskeligheder med at fokusere eller dobbelt syn.

- Bell's parese eller perifere ansigtsparese, der består af skader på nerverne i ansigtet, der forårsager lammelse af den ene side af ansigtet.

- Smerter i brystet eller maven.

- Smerter foran på låret.

- Smerter i ryggen eller bækkenet.

- Smerter eller tab af følelse i en fod.

Undertiden forekommer denne type diabetisk neuropati på grund af en nervekomprimering. Et almindeligt eksempel er karpaltunnelsyndrom, der gradvist producerer prikken eller følelsesløshed i fingrene eller hånden.

Hånden føles svag og har vanskeligheder med at udføre nogle bevægelser med den, såsom at lave en næve eller tage små genstande.

Diagnose

Hos personer, der allerede er diagnosticeret med diabetes, anbefales opfølgning for at kontrollere, om andre komplikationer har vist sig, såsom diabetisk neuropati.

Især anbefales en omfattende fodundersøgelse hvert år stærkt til perifer neuropati. Enten af ​​en læge eller podiatrist, som også skal kontrollere for sår, revner, majs, blærer, knoglenes og ledets tilstand.

På den anden side kan neuropatisymptomer opleves, men patienten ved ikke, hvad de skyldes, og det er senere fundet på forsøg at have diabetisk neuropati.

For at opdage det vil sundhedspersoner først tage hensyn til symptomerne og patientens medicinske historie. Derefter er det nødvendigt med en fysisk undersøgelse.

Dette kontrollerer muskel tone, reflekser, styrke, følsomhed over for berøring og ændringer i position, temperatur og vibration. Lægen kan også tjekke dit blodtryk og din hjerterytme.

De mest anvendte tests til diagnosticering af neuropati er:

- Monofilamenttest: følsomhed over for berøring undersøges gennem en blød nylonfiber, svarende til hårbørstens børstehår. Nogle gange kontrolleres det gennem en pin, hvilket giver små prikker.

Hvis patienten ikke kan mærke stikkets tryk, har de mistet fornemmelsen og risikerer at udvikle mavesår på den berørte fod.

- Kvantitative sensoriske test: hvordan patienten reagerer på ændringer i temperatur eller mere eller mindre intense vibrationer kontrolleres.

- Nerveledningsundersøgelser: disse bruges til at bestemme typen og omfanget af nerveskader, samt hvor hurtigt elektriske signaler kører. Det er nyttigt til diagnosticering af karpaltunnelsyndrom.

- Elektromyografi: bruges til at måle de elektriske udladninger, som musklerne producerer.

- Puls: Dette undersøger, hvordan hjertet reagerer på dyb vejrtrækning og ændringer i blodtryk og kropsholdning.

- Ultralyd: det er brugen af ​​lydbølger til at skabe et billede af de indre organer. Det kan gøres for at undersøge blæren og urinvejene eller andre organer, der kan blive påvirket af diabetisk neuropati.

Behandling

Der er ingen specifik behandling af diabetisk neuropati. Først og fremmest skal patienten nøje overholde den etablerede behandling af diabetes, såvel som dens kontrol og overvågning.

Patientuddannelse er vigtig, så de forstår, hvad deres tilstand drejer sig om, hvilke konsekvenser det har for deres helbred og de forbedringer, der kan opnås ved at følge behandlingen.

Behandling af diabetisk neuropati er fokuseret på at lindre smerter, bremse udviklingen af ​​sygdommen, genvinde mulige ændrede funktioner og undgå komplikationer.

Kontroll af diæt og ernæring er vigtig for at forbedre komplikationer af diabetes. Disse patienter skal følge en diæt, der sænker blodsukkeret og minimerer ekstreme udsving.

Foruden sund spisning anbefales det, at de er så aktive som muligt. Sukkerniveauer er således inden for normale intervaller, hvilket forhindrer eller bremser udviklingen af ​​diabetisk neuropati og endda forbedrer dens symptomer.

På samme tid undgår du at være overvægtig; en anden risikofaktor for udvikling af diabetisk neuropati.

Det er også vigtigt at forhindre eller reducere sygdom, kontrollere og overvåge blodtrykket. Som at opgive dårlige vaner som at ryge eller drikke alkohol (eller reducere deres forbrug til et minimum).

Lægemidler

For at reducere smerter kan din sundhedspersonale ordinere medicin. Disse er imidlertid ikke så effektive på verdensplan og kan have generende bivirkninger.

Nogle af de mest anvendte er antidepressiva, som forhindrer hjernen i at fortolke visse stimuli som smertefulde. For eksempel desipramin, imipramin og amitriptylin. Serotonin- og noradrenalinhæmmende antidepressiva, såsom duloxetin, ser ud til at eliminere smerter med færre bivirkninger end ovenstående.

Andre anvendte lægemidler er antikonvulsiva, som ofte bruges til behandling af epilepsi. Selvom de har vist sig at være effektive mod nervesmerter, såsom gabapentin, pregabalin og carbamazepin.

Fysioterapi

Fysioterapi er en god mulighed, hvis du vil lindre smerter og bevare tilstrækkelig mobilitet, ud over at arbejde på balance, styrke og koordination.

Som nævnt er pleje og undersøgelse af fødderne en gang om året meget vigtig.

I visse typer diabetisk neuropati har patienter muligvis ikke sensation på dette område; udvikling af mavesår og læsioner. Det er også mere sandsynligt, at de har nogen tilstand i den del af deres krop.

Derfor skal de trimme deres tånegle korrekt og omhyggeligt, opretholde maksimal hygiejne og bære passende sko.

Behandling af tilknyttede komplikationer

På den anden side skal lægen behandle de tilknyttede komplikationer. For eksempel gastroparese (gennem diætændringer, øget hyppighed af måltider og reduktion af mængden), urinproblemer (med medicin og adfærdsteknikker såsom tidsbestemt vandladning) eller seksuel dysfunktion (lægemidler hos mænd og smøremidler hos kvinder).

Referencer

1. Boulton AJ, Malik RA (1998). Diabetisk neuropati. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29.
2. Diabetisk neuropati. (Sf). Hentet den 10. november 2016 fra MayoClinic.
3. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, Litchy WJ, Klein R., Pach JM, et al. (1993). Forekomsten af ​​iscenesat sværhedsgrad af forskellige typer diabetisk neuropati, retinopati og nefropati i en befolkningsbaseret kohort: Rochester Diabetisk Neuropatiundersøgelse. Neurologi 43 (4): 817-24.
4. Nerveskade (diabetiske neuropatier). (Sf). Hentet den 10. november 2016 fra Det nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme.
5. NERVER (NEUROPATI). (Sf). Hentet den 10. november 2016 fra Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Diabetes mellitus og dets degenerative komplikation: en prospektiv undersøgelse af 4.400 patienter observeret mellem 1947 og 1973. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (2016, 6. juli). Diabetisk neuropati. Opnået fra Medscape.